37 - Maltraitance et enfants en danger

Question 1

Décrire l’interrogatoire des parents d’un enfant dont vous suspectez la maltraitance.

Answer 1

1. Anamnèse incohérente
   
   • circonstances floues, non plausibles
   • discordance entre la clinique et le récit
   • antécédents de traumatismes multiples
2. Prise en charge médicale inappropriée
   
   • retard à la consultation
   • nomadisme médical
   • ** carnet de santé** non tenu
3. Attitude parentale inadaptée

Question 2

Décrire l’examen clinique d’un enfant dont vous suspectez la maltraitance.

Answer 2

* En présence d’un témoin, enfant dénudé

* Examen complet, sans oublier les OGE

* Rechercher des lésions suspectes

• multiples
• d’âges différents
• de topographie inhabituelle
• de nature suspecte : brûlure, morsure
• viscérales : PC + BU
• syndrome de l’enfant secoué (nourrisson < 8 mois ; hémorragies cérébrales et rétiniennes)

* Retentissement

• sd carentiel
• retard staturo-pondéral
• retard psycho-moteur
• troubles du comportement

* Evaluation psychiatrique

* Examen de la fratrie

* Photographies

Question 3

Quels examens complémentaires prescrire chez un enfant suspect d’être maltraité ?

Answer 3

• fond d’oeil :
  
  • hémorragie rétinienne
  • oedème papillaire
  • décollement de rétine
• bilan phosphocalcique : dénutriton
• +/- iono et toxiques sanguins si suspicion d’intoxication
• bilan d’hémostase
• radiographies du squelette complet
  
  • syndrome de Silvermann (lésions osseuses multiples d’âges différents)
  • fractures diaphysaires
  • appositions périostées
  • arrachements épiphysaires
• scanner cérébral si examen neuro anormal ou trauma crânien (HSD, hémorragie intraparenchymateuse)
• BU + écho abdo si traumatisme abdominal

Question 4

Conduite à tenir en cas de suspicion de maltraitance ? (6)

Answer 4

1. Rédiger le certificat médical descriptif
   
   • ​​descriptif
   • circonstancié
   • évaluation de l’ITT
   • ne pas utliser le terme “maltraitance”
   • déclaration des témoins entre guillemets
2. Evaluer le degré d’urgence
   
   • ​​enfant jeune
   • traumatismes répétés
   • lésions viscérales
   • AEG, troubles psychologiques

> Si urgence / danger immédiat

• hospitalisation
• OPP
• signalement judiciaire

> Hors urgence

• signalement à la CRIP

> Evolutions possibles

• classement sans suite
• protection administrative avec accord des parents :
  
  • ​suivi médico-social
  • aide éducative
  • placement provisoire
• ​mesures judiciaires

> Mesures associées

• PEC multidisciplinaire (méd/psy/soc)
• bilan de la fratrie

Question 5

Syndrome de l’enfant secoué : clinique et bilan

Answer 5

• nourrisson < 8 mois
• signes d’HTIC :
  
  • ​hypotonie axiale
  • vomissements
  • augmentation du PC
• fond d’oeil : HSD + hémorragies bilatérales
• fond d’oeil et TDMc

Question 6

Quelles sont les 5 missions de la PMI ?

Answer 6

1. planification et éducation familiale
2. suivi médico-social de la femme enceinte
   
   • ​consultations pré et post natales
3. suivi médico-social de la petite enfance (< 6 ans)
   
   • ​​réalisation des examens de santé obligatoires
   • et des vaccinations
4. signalement administratif
5. agrément des assistantes maternelles