3.2 Le vieillissement optimal

Question 1

Des vieillissements cognitifs ?

Answer 1

1. Déclin cognitif très variable
   - S’accélère plus rapidement chez certains, âges variables
   - HÉTÉROGÉNÉITÉ INTERINDIVIDUELLE ET INTRA-INDIVIDUELLE (GRANDES VARIATIONS AU SEINS DES DOMAINES COGNITIFS (MÉMOIRE, ATTENTION, ETC. )
   2. Niveau socioculturel en relation avec déclin cognitif
      
      • NOMBRE D’ANNÉES D’ÉDUCATIONS EST LE FACTEUR LE PLUS IMPORTANT DANS DÉCLIN COGNITIF ET RISQUE DE DÉVELOPPER MALADIE DÉGÉNÉRATIVE À ÂGE PLUS AVANCÉ (ALZHEIMER PAR EX.) : 8 ANNÉES SUPPLÉMENTAIRES POUR DÉVELOPPER DÉMENCE POUR PERSONNES PLUS ÉDUQUÉES
   3. Activité physique en relation avec déclin cognitif
      
      • BONNE SANTÉ PHYSIQUE ET EXERCICES RÉGULIERS IMPACT POSITIF AU NIVEAU COGNITIF, SUR DÉVELOPPEMENT DE MALADIES, ETC. BCP DE BÉNÉFICES SUR SANTÉ COGNITIVE
        § RÉDUIT LES RISQUES DE 50% DE DÉVELOPPER MALADIE PARKINSON PAR EX.
        § ACTIVITÉS ARÉOBIQUES, MUSCULATION, SOUPLESSE, ÉTIREMENTS (RÉDUCTION HYPERTENSION), ETC.
   4. Traits personnalité en relation avec déclin cognitif
      
      • STABILITÉ ÉMOTIONNELLE TRÈS IMPORTANT
   5. Adaptation au stress en relation avec déclin cognitif
      
      • DIFFÉRENCES S’ACCENTUENT EN VIEILLISSANT
      • ÉTUDE : VOLUME DE L’HYPPOCAMPE POURRAIT PRÉDIRE SYMPTÔME DE STRESS
        VOLUME PLUS PETIT = PRÉDISPOSITION À PTSD

Question 2

Le vieillissement des organes ?

Answer 2

Indépendamment de toute pathologie, aigue ou chronique, le vieillissement induit une diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme
• de fait, en situation aigue, l’organisme est moins apte à faire face -> c’est la vulnérabilité

• Cette altération globale est : 
	○ variable d’un individu à l’autre 
	○ variable d’un organe à l’autre pour une même personne. 
		§ Développement de différentes maladies cardiaques

Ainsi, ce vieillissement est très hétérogène

Question 3

Le bien vieillir, qu’entend-on par là ?

Answer 3

Images et représensentations du vieillissement

Le jeunisme et l'âgisme 

L’âgisme est une attitude de discrimination négative envers les personnes âgées du fait de leur âge. Cela témoigne d’une forme de rejet du sujet « inutile », et d’un jeunisme de la société.

Le bien vieillir : un marché en pleine expansion…

Question 4

Une approche médicale du bien vieillir ?

Answer 4

Approche épidémiologique des facteurs de risque
○ l’étude Framingham : un tournant épidémiologique dans l’étude des facteurs de risque cardio-vasculaire
○ une médecine normée par des objectifs : hypertension artérielle, glucose, etc.
○ une médication de la prévention primaire et secondaire : statines, aspirines, etc.

Le dépistage précoce : 
	○ Les campagnes de dépistage des cancers les plus fréquents 
	○ La question des biomarqueurs (ex. maladies neurodégénératives)  Permet prise en charge adaptée

Question 5

Quel est le modèle de Rowe et Kahn (1998)

Answer 5

Absence de maladie et
de facteurs de risque

Vie active et riche
socialement

Fonctions cognitives et
physiques préservées

=

Bien-VieilIir

Voir le schéma dans les notes

	- Bien vieillir = Qqchose qu'on peut quantifier, mesurer et état meilleur que celui du vieillissement normal : BONNE CONDITION PHYSIQUE/ACTIVITÉ PHYSIQUE EST LA BASE DU MODÈLE
		§ Absence de maladie et facteurs de riques 
		§ Vie active et riche socialement  Fonctions congnitives physiques préservées

Question 6

Quel est le modèle de Baltes et Baltes (1990)

Answer 6

bien vieillir, c’est tirer le meilleur avantage de ce qui est disponible en utilisant des stratégies de sélection-optimisation-compensation
- Accents sur aspects psychologiques : Motivation, capacité d’adaptation et la résilience comme les déterminants majeurs du bien vieillir

Trois composantes : 
	○ Sélection 
		- Il faut faire des choix : activités que l'on veut privilégier 
	○ Optimisation 
		- Choix et l'application des meilleurs moyens possibles pour atteindre les objectifs sélectionnés 
	○ Compensation 
		- Moyens de substitutions lorsque les moyens initiaux ne sont plus disponibles ou sont devenus inefficaces 
		- Éliminer les activités plus réalisables et se concentrer sur celles réalisables 
		- Apprentissage d'utilisation de technologies pour communiquer avec entourage par ex:  échanger plus facilement

Question 7

Le style de vie et vieillissement : Spiro (2001)

Answer 7

Perspective de vie entière dans étude de la santé (lifespan perspective)

