4. La santé mentale et le vieillissement Flashcards
Qu’est-ce que la santé mentale (définition de la santé (OMS))
La santé mentale ?
« La santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ». La santé mentale est une partie intégrante de la santé et du bien-être.
Définition de la santé (OMS)
Les déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux comprennent ?
des facteurs individuels tels que la capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui,
des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux, (ex: la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté.)
Rapport sur la santé mentale (OMS 2013 — 2020)
La santé mentale est donc un phénomène …? Intrinsèquement lié avec quoi ?
La santé mentale est donc un phénomène
- complexe
- global
- qui fait référence au bien-être psychologique et émotionnel
- qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (professionnel, familiale, sentimental…)
-qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé globale, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibre
La santé mentale et santé globale sont intrinsèquement liées
Fragilité physique, psycho et sociale
Psycho : difficultés en intéractions avec autres aspects de la fragilité
Par ex : problèmes santé mentale (difficulté à gérer stress p.e) peut entraîner retrait social, réduction activité physique (perte de masse musculaire), peut mener à incapacités, à maladie, décès même
Fragilité psycho est en lien avec physique et sociale : modèle sur le bien-vieillir
D’après une étude épidémiologique chez les séniors
(> 65ans) au Québec, quelles sont les principales pathologies en santé mentale
Les principales pathologies en santé mentale
D’après une étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans)
au Québec :
7 % de troubles dépressifs : 1% sévère, 6% léger à modéré
6 % de troubles anxieux : (critères diagnostics du DSM4). 39% seulement qui consultaient. 61% qui répondaient aux critères mais qui n’avaient pas consulté. 85% de ces 39% avaient consulté au près de médecin de famille : peu de personnes âgées qui consultent personnes spécialisées dans ces problèmes. Implique que plus traitement par médicaments que psychothérapie !!!!
Les plus prévalents chez personnes âgées : Phobies spécifiques (p.e : chiens, foules, …), TOC, TAG (trouble anxiété généralisé)
- Aussi 2% des personnes âgées qui avaient une dépendance aux benzodiazépines (pour traiter troubles anxieux.)
25 % de manifestations infra-cliniques : Sous-cliniques : présente certains symptômes mais sans atteindre les symptômes de diagnostic clinique.
Association de troubles anxieux et dépressifs dans 5 % de la population : 5% des personnes qui ont dépression ont souvent aussi symptômes troubles anxieux associés
Association majeure aux pathologies somatiques et/ou
neurocognitives (50 % dans les populations MCI / TNC)
Beaucoup de symptômes physiques associés à ces troubles
Un sujet tabou ? Méthodes pour lutter contre les stéréotypes ?
La force des stéréotypes .
Plus on est jeune et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être triste
Stéréotypes négatifs des personnes plus jeunes au près de personnes âgées.
Les taux de dépression/anxiété : même taux ou moins que ds tanches plus jeunes. Donc stérétoype que plus triste est faux
Une stigmatisation des personnes .
Des personnes « faibles », un « manque de courage », une personne qui « s’écoute »
« Allez, secoue-toi », « Te laisse pas abattre », « il cherche à ce qu’on s’occupe de lui », il « régresse »
Méthodes pour lutter vs stéréotypes :
- Information/Éducation
Le plus important : CONTACT : AVOIR DES CONTACTS INTERGÉNÉRATIONNELS ENTRE JEUNES ET VIEUX + CONTACT AVEC PERSONNES AVEC TROUBLES DE SANTÉ MENTALES : MIEUX COMPRENDRE CE QUE ÇA REPRÉSENTE
Quelles sont les différences entre adultes jeunes et âgés ?
malgré le fait que le vieillissement demande une
adaptation et que les ressources physiques,
psychologiques et sociales soient fragilisée…
les taux d’anxiété et de dépression chez les séniors
sont comparables à ceux des jeunes (prévalence),
voire légèrement inférieurs
résilience ? meilleures conditions de vie ?
importance de
. prévenir
• diagnostiquer
• soigner
Vieillisement normal = période d’adaptation caractérisée par :
- Changements sensoriels : baisse vision, audition, capacités déclinent - Perte cognitive : attention, mémoire, aspects de la mémoire - Mobilité : vitesse ralentie, ralentissement psychomoteur, maladies physiques qui causent problèmes de mobilité - Perte humaine : deuil, décès,
Personnes âgées doivent s’adapter à ces changements : nécessite capacités d’adaptation. Malgré ces changements (plus de défis), pourtant taux de dépression et anxiété similaire aux autres tranches d’âge :
- PK ?
