2 Etudes de cohorte Flashcards
Def cohorte
Constituées d’un ensemble de personnes suivies individuellement dans le temps, les cohortes visent à identifier la survenue d’événements de santé d’intérêt et des facteurs de risque ou de protection s’y rapportant. Les cohortes constituent un des instruments de référence pour la rechercher épidémiologique et en SP
Population cible
Patients atteints d’une maladie
Population source
Patients suivis dans un hôpital
Base de sondage
Liste des consultations
Echantillon
Série des patients
Cohorte prospective - étude de fdr
Groupe de sujets a priori indemne de la maladie étudie au début, on recueille exposition à fdr et incidence des maladies, on décrit incidence/calcule risques associés aux expos
Cohorte prospective - étude de facteurs pronostics
Groupe de sujets atteints d’une mm maladie/mm tps, on recueille expo à des facteurs prono et devenir, on décrit incidence de evts et on calcule risque associés aux expos
Def prévalence
Proportion de malades dans une population donnée, à un instant donné (enquête transversale)
Incidence
Indicateur dynamique, prend en compte vitesse de survenue de la maladie
Def incidence cumulée
Nb de nouveaux cas de la maladie dans la population pendant une période donnée / nb total de personnes à risque de développer la maladie dans cette pop durant la mm période (= risque)
Def taux d’incidence = densité
Vitesse de prod de nouveaux cas d’une maladie dans une pop non malade (forcément enquête longitudinale)
Exprimé en temps-personne
Reflète les variations de la durée d’observation des personnes à risque
Def risque
Probabilité qu’un groupe de personnes exposé à certains facteurs développe par la suite une maladie donnée
Def fdr
Déterminants associés à une augmentation du risque de devenir malade (génétiques, comportementaux, envtaux)
Def pronostic
Prédiction de l’évolution future de la maladie après sa déclaration (décès/survie, rechute, métastases)
Def f pronostiques
Caractéristiques de sujets malades associés à l’évolution de la maladie. Ils doivent être suffisamment fortement associés avec le devenir pour en prédire l’évolution (pas causalité). Démo, spéc de la maladie, liés aux comorbidités
Intrinsèques et extrinsèques
Intrinsèques: démo, genet
Extrinsèques: individuel: mode de vie / envt: social, physique, chimique, bio
Etudes prospectives
La survenue d’evt de santé dont on étudie le lien avec les facteurs d’exposition est enregistrée uniquement postérieurement à l’inclusion grâce à un suivi prospectif
Cohortes rétrospectives
Tout ou partie de la période de suivi des sujets de la cohorte se situe dans le passé
+: faisabilité, adapté aux maladies apparaissant après une longue période d’expo ou latence
- : recueil plus difficile des expo individuelles passées
PAS PAREIL QUE RETRO CAS TEMOINS: ici on ne connait pas statut M
Cohortes spé vs généralistes
Spé: plus courantes, centrées sur un pb spé
Généralistes: multi objectifs, souvent en pop générale, plusieurs fdr etc
Cohortes ouvertes vs fermées
Ouverte (dynamique): inclusion de nouveaux sujets au cours du suivi
Fermée (fixe)
Recueil actif vs passif
Contact direct/consultation database
Def biais de classement différentiel
Probabilité de l’erreur de classement n’est pas la même selon les groupes, cad l’expo/la maladie n’est pas mesurée de la même façon
Def biais de classement non diff
Probabilité d’erreurs sur la mesure expo/maladie est la même selon les groupes: lié qualité instruments de mesure
Choix du critère de jugement
Pertinence clinique
Fiable et reproductible
Si possible objectif
Evaluation du critère de jugement
Prospective
Standardisée
Si possible en insu au facteur pronostic
Identique pour tous les individus
PDV
Décrire pdv
Risque de biais si >1/3 (mais pas vrmt de seuil)
Dépend de la prop de PDV p/r au % evts, dans quel bras
Changement d’exposition
Contamination
Effet Hawthorne
Migration d’un bras à l’autre
Facteurs de confusion => comment les enlever
Restriction lors de la sélection des patients
Stratification ou analyse en sous groupes
Ajustement
Def appariement
Technique qui consiste à contrôler a priori un ou plusieurs facteur(s) de confusion en formant des paires homogènes quant à ce facteur de confusion, dans une étude épidémiologique
Def stratification
Technique qui consiste à répartir a priori un échantillon en sous groupes de patients homogènes pour un ou plusieurs facteurs de confusion
Def ajustement
Technique d’analyse statistique visant à contrôler a posteriori l’effet d’un facteur de confusion dans la relation entre un fdr et une maladie
Liste facteurs pronostics
Survie à 5 ans Mortalité spé Léthalité Réponse Rémission Récurrence En précisant: caractéristiques cliniques spé des maladies, durée de suivi, def des evts, temps zéro (courbe de survie)
Def survie à 5 ans
Pourcentage de patients survivant à 5 ans à partir d’un certain point du cours de la maladie
Def mortalité spé
Nombre de personnes d’une population de 10 000 décédées d’une maladie spécifique
Def léthalité
Pourcentage de patients décédant d’une maladie dont ils sont atteints
Def réponse
Pourcentage de patients montrant une évidence d’amélioration suite à une intervention
Def rémission
Pourcentage de patients entrant dans une phase dans laquelle la maladie n’est plus détectable
Def récurence
Pourcentage de patients qui sont à nouveau malades après une intervalle libre de maladie
Fdr => stat
Mesure d’association, RR, OR
Def mesure d’association
Mesure d’un lien entre la maladie et l’exposition (PAS CAUSALITE)
Def RR
Facteur par lequel le risque de maladie est multiplié en présence de l’exposition (estimable dans les cohortes)
Risque expo/risque non expo
Comme enquête de cohorte: RR est une variable aléatoire qui subit une fluctuation d’échantillonnage, donc calcul de IC95%, p/r 1: facteur protecteur <1 fdr >1
Excès de risque
Re- Ro : risque attribuable
OR
Lorsque la maladie est rare, OR=RR (tous types d’enquête)
Cas expo/contrôle expo / cas nonexpo/contrôle nonexpo
Overall: avantages cohorte
Etude du risque de plusieurs maladies
Expositions rares
Séquence chronologique expo/maladie plus facile à établir si prospectif
Limite les biais de sélection et de mémorisation quand prospectif
Données d’incidence
Overall: inconvénients cohorte
Nécessite des moyens importants Durée longue Exposition fréquente Risques importants de pdv Ne permet pas l'étude de maladie à faible incidence (car NSN trop grand) Faisabilité (NSN, coût) Biais de sélection
