4) Traitement pharmacologique Flashcards
V ou F, on traite directement les effets du diabète?
F, on traite les effets de l’hyperglycémie
Quels sont des symptômes causés par l’hyperglycémie dans le diabète de type 2?
-Déshydratation
-Fatigue
-Polyurie
-Vision trouble
-Polyphagie
La metformine appartient à quelle famille?
Biguanide
Quelle est l’appellation médicamenteuse de la metformine?
Glucophage
Quel est le mécanisme d’action de la metformine?
Diminue la production hépatique de glucose (améliore la sensibilité à l’insuline dans le foie)
Quelles sont les considérations thérapeutiques de la metformine?
-Effets secondaires gastro-intestinaux (qui causent une perte de poids , donc = bénéfices)
-(Carence en B12)
Pourquoi la metformine est un médicament de première intention?
-Faible risque d’hypoglycémie et de prise de poids
-Vaste expérience d’utilisation de la communauté médicale
-Coûte pas $$
La metformine nécessite quel transporteur afin d’entrer dans un organe?
OCT1
Quelle molécule permet d’augmenter l’oxydation des lipides en réponse à la metformine?
AMPK
Quel est le mécanisme d’action des incrétines?
Augmentent la sécrétion glucodépendante d’insuline et inhibent la libération du glucagon
Quels sont les 2 rôles des incrétines?
-Inhibiteurs de la DPP-4
-Agonistes des récepteurs du GLP-1
Quelle est l’appellation des inhibiteurs de la DPP-4?
Les liptines (finissent pas liptine)
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de DPP-4 ?
Inhibent la DPP-4
Quelles sont les considérations thérapeutiques des inhibiteurs de la DPP-4?
Pancréatite et douleurs articulaires (rares)
Quel est le mécanisme d’action des agonistes du GLP1-R?
En plus d’agir sur le pancréas, ils ralentissent la vidange gastrique et réduisent l’appétit
Quelle est l’appellation des agonistes du GLP1-R?
Terminent par “tide”
Quelles sont les considérations thérapeutiques des agonistes de GLP1-R?
Injection sous-cutanée, symptômes gastro-intestinaux, lithiase biliaire
Comment augmenter la demie-vie des agonistes du GLP1-R
Modifier des a.a. et ajouter des acides gras
Nommer un exemple d’agoniste de GP1-R avec une longue demi-vie.
Sémaglutide (Ozempic)
À quelle famille appartiennent les inhibiteurs du SGLT-2?
Les gliflozines
Appellation des inhibiteurs du SGLT-2
Terminent par gliflozine
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2?
Inhibent le sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2) pour éviter la réabsorption du glucose par le rein = PIPI SUCRÉ
Quelles sont les considérations thérapeutiques des inhibiteurs du SGLT-2?
-Mycoses génitales
-Infections urinaires
-Hypotension
-Hausse du C-LDL
-Acidocétose diabétique
-Risque accru de fractures/amputations des membres inférieurs
(PIPI SUCRÉ = PROPICES AUX INFECTIONS)
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs des alpha-glucosidases? (- utilisés)
Inhibent l’alpha-amylase pancréatique et l’alpha-glucosidase pancréatique (retardent l’absorption intestinale du glucose)
Quelle est l’appellation des inhibiteurs des alpha-glucosidases?
Acarbose
Quelles sont les considérations thérapeutiques des inhibiteurs des alpha-glucosidases?
-Effets indésirables gastro-intestinaux (fermentation)
-Prise 3x/jour
Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues de l’insuline?
Activent le récepteur des sulfonylurées (SUR1) sur les cellules B du pancréas pour stimuler la sécrétion d’insuline endogène
Nommer les 2 classes de sécrétagogues de l’insuline.
-Sulfonylurées
-Méglitinides
Quelles sont les appellations des sulfonylurées?
Terminent par “ide”
Quelles sont les considérations thérapeutiques des sulfonylurées?
Risque d’hypoglycémie et gain de poids
Quelle est l’appellation des méglitinides?
Répaglinide
Quelles sont les considérations thérapeutiques des méglitinides?