○ Résilience
○ Sagesse
Meilleures ressources : communique, travaille plus, obtenu fruits de leur travail : contexte socioéconomique qui les favorise comparé aux jeunes adultes par ex
Définition du trouble anxieux
Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles
psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des comportements d’évitement
L’anxiété est une émotion courante qui peut être vécue par tous dans certains contextes qui suscitent du stress. Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre; en général, ce sentiment se dissipe assez rapidement
(surtout dans l’anxiété) : faire autre chose, stratégies de coping
Troubles sont développés : 75% avant 21 ans et 90% avant 40 ans (15% qui se rajoute entre 20-40 ans)
Quels sont les symptômes d’une personne avec un trouble anxieux ?
- Les personnes ayant un trouble anxieux manifestent des symptômes
- cognitifs, physiques et comportementaux d’angoisse
- qui sont intenses, fréquents, persistants et graves,
- et pour qui l’angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.)
Mais ce sentiment devient problématique quand excessif et impact sur activité en cours. Problématique quand devient trop envahissant, intense, persistent dans le temps (durable)
Persistant : vont souvent durée toute une vie. Tendance à revenir dans certains contextes.
Quelles sont les formes d’anxiété (DSM5)
phobie spécifique* : Évite de se retrouver à tt prix devant un chien par ex
anxiété sociale (phobie sociale)* : Craint le jugement des autres et plus capable de faire prés. Orale par ex
trouble panique* : Peur intense de mourir et perte de contrôle, peur de se retrouver dans des situations semblables dans futur : symptômes physiques très importants : attaque de panique par ex. Très intense comme réaction physique
anxiété généralisée* : Préoccupations nombreuses et diverses à différentes situations, peur de pleins de choses.Souvent sans raison valable : fortement exagéré par rapport au contexte
agoraphobie : Peur lieu public et espaces
anxiété de séparation : Anxiété excessive et inappropriée au stade de développement. Détachement vis à vis maison, familiale, etc.
mutisme sélectif
trouble anxieux induit par une substance/médicament
trouble anxieux du à une autre affection médicale
Anxiété et vieillissement. Particularités cliniques chez la PA ?
prévalence de 5,5% après 65 ans vs. 7,3% chez les 18-64 ans
ratio de 2 à 4 femmes par homme
les troubles anxieux deviennent de moins en moins fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez l’adulte jeune que chez la personne âgée, mais il existe plus de symptômes chez la personne âgée
les troubles anxieux les plus fréquents chez la PA sont :
• l’anxiété généralisée (TAG) (7.3% sur 6 mois)
• les troubles phobiques (3.1% sur 6 mois)
particularités cliniques chez la PA : symptômes physiques d’anxiété, inquiétudes plus diversifiées (ex. santé), irritabilité, colère, frustration comorbidité dépressive importante. Comme pour les plus jeunes : personnes avec trouble anxieux vont aussi avoir des symptômes dépressifs
Quels symptômes pour un trouble anxieux chez la PA
nervosité / prévoir le pire (chute, institutionnalisation,
dépendance, perte d’un être cher…)
tensions musculaires
irritabilité
insomnie : S’endormir mais aussi sommeil + court
difficulté de concentration / d’écoutes : Préoccupations intérieures affectent processus attentionnels et mnésiques
sueurs, palpitations
ralentissement psychique : Ralentissement au niveau des idées
douleur chronique : Impression que les douleurs sont plus importantes quand on est anxieux, perception douleur amplifiée
plaintes somatiques variées : Plaintes de douleurs : p.e : avoir mal au ventre
Distinction entre les préoccupations dans l’anxiété et la dépression ?