• Origine génétique :
• Interactions gênes-environnement 
	○ Tout au long de la vie 
• Santé des aînés est modulée par une expérience de vie entière  modulé par VOLONTÉ, MOTIVATION ET CHOIX DE VIES (QUI EUX VONT DÉTERMINER LA FAÇON DONT ON VA VIELLIR PLUS DE TARD)

Question 8

Facteurs génétiques (innés)

Answer 8

• Chez l’homme, les études de jumeaux ont montré que la durée de vie semble liée à des facteurs génétiques
• Chez les centenaires, certains génotypes sont retrouvés plus fréquemment que chez des sujets plus jeunes
• Le syndrome de Hutchinson-Gilford (i.e. progeria), est une maladie génétique rarissime, caractérisée par un vieillissement prématuré débutant dès la période néonatale (du à la mutation d’un gène)
La mutation du gène Klotho est associée à un vieillissement accéléré chez la souris

Question 9

Facteurs physiologiques : quel est l’impact de la diète alimentaire ?

Answer 9

• plus on vieillit, moins on a un poids normal (voir figure plus bas)
• l’obésité lorsqu’elle est présente accélère le vieillissement
• facteur de risque maladies cardiovasculaires, diabète, etc.
• le régime alimentaire, la perte de poids et l’activité physique peuvent aider
• les aînés sont aussi à risque de sous-nutrition (frêle)
○ Surtout pour ceux en situation de deuil
○ Un peu de surpoids peut-être protecteur : plus de protection chez les personnes âgées
○ Trop frêle = fragilité et risque de chute/fracture

Plus on avance dans l’âge, plus embonpoint

Question 10

Facteurs physiologiques : quel est l’impact de l’activité physique ?

Answer 10

• Les exercices aérobiques et anaérobiques ralentissent le vieillissement
  
  • L’activité physique diminue le risque de chutes et augmente l’autonomie fonctionnelle
  • L’activité physique augmente le système immunitaire et diminue les infections respiratoires
  • Les exercices aérobiques diminuent le mauvais cholestérol, augmentent la santé cardiovasculaire et le VO2 max
  • L’activité physique améliore la cognition, même lorsque l’on commence après l’âge de la retraite

Activité physique et cognition Dr. Louis Bherer

Question 11

Facteurs physiologiques : quel est l’impact du tabac et alcool ?

Answer 11

Tabagisme :
○ maladies respiratoires, pulmonaires, cancer, etc.
○ mais les aînés = % le moins élevé de fumeurs
○ arrêt tabagisme : rémission totale après plusieurs années

Consommation d’alcool : 
	○ la majorité des séniors ne boivent qu’occasionnellement

Question 12

Facteurs psychosociaux : quel est l’impact de la personnalité et de la santé cardiovasculaire ?

Answer 12

Personnalité et santé cardiovasculaire

Facteurs de risque 
	○ hostilité : 
		§ facteur de risque ++ : les personnes hostiles ont réactivité cardiovasculaire plus importante, pression artérielle, niveau de lipides plus élevées, réponse physiologique au stress plus importante
		§ hommes > femmes 
		§ Augmentation AVC, crises cardiaques 

	○ anxiété et dépression : 
		§ hormones de stress et santé vasculaire (pression, rythme cardique)

Facteurs de protection 
	○ sentiment de contrôle 
	○ optimisme 
	○ sentiment de cohésion dans sa vie 
	○ stabilité émotionnelle : le plus important prédicteur
		§ Meilleur santé vasculaire, diminue risque d'hypertension, peu de motivation de variation dans le fonctionnement physiologique : moins de risque d'avoir incidents cardiovasculaires

Question 13

Religion, spiritualité et méditation

Answer 13

• liens importants entre religiosité et taux diminué de maladies : cancers, maladies cardiaques, alcoolisme, trouble mentaux, hypertension
• liens importants entre religiosité et meilleure qualité de vie, habitudes de vie et espérance de vie
• ex: ceux qui s’engagent dans la religiosité « publique et privée » vivent plus longtemps et plus d’années sans handicap que les autres (Zimmer et al. 2020. Religiosity Dimensions and Disability-Free Life Expectancy in Taiwan. J Aging Health. 32, 7-8: 627-641)
La religiosité est plus élevée chez aînés

Question 14

Méditation / pleine conscience (mindfulness)

Answer 14

• diminue la dépression / anxiété chez les aînés (Li & Bressington, 2019)
Diminution de 23% mortalité (toutes causes), vocation 30% mortalité cardiovasculaire, diminution 49% mortalité due au cancer, dans le groupe méditation transcendentale vs. contrôles âgés hypertendus (Schneider et al. 2005. Long-term effects of stress reduction on mortality in persons > or = 55 years of age with systemic hypertension. Am J Cardiol. 95(9):1060-4)

Question 15

Conditions : vieillissement causes et conséquences

Answer 15

voir schéma dans les notes

Basically : le social, le médical, le biophysiologique, l’affectif, la spiritualité, l’économique, l’environnement influence le vieillissement.

La fonction physique est une partie du vieillissement.

Question 16

Conclusions : clés du vieillissement ?

Answer 16

Le vieillissement réussit serait-il la combinaison de :
○ peu de risques de maladies et de déficiences fonctionnelles
○ un haut niveau de fonctionnement psychique et physique
○ un engagement social actif (Rowe et Kahn, 1987, 1997)

Ou serait-il… 
	○ une volonté optimiste majeure 
	○ malgré des problèmes de santé et un risque d’isolement social  grace à d’importantes ressources psychologiques (Jopp, Araujo, Ribeiro, 2016)