34 - Tosse e Hemoptises Flashcards
Complicações do reflexo de tosse excessivo?
- emese
- síncope
- dor muscular
- fraturas de costelas
Em que percentagem a tosse persistente na ausência de outros sintomas comumente faz com que os doentes procurem auxílio médico?
10-30%
A tosse espontânea é desencadeada porquê?
É desencadeada pela estimulação de NERVOS SENSORIAIS (recetores de rápida adaptação e fibras C).
O reflexo da tosse é iniciado com que estímulos?
- ESTÍMULOS QUÍMICOS (capsaicina)
* MECÂNICOS (partículas da poluição atmosférica)
Quais o receptore presentes nos recetores de rápida adaptação e fibras C?
RECETOR VANILÓIDE TIPO 1.
Qual o núcleo onde se localiza o “Centro da Tosse”?
Núcleo do tracto solitário.
Quais os nervos que levam a informação para o “Centro da Tosse”?
- Nervo vago
* Nervo laríngeo superior
A estimulação mecânica da mucosa brônquica num pulmão transplantado (no qual o vago foi lesionado) NÃO produz tosse. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das paredes da via aérea é INDIRECTAMENTE proporcional ao quadrado da velocidade do fluxo do ar expirado.
Falso.
Qual a principal causa de perturbação da tosse?
Diminuição da força dos músculos expiratórios (fraqueza, paralisia, dor).
Causas da perturbação da tosse?
o Diminuição da força dos músculos expiratórios (fraqueza, paralisia, dor);
o Diminuição da força dos músculos inspiratórios;
o Deformidades da parede torácica;
o Perturbação do encerramento da glote ou traqueostomia;
o Traqueomalácia (colapso na expiração);
o Secreções aéreas anormais (bronquiectasias);
o Depressão respiratória central (anestesia, sedação, coma);
Quais os marcadores substitutos da força da tosse?
- pico de fluxo expiratório
* pressão expiratória máxima na boca
Causas da tosse sintomática aguda?
1) Infeção trato respiratório
2) Aspiração
3) Inalação de químicos nocivos ou tabaco
Usas da tosse sintomática subaguda?
1) Síndrome pós-viral
2) pertussis
Causas de tosse sintomática crónica em que o exame físico e o Rx do tórax são normais?
- Asma variante com tosse
- DRGE
- Drenagem nasofaríngea
- Fármacos (IECAs)
- Bronquite eosinofílica crónica
A DURAÇÃO da tosse é uma pista para a sua etiologia?
Verdadeiro.
Detalhes como o som, momento de ocorrência durante o dia e padrão da tosse são INFREQUENTEMENTE úteis para o diagnóstico?
Verdadeiro.
O que sugere o “grito” inspiratório?
Pertussis.
O que sugere a tosse após exposições a alergénios ou exercício ao ar frio?
Asma.
A tosse pode ser manifestação de que doenças sistémicas?
- Sarcoidose;
* Vasculite
Virtualmente TODAS as avaliações de tosse crónica merecem um Rx tórax?
Verdadeiro.
O que indica tosse PERSISTENTE sem outros sintomas ou anomalias no ex fisico?
Jovens - Doença de Hodgkin.
População mais velha - Neoplasia ulmonar.
Num paciente com tosse crónica produtiva, o exame da EXPECTORAÇÃO é obrigatório?
Verdadeiro.
Para que é que o exame citológico do Expectoração MUCÓIDE pode ser útil?
- Avaliar a malignidade;
* Distinguir a bronquite neutrofílica da eosinofílica.
O uso de IECAs, a drenagem pós-nasal, a DRGE e a asma, sozinhos ou em combinação, correspondem a que percentagem dos pacientes com TOSSE CRÓNICA e um Rx normal ou não conclusivo?
Mais de 90%
Al a percentagem de doentes que toma IECAs e tem tosse?
5-30%
A tosse induzida por IECAs é dose-dependente?
NÃO É DOSE-DEPENDENTE.
Qual o tempo que se pode concluir que a tosse não depende dos IECAs depois de os suspender?
Um mês.
Quais os sintomas da drenagem pôs-nasal?
- Rinorreia posterior
- Pigarrear frequente
- Espirros
- Rinorreia anterior
NÃO há nenhum meio de quantificar a drenagem pós-nasal (avaliação qualitativa)?
Verdadeiro.
Complicação da DRGE?
- Bronquite química;
* Pneumonite.
Sintomas da DRGE?
- Pirose após as refeições ou em decúbito
- Eructações
- Rouquidão
- Dor na garganta
O refluxo GE pode associarse a sintomas mínimos ou mesmo ausência deles?
Verdadeiro.
Exame para quantificar a frequência do nível do refluxo no DRGE?
pHmetria esofágica.
A tosse ISOLADA como manifestação de asma é comum nas CRIANÇAS mas não em adultos?
Verdadeiro.
Qual o diagnóstico da bronquite eosinofílica crónica?
Eosinofilia >3% na AUSÊNCIA de obstrução ao fluxo aéreo ou de hiperresponsividade brônquica na expectoração.
