4.1 Manejo oncológico y terapia Flashcards
Propósito de la QTx
Curar y erradicar el cáncer
Formas de dar un manejo oncológico
Cirugía
QTx
- QTx estándar: más tóxica, ataca células sanas y mx
- QTx blanco: menos tóxica y más específica; son meds específicos de tipo molecular, hormonal, inmune o proteico
RTx
Metas del manejo oncológico
Erradicación del tumor:
- Alcanzar actividad 0 del tumor
- Control local por citorreducción y QTx
- Eliminar metástasis con qx, QTx o RTx
- Detener crecimiento
Radiosensibilización
Paliación
Como es la evaluación del tx para un px
Se ven aspectos del px como:
Inmunocompetencia
Estado genómico y epigenómico
Edad al dx
Tipo de tumor y tx correspondiente
Cuales son las fases del manejo del cáncer
Inducción a la remisión
Ventana esteroide
Intensificación
Consolidación
Mantenimiento
Vigilancia
Curación
Que sucede en la inducción a la remisión
Se busca elmiminar el cáncer desde la clínica, imagen, laboratorio e histologia; basta con las primeras 3
Qué es la ventana esteroide
Pre fase en px con LLA, se reduce carga tumoral gradualmente
QUé es la intensificación
Post fase en px con LLA, se dan más meds para acompañar el tx inicial y llegar a la remisión
Qué sucede en la consolidación
Se da tx adicional para fortalecer el tx inicial
Qué sucede en el mantenimiento
Se dan medicamentos diferentes por periodo extendido
Qué sucede en la vigilancia
Se deja sin tx pero se vigila que no haya recaída y se ve la toxicidad a corto y largo plazo
Recordar al px de cambios al estilo de vida
Cuales son los estados del px frente al tx
En tx
En remisión
Falla terapéutica
En recaída
En progresión
En paliación
Como está el px en la fase de tx
No se sabe si estará bien ni el pronóstico, se necesitan 1-2 meses de tx para saber bien con estudios de remisión
Como está el px en la fase de remisión
X años sin tumor, confirmado por estudios de remisión
Como está el px en la fase de falla terapéutica
El px no entra en remisión por tx inadecuado por quimiorresistencia
Como está el px en la fase de recaída
Hay remisión confirmada con estudios de remisión pero vuelve a aparecer, es falla terapéutica
Es la menos peor, pues si se fue una vez puede volver a irse
Como está el px en la fase de progresión
La enfermedad sigue a pesar del tx, es la peor situación
Como está el px en la fase de paliación
Está FTO, se dan cuidados paliativos con pequeñas dosis de QTx para ralentizar el crecimiento y reducir síntomas
Modalidades de la QTx
QTx curativa:
- Primera línea
- Segunda línea: baja 50% posibilidad de curación
- Tercera línea: baja otro 50%
QTxpaliativa
Vías de administración de QTx
Oral
IV
IA
IC
IM
SC
IT
Modalidades de QTx por momento de amdinistración
QTx neoadyuvante
QTx adyuvante
QTx concomitante
QTx paliativa
Define QTx neoadyuvante
No hay control local y hay residuos de primera qx
Es para citorreducción y así retirar tumor con segunda qx
Define QTx adyuvante
Después de QTx neoadyuvante o de extracción total
Para evitar recaídas / micrometástasis
Define QTx concomitante
Se da junto con otro tx como RTx
Define QTx paliativa
Para aliviar S&S y extender periodo de tiempo
¿Por qué se da QTx combinada?
- Citotoxicidad superior con gama de toxicidades amplia y aceptable
- Facilitar mayor cobertura de células quimiorresistentes
- Demorar aparición de tumores resistentes
Cómo son las respuestas ante la QTx
Completa: no hay evidencia clínica en un mes confirmada por estudios de remisión
Parcial: 51-99% queda, adecuado pero no completo
Mínima o falta de respuesta: <50%, queda más de la mitad y es falla terapéutica
Tumores más sensibles a QTx
LLA
LH
LB
Seminoma
Coriocx
CaPed
Tumores con buena respuesta a QTx
LnH
Pulm Cel Peq
OS
Mama
Tumores con algo de respuesta a QTx
Mama metastásico
Ovario
Mieloma
Colon
Tumores con poca respuesta a QTx
Pulm cel no peq
Estómago
Páncreas
Esófago
Melanoma
Renal
¿Cuáles son las clases de medicamentos usados en el MO?
Agentes derivados de las plantas
Antimetabolitos
AB antitumorales
Agentes alquilantes
Análogos del platino
Derivados de hormonas / hormonas esteroideas
Agentes nuevos / terapia blanco
Cuales son los agentes derivados de las plantas
Alcaloides de la vinca:
- Vinblastina
- Vincristina
- Docetaxel
- Paclitaxel
Derivados del podófilo
- Etopóside
- Topotecan
- Irinotecan
Qué hacen los alcaloides de la vinca
La vincritina y vinblastina destruyen huso mitótico
Docetaxel y paclitaxel inhiben desacoplamiento del huso
Qué hacen los derivados del podófilo
Conocidos como epipodofilotoxinas
Inhiben topoisomerasa y evitan desenrrollamiento del ADN
Etoposide se relaciona a segundas neoplasias
Topotecan e Irinotecan se usan en tumores refractarios
Cuáles son los antimetabolitos
Metotrexate
5-fluorouracil
Gemcitabina
Citarabina
Qué hacen los antimetabolitos
Actúan en síntesis de ADN, produciendo cofactores que hacen bases falsas y llevan a inestabilidad del ADN
Características de uso del MTX
Dosis: 50-100 micromolar en sangre periférica
Administración por vía oral, SC, IV, IA, IM, IT; en infusiones de 24hrs
Su antagonista es el ácido folínico y se da a las 42-48 hrs para evitar muerte de células sanas
Cuáles son los AB antitumorales
Antraciclinas:
- Doxurrubicina
- Epirrubicina
- Daunorrubicina
Actinomicina D
Bleomicina
Mitoxantrona
Qué hacen las antraciclinas
Son medicamentos rojos y se pegan al ADN como los análogos del platino y agentes alquilantes
Producen anión superóxido, lo que genera cardiotoxicidad
Características de la actinomicina D
No se debe usar en RTx, causa fenómeno de rellamada y empeora la toxicidad
Características de la bleomicina
Se usa en cáncer testicular en terapia BEP (bleomicina, etoposido y cisplatino)
Causa fibrosis pulmonar, sedbe vigilar función pulmonar
Cuáles son los agentes alquilantes
Ciclofosfamida
Ifosfamida
Mustina
Clorambucil
Melphalan
Busulfan
Qué hacen los agentes alquilantes
Producen efectos alquilantes al unirse al ADN con radicales alquilantes
Impiden la replicación del ADN
Cuáles son los análogos del platino
Cisplatino
Carboplatino
Oxaliplatino
Qué hacen los análogos del platino
Se unen al ADN y evitan su replicación, similar a los agentes alquilantes
Cuáles son los derivados de hormonas
Glucocorticoides
Estrógenos
Antiestrógenos
Andrógenos
Qué hacen los derivados de hormonas
Buscan inhibir ciertas hormonas y procesos
Ejemplo son glucocorticoides en LLA por ser linfolíticos
CUales son los agentes nuevos / terapia blanco y qué hacen
Anticuerpos monoclonales
Inhibidores de tirosinquinasa
Son para patologías específicas, siendo muy efectivas y caras
