158 - IST Flashcards
Principaux germes en cause dans les IST
HPV, HSV, VIH, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, treponema pallidum
FDR de contracter une IST
-bas niveau socio-éco -multiplicité des partenaires -rapports non protégés -jeune âge et précocité des rapports -tabac, drogue, OH -prostitution -incarcération -Atcd d’IST
Dg du C. trachomatis
PCR ++++ sur prélèvement endocol, urétral, vaginal ou sur 1er jet d’urines
TTT possible sur chlamydia
-tétracyclines de synthèse -FQ -macrolides
Durée ttt d’IGT
14-21J : FQ +++
Dg du gonocoque
ED, cultures (ATBgramme) et PCR +++
TTT 1ère intention gonocoque
C3G dose unique IM FQ p.o
durée incubation tréponème
3-4 SEM
Etiologies positivant le VDRL
-Syphilis +++ grossesse, LES, SAPL, toxicomanie
DD de l’ulcération génitale
-herpes -aphtose génitale -chancre mou -LGV ou maladie de Nicolas-Favre
TTT syphilis récente / tardive
==> récente = primo secondaire / latence précoce -Péni G 1 inj. IM ==> tardive = latente tardive ou tertiaire -Péni G 3 inj IM si allergie doxycyclines x2/J pdt 14J
Complications aigues des IST (IGH)
-abcès pelviens -pelvipéritonite -périhépatite avec aspect de “cordes de violon” = sd de FHC (chlamydia & gonocoque)
complications tardives IST
-stérilité tubaire -GEU -salpingite chronique -récidive -algies pelviennes chroniques
Principaux pathogènes des IGB
-levures -trichomonas -germes banals
test à la potasse = sniff test
évocateur d’anaérobies et de Gardnerella vaginalis = vaginose bactérienne => odeur de poisson pourri
TTT du trichomonas
- métonidazole (=flagyl) 2g dose unique ou - métronidazole 2X/J pdt 10J => TTT des 2 partenaires
dg clinique de mycose
= vulvovaginite prurigineuse -prurit +++ -tb urinaire : dysurie, pollakiurie -leucorrhée blanches, caillebottées (=lait caillé), grumeleuses -vulve inflammatoire, oedémateuse
TTT mycose
TTT topique à base d’imidazolé : ovule ou crème = sertaconazole ou fenticonazole
TTT vaginose bactérienne
métronidazole dose unique ou 7J ttt du partenaire inutile (n’est pas une IST)
Bilan initiale en cas de suspicion de salpingite
-NFS + CRP -b-HCG -rech. IST par PCR sur plvt vaginal -plvt endocervical avec rech. des autres pathogènes -retrait et culture si DIU si risque d’IST : séro syphilis, VIH 1-2, VHB VHC -Echo pelvienne +/- TDM/IRM AP +/- biopsie endométriale : signes histo d’endométrite
TTT 1ère intention des IGH non compliqué
-ofloxacine (FQ) p.o -métronidazole p.o +/- ceftriaxone IM ==> en ambulatoire ==> 14 J
TTT des IGH compliquées
- C3G + métronidazole + doxycycline - ofloxacine + métronidazole - C3G + doxycycline +/- gentamycine si sepsis sévère ==> 14-21J ==>parentérale = IV / souvent complété par un drainage si abcès
Bilan biologique à proposer lors de la Cs préconceptionnel
-Détermination ABO, Rh, Kell -séro Toxo, rubéole -séro varicelle à proposer si absence de documentation -séro VIH à proposer -autres dépistage : VHB, VHC, syphilis