Trtamento da bronquiolite eosinofílica crónica?
Glicocorticóides inalados.
Tratamento da drenagem pós-nasal?
- Depende da etiologia presumida (infeção, alergia, rinite vasomotora)
- Anti-histamínicos sistémicos
- Antibióticos
- Irrigação nasal salina, sprays nasais com CCT/ anti-histam/anticolinérgico
Tratamento da DRGE?
- Antiácidos
- Antagonistas H2
- IBP
- Medidas adicionais: alterações na dieta, elevação da cabeça e pescoço durante o sono e medicações que aumentam o esvaziamento gástrico
Tratamento da asma variante com tosse?
- Corticóides inalados
* Uso intermitente de beta-agonistas broncodilatadores
Causas de tosse com Rx normal?
o Tumor carcinóide
o Doença pulmonar intersticial inicial
o Bronquiectasias
o Infeção pulmonar micobacteriana atípica
Pacientes com tosse crónica que têm exame tórax, função pulmonar, oxigenação e TC |N| podem estar seguros quanto à AUSÊNCIA de patologia pulmonar séria?
Verdadeiro.
Qual o sexo onde a tosse idiopática crónica é mais comum?
Mulheres.
A tosse idiopática crónica é seca ou produtiva?
Seca.
A tosse idiopática crónica é comum?
Sim!!!
Tratamento sintomático da tosse?
- Narcóticos – +++ efetivos, causam sonolência e obstipação e têm potencial para dependência (limita o seu uso a longo prazo);
- Dextrometorfano – supressor da tosse de acção central com poucos efeitos colaterais, menor eficácia que os narcóticos. Parece ter um local diferente de atuação pelo que pode ser usado em associação a narcóticos se necessário;
- Benzonatato – pensa-se que inibe a atividade neural dos nervos sensoriais do reflexo da tosse; não tem efeitos colaterais contudo a efetividade é variável e imprevisível.
- Antagonistas receptor neurocininas, antagonistas receptor vaniloide tipo1 e agonistas opióides e opioide-like
Qual a etiologia mais comum de hemoptise?
Infecção das vias respiratórias de tamanho médio.
No mundo todo qual a causa de hemoptise mais comum?
Infecção por tuberculose.
A hemorragia alveolar difusa pode-se dividir em HAD inflamatória e não inflamatória. Quais as causas inflamatórias?
- Granulomatose com poliangiíte(de Wegener);
- Poliangiíte microscópica;
- Doença do sistema autoimune - LES;
- Doença de Goodpasture;
- Após transplante da Medula Óssea (se iniciada nos primeiros 100 DIAS após o transplante.
A hemorragia alveolar difusa pode-se dividir em HAD inflamatória e não inflamatória. Quais as cuasas não inflamatórias?
- Lesão de inalação direta (+++)
- Lesões térmica de incêndios
- Inalação de substâncias ilícitas
- Inalação de agentes químicos tóxicos;
- Irritação alveolar
- Trombocitopenia
- Coagulopatia
- Uso de antiplaquetários ou anticoagulantes.
Etiologia da hemoptise com lesão nas vias respiratórias de tamanho pequeno e médio?
- Bronquite aguda por infecção vírica;
- Bronquite crónica com superinfecção bacteriana
- Streptococcus pneumoniae
- Hemophilus influenza
- Moraxella catarrhalis
- Bronquiectasias;
- Fibrose quística avançada;
- Pneumonias;
- Infecção tuberculosa;
- Pneumonia adquirida na comunidade;
- Abcessos pulmonares;
- Infecção com Staphylococcus aureus;
- Infecção com bastonetes Gram-negativos como a klebsiella penumoniae;
- Pneumonias graves prévias com infecção subsequentes;
- Paragonimíase pulmonar;
- Irritação das vias respiratórias:
- Inalação de agentes químicos tóxicos
- Lesão térmica
- Trauma direto por sucção das vias respiratórias
- Irritação da inalação de corpos estranhos;
- Cancro pulmonar broncogénico;
- Tumores carcinóides;
- Doença metastática no parênquima pulmonar;
- ICC
- Regurgitação mitral
- Malformações arteriovenosas pulmonares;
- Embolismo pulmonar.
Quais são os cancros que metastizam para o pulmão?
CCTTMM
- Células renais;
- Cólon;
- Mama;
- Melanoma
- Testiculares;
- Tiróide.
Onde é que a paragonimíase pulmonar é mais endémica?
- China
* Sudeste asiático.
Qual a causa mais temida de hemoptise? % hemoptise franca? Local?
- Carcinoma broncogénico.
- 10%.
- proximais (cels escamosas e cels pequenas).
Hemptise mensal em mulher sugere hemoptise catamenial. Qual a causa?
Endometriose pulmonar.
Caracterize Hemoptise maciça.
- Hemoptise > 200-600 cc em 24h.
Ausência de reflexo de tosse de eficaz predispõe a quê?
- Atelectasia
- Infecção
- Compromisso respiratório