-Risque d’hypoglycémie
-Gain de poids
-Prise 3x/jour
Quel est le mécanisme d’action des thiazolidinédiones (TZD)?
Améliorent la sensibilité à l’insuline dans les tissus périphériques en activant les récepteurs activés par les proliférateurs de peroxysome de type Gamma (PPARY)
Quelle est l’appellation des thiazolidinédiones (TZD)?
Terminent par glitazone
Quelles sont les considérations thérapeutiques des thiazolidinédiones (TZD)?
-Gain de poids marqué
-Hausse du C-LDL
-Oedème
-Fractures
-Risques d’infarctus
Quel médicament est contre-indiqué chez les patients avec insuffisance cardiaque?
Thiazolidinédiones (TZD)
Quel est le mécanisme d’action de l’insuline?
Active son propre récepteur pour réguler le métabolisme des glucides, lipides et protéines
(translocation des transporteurs GLUT4 à la membrane)
Vrai ou faux. Il existe plusieurs formes d’insulines (analogues ou humaines).
Vrai
Quelles sont les considérations thérapeutiques de l’insuline?
-Risque significatif d’hypoglycémie
-Injections
-Gain de poids
Qu’est-ce que le Tirzepatide (Mounjaro)
Un hybride entre G1P ET GLP1 (efficacité ++)
Qu’est-ce que l’iméglimine (la première glimine)?
Un bloqueur de la phosphorylation oxydative
Comment l’iméglimine bloque la phospho oxydation?
- Inhibe la gluconéogenèse (metformine)
- Augmente le captage de glucose par le muscle (TZD)
- Améliore la sécrétion d’insuline (sulfonylurées, méglitinides)
=Fait tout ce que les molécules parfaites font
Dès une réduction de combien de pourcentage du poids on voit un effet bénéfique?
5 à 10 %
Pourquoi traiter l’obésité?
Pour prévenir les complications
Quel doit être l’IMC pour traiter l’obésité de façon pharmacologique?
IMC > 30 ou IMC > 27 avec complications liées à l’obésité
Comment qualifier l’historique des médicaments anti-obésitéé?
Ça fait lgtmps qu’on met des molécule sur le marché, bcp qui sont entrées et re-sorties
Quelles peuvent être les 2 cibles des médicaments anti-obésité?
Cerveau (prise alimentaire)ATTENTION AUTRES EFFETS SUR LE CERVEAU et intestin
Nommer des médicaments anti-obésité approuvés par Santé Canada et leurs cibles.
-Liraglutide & Sémaglutide (cerveau)
-Naltrexone-bupropion (cerveau)
-Orlistat (intestin)
Quel type de médicament est l’Orlistat?
Tétrahydrolistatine
Quel est l’effet de l’Orlistat?
Inhibiteur de lipases (gastrique et pancréatique), réduit l’absorption des graisses alimentaires de 30%
Quels sont les 2 médicaments contenus dans le Contrave?
Naltrexone et Bupropion
Quels sont les rôles du Bupropion?
-Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et dopamine
-Activation des neurones à pro-opiomélanocortine (POMC)
-Antidépresseur
Quels sont les rôles du Naltrexone?
-Antagoniste du récepteur u-opioïde (MOR)
-Utilisé pour les dépendances
Vrai ou faux. Dès qu’on arrête le sémaglutide, il y a une reprise de poids.
Vrai, c’est une maladie chronique il faut continuer le traitement
V ou F, le sémaglutine a d’autres effets que la perte de poids?
V:
-20% de rémission du DT2
-diminuer CVD risk
Qu’est-ce que l’innovation Gap?
L’écart à combler pour amener les médicaments au niveau de la chirurgie bariatrique
Quel est le premier médicament qui rivalise avec la chirurgie bariatrique ?
Tirzepatide (Mounjaro) = 22,5 % Mais effets secondaires importants !!!
V ou F, l’obésité est une maladie à phénotype homogène?
F, phénotype très hétérogène!!!
Une approche guidée par le phénotype est associé à ?
Une perte de poids 1,75 x plus importante après 1 an
