13 - Farmacologia Dos Inalatórios Flashcards
Anestésicos inalatórios com odor pungente
Desflurano e Isoflurano
Quais os fatores que interferem na captação do anestésico inalatório?
A captação é determinada pelo produto de três fatores: solubilidade do anestésico no sangue (coeficiente de partição sangue-gás), débito cardíaco (Q) e diferença alvéolo-venosa da pressão parcial do anestésico (PA - PV)
Em que momento a captação de um anestésico inalatório é máxima?
Na fase de indução, onde a diferença da pressão parcial alvéolo-venosa é maior
Como uma menor capacidade residual funcional interfere na indução inalatória?
A CRF reduzida facilita a elevação da pressão alveolar do anestésico.
Obeso: menor CRF, indução mais rápida.
Qual o gás mais lipossolúvel? E o menos lipossolúvel?
Mais: halotano
Menos: N2O
Qual o impacto da solubilidade no sangue na concentração do anestésico no alvéolo?
A alta solubilidade no sangue resulta em um aumento lento de Palveolar, por que uma grande fração do anestésico alveolar é absorvido pelo sangue (indução lenta). A baixa solubilidade no sangue resulta em rápido equilíbrio entre as concentrações alveolares e inspiradas de anestésico (indução mais veloz).
Defina CAM
Concentração, em uma atmosfera, que inibe a resposta de MOVIMENTO a um estímulo doloroso supramáximo (em seres humanos seria a incisão cirúrgica da pele) em 50% dos pacientes (uma DE50).
Onde os agentes anestésicos inalatórios agem para promover inconsciência?
Córtex e tálamo
Onde os agentes anestésicos inalatórios agem para promover amnésia?
Amígdala e hipocampo
Onde os agentes anestésicos inalatórios agem para promover analgesia?
Trato espinotalâmico
Onde os agentes anestésicos inalatórios agem para promover imobilidade?
Medula espinhal
Defina CAM awake
É a concentração alveolar mínima na qual o paciente perde a capacidade de responder verbalmente (0,6 CAM)
Defina CAMbar
CAM na qual ocorre bloqueio das respostas autonômicas da incisão cirúrgica (block adrenergic response)
Defina a DE95 dos anestésicos inalatórios
1,3 CAM.
A DE95 nos inalatórios é relacionada à MOBILIDADE, não tem relação com analgesia, inconsciência ou amnésia)
CAM do Halotano
0,75
CAM do Isoflurano
1,17
CAM do Desflurano
6,6
CAM do Sevoflurano
1,8
CAM do N2O. É possível anestesiar alguém com N2O puro?
104%. Não, pois seria uma mistura hipóxica.
Fatores que aumentam a CAM
Relacionados com hipermetabolismo (exceto tireoide, que não interfere):
- Hipertermia
- Niveis aumentados de catecolaminas no SNC induzido por drogas (anfetamina, cocaína, efedrina, trauma agudo, dor)
- Hipernatremia
- Excesso de produção de feomelanina (cabelos ruivos)
- Ingestão crônica de álcool
- Ciclosporina
Fatores que não interferem com a CAM
- Sexo
- Hiper/hipocalemia
- Disfunção tireoidiana
Fatores que diminuem a CAM
- Hipotermia
- Hiponatremia
- Ingestão aguda de álcool
- Idade avançada
- Uso de medicação pré-anestésica
- Redução de catecolaminas no SNC induzida por drogas
- Agonistas alfa-2
- Gravidez e 24-72h pós parto
- Uso de lítio
- Opióides no neuroeixo
- Uso de lidocaína
- Pressão sanguínea < 40mmHg
- PaO2< 38mmHg
- Bypass cardiopulmonar
Explique o efeito segundo gás
A idéia é fornecer um agente pouco solúvel (principalmente N2O, mas o efeito segundo gás não é exclusivo do protóxido), que ocupe o alvéolo, junto com oxigênio e um halogenado, para ajudar o agente halogenado a entrar em equilíbrio mais rápido. Como o protóxido passa pouco, por ser pouco solúvel, isso leva à um aumento relativo do agente halogenado, facilitando o equilíbrio desse. Se o efeito segundo gás for com outro halogenado, o efeito será daquele com menor lipossolubilidade.
Qual o único agente inalatório que aumenta a resistência vascular sistêmica?
