4 Etudes cas témoins Flashcards
Indications études cas témoins
Maladies dont les périodes de latence sont longues
Maladies rares
Etude de plusieurs facteurs étiologiques pour une seule maladie
Pb études cas témoins
Maladie et exposition existent déjà
Risque de biais +++ : sélection différente, recueil ou souvenir de l’exposition compliquée
Définition des cas
Même localisation, même histo, même groupe d’âge
Représentativité de la pop/généralisabilité?
Cas incident def
Inclus dans l’étude au moment où il devient malade
Cas prévalent def
Malade avant d’être inclus dans l’étude : attention aux fdr liés à la survie
Définition et sélection des témoins
Non atteints par la maladie
Même pop que les cas
Même opportunité d’être exposé des cas
Souvent: malades hospitalisés pour une autre maladie
Sinon pop générale, ou cercle proche des cas
Mesure de l’exposition rétrospective
Par interview ou questionnaire: biais de mémorisation
Consultation dossiers médicaux: pas dispo pour tous
Recueil semblable cas et témoins: limite le biais de classement différentel
Aveugle des enquêteurs sur la catégorie: limite le biais d’observation
Biais de prévarication def
La déclaration de l’exposition à certains facteurs peut faire espérer une réparation ou faire craindre l’opprobre
Mesure de la maladie
Registre des décès
Registre des cas d’une maladie
Registre des malades suivis à l’hôpital
Mesure d’association
Pas de RR: puisque le rapport cas/témoin est fixé par le chercheur
Si maladie rare (p<5%): OR=RR = les sujets exposés ont une probabilité d’avoir la maladie oR fois celle des non-exposés
Liste des biais cas témoins
Biais de sélection, mesure, mémoire, classement, confusion
Biais de sélection
Peut survenir quand le critère de sélection n’est pas indépendant de l’exposition, ou le taux de participation peu élevé ou très différent entre cas et témoins
Biais de mesure
Connaissance de la maladie peut modifier le rendu de l’info
Connaissance de la maladie peut modifier l’interprétation par l’enquêteur
Biais de mémoire
Individus malades cherchent les causes de la maladie
Biais de classement
Erreur de classement de la maladie ou de l’expo
Biais de confusion
Variable qui doit être
- Associée à l’expo mais ne pas en être la conséquence
- Associée à la maladie indépendamment de l’expo
Avant le début de l’étude: restriction lors de la sélection, appariement
Après l’étude: ajustement
Appariement
Chaque cas peut être apparié avec un ou plusieurs témoins ayant des caractéristiques communes
Augmente la puissance de l’étude et réduit le risque de biais de confusion
Risque d’appariement excessif si apparie sur un facteur lui-même lié à l’exposition étudiée
Critères de causalité Bradford Hill
Force de l'asso Relation dose effet Plausabilité bio Répétabilité Temporalité (+ spécificité, vérification expérimentale, cohérence, analogie)
Significativité
Relation significative ne veut pas dire lien causal expo maladie
Chercher biais, risque alpha si tests hp multiples
Absence de diff: puissance, erreurs de classement imputables au hasard, diminution du RR; manque de spé
Intérêts et limites des cas témoins
+ résultats rapides, coûts faibles
- ne permet pas l’étude de + d’une maladie à la fois, pas expos rares, sauf si le pourcentage du risque attribuable est élevé, pas calcul direct du % incidence, relation chronologique difficile à voir, risque important de biais
