37 - Stérilité du couple

Question 1

FDR d’infertilité chez la femme

Answer 1

-Age +++ (diminue à partir de 31ans) -Poids +++ : IMC > 30, RR : 4, ou IMC trop bas -Tabac : dose-dép -Tb de l’ovulation : SOPK, hyperPRL, aménorrhées hypothalamique -Causes tubaires : IGT… -Endométriose

Question 2

Infertilité : définition ?

Answer 2

Absence de grossesse après 12MOIS de rapports sex non protégés/ sans contraception

Question 3

Stérilité : définition ?

Answer 3

Incapacité totale pour un couple d’avoir un enfant => ne peut être affirmer qu’au terme de la vie sexuelle

Question 4

% -couples stériles ? -couples infertiles ?

Answer 4

• 4% -15%

Question 5

Principaux facteurs de risques d’infertilité chez la femme

Answer 5

-Age +++ (diminue à partir de 31ans) -Poids +++ : IMC > 30, RR : 4, ou IMC trop bas -Tabac : dose-dép -Tb de l’ovulation : SOPK, hyperPRL, aménorrhées hypothalamique -Causes tubaires : IGT… -Endométriose

Question 6

Facteurs de risques de diminution de la fertilité chez l’homme

Answer 6

-Chaleur : professions exposé : boulanger… -Toxiques environnementaux : tabac, OH, exposition professionnelles = pesticides, hydrocarbures…

Question 7

Bilan hormonal de 1ère intention en cas d’infertilité

Answer 7

==> En début de cycle : J2-J4 -FSH, LH, oestradiol -AMH en 2ème intention = exploration de l’axe gonadotrope

Question 8

Examens permettant une exploration de l’appareil génital féminin au cours d’une exploration d’infertilité

Answer 8

1) -Hystérosalpingographie = en 1ere partie de cycle = Absence de CI à l’iode -ECHO pelvienne par voie endovaginale =interprétation selon le moment du cycle -Hystérosonographie 2) -Hystéroscopie en cas de doute sur une malformation ou processus endocavitaire -Coelioscopie Dg

Question 9

Infertilité : bilan masculin de 1ère intention

Answer 9

-Spermogramme = couleur, viscosité, vol, PH, numération, mobilité, vitalité, … -Spermocytogramme = morphologie des SPZ => au moins 2 spermogramme à 3 mois d’intervalle pour pouvoir affirmer une anomalie de sperme

Question 10

Paramètres du sperme : définitions -Hypospermie -Oligospermie -Azoospermie -Asthénospermie -Tératospermie -Nécrospermie

Answer 10

-vol < 1,5 mL -N < 15M/mL ou < 39M de spz dans l’éjaculat -Absence totale de spz (obstructive ou non) - < 32% de spz mobiles - < 4% de spz normaux - > 42% de spz morts

Question 11

Bilan préconceptionnel et mis à jour des vaccins

Answer 11

=> Vaccinations (femme) : -Rubéole = si femme séronég, éviter grossesse dans les 2MOIS -Varicelle : absence d’atcd, contraception de 3MOIS après chaque vacation (2doses) -Coqueluche -Grippe => Arret des tox => Supplémentation ac. folique =0,4 mg/j si absence d’atcd =prévention des anomalies de la fermeture du tube neural => PEC en AMP = bilan pré-AMP -VIH, VHB, VHC -syphillis -spermoculture si atcd infectieux

Question 12

Infertilité : exploration de l’ovulation

Answer 12

-Progestéronémie à J22 du cycle = renseigne sur l’existence d’une ovulation En cas de dysovulation : -TSH et PRL En cas de dysovulation + signes hyperandrogénies : -dosage de la 17OHprogestérone, -testostérone -SDHEA = dépistage tumeur surrénale