N2O > Ativa sistema nervoso simpático
Fatores que interferem na pressão parcial alveolar
Oferta > Pressão inspirada
Ventilação alveolar (quanto maior, mais rápido o equilíbrio)
Capacidade residual funcional
Sistema anestésico (o aumento do fluxo de gases frescos aumenta a velocidade de saturação do sistema)
Fatores que interferem na transferência do anestésico do sangue para a biofase
Coeficiente de partição cérebro-sangue (solubilidade), fluxo sanguíneo cerebral e diferença arteriovenosa de pressão parcial
Qual a relação da CAM com a potência anestésica?
Quando > a CAM, menor a potência anestésica
Qual a relação da CAM com a idade?
A CAM reduz de 4-6% a cada década
Qual a relação entre solubilidade e local de ação do agente anestésico?
N2O e xenônio: menos solúveis, mais ação local, por que justamente por serem menos solúveis, não vão chegar em todos os lugares. Tem ação no SNC, entra em equilíbrio mais rapidamente.
Halogenados: mais lipossolúveis, ação em diversos órgãos e sistemas.
Qual o agente inalatório que possui maior efeito de queda do débito cardíaco?
Enflurano
Qual a relação do débito cardíaco com a concentração alveolar do anestésico inalatório?
Quanto maior o débito, maior a dificuldade de “extração” do anestésico
Qual a consequência de um efeito shunt ( perfusão > ventilação) sob a indução inalatória?
O sangue deixando o shunt dilui a sangue com inalatório. Indução com agente de baixa solubilidade será atrasada. Pouca diferença com agentes solúveis (lento de qualquer maneira)
Qual a consequência de um efeito espaço morto (ventilação > perfusão) sob a indução inalatória?
Absorção por outros tecidos é diminuída. Pode acelerar indução pra agentes solúveis. Menos diferença com agentes de baixa solubilidade (rápido de qualquer maneira)
Mecanismo pelo qual todos os inalatórios causam depressão miocárdica
Inibe influxo de Ca++ no retículo sarcoplasmático > Influencia negativamente contratilidade miocárdica
Qual anestésico inalatório é um potente dilatador coronariano? Como isso pode ser deletério?
Isoflurano
A vasodilatação pode ocasionar um fenômeno de Robin Hood reverso, que é eminentemente teórico, no qual haveria uma maior dilatação proporcional nas coronárias que não estão obstruídas, favorecendo o fluxo para esse direção, e prejudicando ainda mais as áreas de estenose, podendo precipitar um evento isquêmico.
Não se observa isso na prática.
Qual o único agente inalatório que não possui efeito broncodilatador?
Xenônio > aumenta viscosidade e resistência de vias aéreas
Qual o efeito dos anestésicos inalatórios sob o batimento ciliar?
Os anestésicos voláteis diminuem o batimento ciliar, assim como diminuem a eliminação de muco, através da diminuição da produção de fosfatidilcolina (usada para fazer surfactante)
Efeitos dos anestésicos inalatórios sobre mecanismo protetor pulmonar?
Os inalatórios são vasodilatadores intrínsecos, que vão ter efeito inibitório sobre a vasoconstrição pulmonar hipóxica dose-dependente em concentrações acima de 1 CAM
Qual o efeito dos anestésicos inalatórios sobre o volume corrente?
Diminuem volume corrente, com aumento da frequência respiratória em reflexo > Reduz volume minuto e aumenta PaCO2
O que acontece com relação à ventilação mecânica em pessoas em ventilação espontânea com anestésicos inalatórios?
Observa-se uma diminuição da resposta à hipóxia e hipercarbia, além de uma diminuição da atividade muscular intercostal, deslocamento cefálico do diafragma dependente e atelectasia dependente
Efeito colateral gastrointestinal do uso de anestésicos inalatórios
Hepatotoxicidade (aumento leve, transitório e pós-operatório em testes de função hepática e necrose hepática maciça) - Mais descrito com o Halotano
Efeitos renais dos halogenados e qual o mecanismo
Redução dose-dependente do fluxo sanguíneo renal, da taxa de filtração glomerular e débito urinário - Relação com mudanças no débito cardíaco e PA
Quais os determinantes do metabolismo dos anestésicos inalatórios?
Estrutura química (ligação de éter e carbono-halogênio), atividade enzimática hepática (citocromo P450 - CP2E1, induzível) e concentração no sangue
Efeito da pressão atmosférica na vaporização
Uma redução na pressão barométrica pode ocasionar uma maior vaporização do anestésico inalatório
Fatores de risco para ocorrência da hepatite pós-halotano
Exposição prévia, sexo (feminino 2:1), obesidade e uso de indutores enzimáticos como etanol e isoniazida.
