4 - Avaliação pré-anestésica

Question 1

Qual fitoterápico que ao ser interrompido após uso prolongado pode causar uma síndrome de abstinência semelhante à ocasionada pela retirada abrupta de benzodiazepínicos e pode diminuir a CAM de anestésicos inalatórios?

Answer 1

Valeriana

Question 2

Quanto tempo após um IAM é seguro a realização de um procedimento cirúrgico não cardíaco?

Answer 2

6 semanas

Question 3

Fatores de risco para complicações pulmonares no pós-operatório relacionados ao paciente

Answer 3

1) Tolerância ao exercício menor que 2 quadras
2) DPOC
3) Idade > 70 anos
4) Tabagismo
5) ASA ≥ 2
6) Cirurgia > 2 horas
7) Anestesia geral com tubo endotraqueal
8) IMC > 30
9) Infecção pulmonar recente
10) Hipertensão pulmonar
11) Anemia
12) Insuficiência cardíaca
13) Sepse
14) Desnutrição

Question 4

Descreva a classificação de Mallampati

Answer 4

Classe I – o palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos são visíveis;
Classe II – o palato mole, fauce e úvula são visíveis;
Classe III – o palato mole e a base da úvula são visíveis; Classe IV – o palato mole não é totalmente visível.

Question 5

Betabloqueador que acumula em paciente com insuficiência renal

Answer 5

Atenolol

Question 6

Jejum recomendado para líquidos claros

Answer 6

2-3h

Líquidos claros = sem resíduos

Question 7

Jejum recomendado para leite materno

Answer 7

4h

Question 8

Jejum recomendado para leite não humano e refeições leves

Answer 8

6-8h

Question 9

Critérios maiores na avaliação pré-operatória do risco cardiovascular para cirurgia não cardíaca pelo American College of Cardiology e AHA

Answer 9

1. Síndromes coronarianas instáveis (IAM até 30 dias)
2. IC descompensada
3. Arritmia significativa (BAVT, arritmia sintomática na presença de doença cardíaca prévia, arritmias supraventriculares com freqüência ventricular elevada…) 4. Doença valvar grave

Question 10

Critérios intermediários na avaliação pré-operatória do risco cardiovascular para cirurgia não cardíaca pelo American College of Cardiology e AHA

Answer 10

1. Angina moderada
2. Infarto do miocárdio prévio
3. Insuficiência cardíaca compensada
4. Diabetes mellitus
5. Insuficiência renal

Question 11

Critérios menores na avaliação pré-operatória do risco cardiovascular para cirurgia não cardíaca pelo American College of Cardiology e AHA

Answer 11

1. Idade avançada
2. ECG alterado (ritmo não sinusal)
3. História de síncope
4. Hipertensão arterial não controlada

Question 12

Com relação aos fitoterápicos, qual deles deve ser interrompido com 7 dias de antecedência ao ato cirúrgico por ter ação na agregação plaquetária?

Answer 12

Ginseng e alho

Question 13

Com relação aos fitoterápicos, qual tem efeito inibindo a serotonina, a noradrenalina e a recaptação de dopamina pelos neurônios, além de causar indução enzimática do citocromo P450 e deve ser interrompida pelo menos 5 dias antes da cirurgia?

Answer 13

Erva São João

Question 14

Com relação aos fitoterápicos, qual inibe o fator ativador de plaquetas e deve ser suspenso com pelo menos 36 horas antes da cirurgia?

Answer 14

Ginkgo biloba

Question 15

Índice de risco cardíaco revisado de Lee

Answer 15

1) Coronariopatia
2) IC mesmo que compensada
3) DRC (creatinina > 2)
4) DM com insulina
5) Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
6) Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
< 2: Cirurgia
≥ 2: Avaliar capacidade funcional (METs)

Question 16

Qual a conduta recomendada em relação ao uso de AAS no pré-operatório?

Answer 16

Parar 7 dias antes da cirurgia se prevenção primária ou em cirurgias intracranianas. Manter em casos de prevenção secundária (benefício > risco)

Question 17

Qual a conduta recomendada em relação ao uso de beta-bloqueador no pré-operatório?

Answer 17

Manter caso paciente faça uso crônico de beta-bloqueador. Beta-bloqueador não pode ser iniciado no dia da cirurgia.

Question 18

Qual a conduta recomendada em relação ao uso de estatinas no pré-operatório?

Answer 18

Manter uso

Question 19

Indicações para profilaxia de endocardite?

Answer 19

Pacientes de alto risco (prótese valvar, endocardite prévia, doença cardíaca congênita) que irá realizar procedimento com manipulação gengival ou manipulação periapical do dente ou perfuração da mucosa oral

Question 20

Fatores de risco para complicações pulmonares no pós-operatório relacionados à cirurgia

Answer 20

1) Tipo do procedimento:
Cabeça e pescoço
Torácica
Abdômen superior
Aórtica
Neurocirurgia
2) Procedimentos longos
3) Procedimentos de emergência
4) Anestesia geral
5) Bloqueio neuromuscular residual

Question 21

Pacientes com asma controlada tem risco aumentado para complicações pulmonares no pós-operatório?

Answer 21

NÃO

Question 22

Ítens do questionário STOP-BANG

Answer 22

Snore, Tired, Observe, Pressure, BMI > 35 kg/m2, Age > 50, Neck > 40 cm, Gender male)
Risco aumentado se > 3 itens.

Question 23

Riscos envolvidos na anestesia de um paciente com SAHOS

Answer 23

1) Dificuldade de ventilação sob máscara facial, de laringoscopia direta e de IOT.
2) Aumento de risco perioperatório: obstrução da via área, hipoxemia, atelectasias, pneumonia, complicações cardiovasculares e prolongamento da internação.
3) Maior sensibilidade ao efeito depressor respiratório dos opioides.
4) Paciente deve trazer CPAP para internação e iniciar uso logo após cirurgia.

Question 24

Escore de Apfel para NVPO

Answer 24

1) Mulher;
2) Não fumante;
3) história de NVPO e/ou cinetose;
4) Opióides no pós operatório

Question 25

Escore de Eberhart para NVPO

Answer 25

1) Cirurgia≥ 30 minutos; 2) Idade ≥3 anos; 3) Cirurgia para estrabismo; 4) História pessoal ou familiar NVPO.

Question 26

Manejo intraoperatório para pacientes com risco de NVPO

Answer 26

Redução de risco: Doses baixa de Óxido Nitroso e anestésicos voláteis; Considerar Anestesia Regional; Evitar opiódes, preferência para analgesia Multimodal