ANXIÉTÉ = PRÉOCCUPATIONS FACE AU FUTUR DÉPRESSION = PRÉOCCUPATIONS FACE AU PASSÉ
Quelques exemples d’inquiétudes
Quelques exemples d’inquiétudes
peur de devenir dépendant(e)
peur de tomber et d’être hospitalisé(e) : Une des peurs les plus fréquentes chez personnes âgées. Peur en partie légitime et présente. Peur de tomber et conséquences
peur de perdre la mémoire : Crainte de l’Alzheimer est omniprésente chez personnes âgées
peur de perdre la vue ou devenir sourd
peur d’être placé en institution : Malgré son propre gré
peur d’être victime d’actes criminels
peur de l’eau ou des animaux
peur de l’isolement social
peur de se faire abandonner par ses enfants
peur de tomber
Les facteurs de risque de l’anxiété (PA)
Les facteurs de risque de l’anxiété (PA)
Le genre : 2-4 femmes pour un homme
Le célibat ou le divorce
Le faible niveau d’éducation : Autre facteur de risque identifié
Les événements de vie stressants (dont enfance difficile) : Conditions adverses difficile durant l’enfance augmente chance de développer anxiété
Les polypathologies chroniques : Certaines personnes anxieuses ont comportements d’évitements plus importants ce qui peut amplifier maladies existantes ou amener des nouvelles maladies. Cercle vicieux pcq les rend encore plus anxieux par la suite
haut niveau de névrosisme : Prédisposition à avoir des émotions négatives : pendant inverse de stabilité émotionnelle. Haut névrosisme = plus de chance de développer anxiété
handicaps et limitations physiques : Augmente manifestations anxieuses chez les séniors
L’âge, le fait de vieillir = pas un facteur de risque pour anxiété et dépression
Moins de symptômes en vieillissant que qd plus jeunes
Qu’est-ce qu’un épisode dépressif majeur (DSM5) Relève de quoi aussi ?
au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent
au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2)
une perte d’intérêt ou de plaisir
humeur dépressive
diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
perte de poids significative sans régime ou gain de poids
insomnie ou hypersomnie
agitation ou ralentissement psychomoteur
fatigue ou perte d’énergie
sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
- Relève aussi du jugement du clinicien pour ce qui est significatif/important. - Aussi bcp jugement du clinicien détermine le niveau de sévérité de la dépression : ○ Dépression légère : peu ou pas de symptômes supplémentaires par rapport au nombre nécessaire (5) puis quelques difficultées à poursuivre activités habituelles quotidiennes mais pas bcp. Retentissement léger sur le fonctionnement. ○ Dépression modérée : entre les deux : jugement clinique détermine le niveau de dépression au delà des critères ○ Dépression sévère : plupart des symptômes et plusieurs autres symtpômes qui excèdent les 5. Symptômes pertubent nettement, de façon importante activités professionnelles, sociales et relationnelles
Distinction entre dépression et deuil ?
Distinction entre dépression et le deuil n’est pas claire : parfois deuil peut évoluer vers dépression mais à la base on distingue dépression de réaction du deuil.
Repose sur bon jugement du clinicien. Certaines caractéristiques : sentiments ciblés sur le deuil : absence proche partie alors que dépressioon plus généraux, etc.
C’EST AU CLINICIEN DE FAIRE JUGEMENT CLINIQUE APPROPRIÉ MAIS NORMALEMENT DEUIL = RÉACTION NORMALE À ÉVÉNEMENT IMPORTANT ET N’ENTRAÎNE PAS NÉCESSAIREMENT DÉPRESSION CLINIQUE
Quelles sont les différentes formes de dépression ?
Les dépressions mélancoliques : sévérité ++ pouvant
aller jusqu’au catatonisme
Formes les plus sévères états dépressifs : douleur morale dépasse douleur physique. Personne désinvestie : peut mener à état catatonique : personne ne bouge plus, ne fait plus rien. Rsique suicidaire important
Les dépressions délirantes : thématique délirante
surajoutée, négations d’organes
Dépressions avec certains éléments psychotiques parfois : convictions délirantes par ex., négation d’organes (quand la personne a l’impression que ses organes disparaissent intérieurement)
Les dépressions hostiles : oppositionnelle
Irritabilité au premier plan
La dépression anxieuse : majoration du risque suicidaire
Dépression auquel s’ajoute symptômes anxieux : risque suicidaire important
