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Penumologia > 34 - Tosse e Hemoptises > Flashcards

34 - Tosse e Hemoptises Flashcards

0
Q

Complicações do reflexo de tosse excessivo?

A
  • emese
  • síncope
  • dor muscular
  • fraturas de costelas
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1
Q

Ausência de reflexo de tosse de eficaz predispõe a quê?

A
  • Atelectasia
  • Infecção
  • Compromisso respiratório
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2
Q

Em que percentagem a tosse persistente na ausência de outros sintomas comumente faz com que os doentes procurem auxílio médico?

A

10-30%

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3
Q

A tosse espontânea é desencadeada porquê?

A

É desencadeada pela estimulação de NERVOS SENSORIAIS (recetores de rápida adaptação e fibras C).

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4
Q

O reflexo da tosse é iniciado com que estímulos?

A
  • ESTÍMULOS QUÍMICOS (capsaicina)

* MECÂNICOS (partículas da poluição atmosférica)

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5
Q

Quais o receptore presentes nos recetores de rápida adaptação e fibras C?

A

RECETOR VANILÓIDE TIPO 1.

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6
Q

Qual o núcleo onde se localiza o “Centro da Tosse”?

A

Núcleo do tracto solitário.

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7
Q

Quais os nervos que levam a informação para o “Centro da Tosse”?

A
  • Nervo vago

* Nervo laríngeo superior

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8
Q

A estimulação mecânica da mucosa brônquica num pulmão transplantado (no qual o vago foi lesionado) NÃO produz tosse. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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9
Q

A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das paredes da via aérea é INDIRECTAMENTE proporcional ao quadrado da velocidade do fluxo do ar expirado.

A

Falso.

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10
Q

Qual a principal causa de perturbação da tosse?

A

Diminuição da força dos músculos expiratórios (fraqueza, paralisia, dor).

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11
Q

Causas da perturbação da tosse?

A

o  Diminuição da força dos músculos expiratórios (fraqueza, paralisia, dor);
o  Diminuição da força dos músculos inspiratórios;
o  Deformidades da parede torácica;
o  Perturbação do encerramento da glote ou traqueostomia;
o  Traqueomalácia (colapso na expiração);
o  Secreções aéreas anormais (bronquiectasias);
o  Depressão respiratória central (anestesia, sedação, coma);

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12
Q

Quais os marcadores substitutos da força da tosse?

A
  • pico de fluxo expiratório

* pressão expiratória máxima na boca

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13
Q

Causas da tosse sintomática aguda?

A

1)  Infeção trato respiratório
2)  Aspiração
3)  Inalação de químicos nocivos ou tabaco

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14
Q

Usas da tosse sintomática subaguda?

A

1)  Síndrome pós-viral

2)  pertussis

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15
Q

Causas de tosse sintomática crónica em que o exame físico e o Rx do tórax são normais?

A
  • Asma variante com tosse
  • DRGE
  • Drenagem nasofaríngea
  • Fármacos (IECAs)
  • Bronquite eosinofílica crónica
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16
Q

A DURAÇÃO da tosse é uma pista para a sua etiologia?

A

Verdadeiro.

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17
Q

Detalhes como o som, momento de ocorrência durante o dia e padrão da tosse são INFREQUENTEMENTE úteis para o diagnóstico?

A

Verdadeiro.

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18
Q

O que sugere o “grito” inspiratório?

A

Pertussis.

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19
Q

O que sugere a tosse após exposições a alergénios ou exercício ao ar frio?

A

Asma.

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20
Q

A tosse pode ser manifestação de que doenças sistémicas?

A
  • Sarcoidose;

* Vasculite

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21
Q

Virtualmente TODAS as avaliações de tosse crónica merecem um Rx tórax?

A

Verdadeiro.

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22
Q

O que indica tosse PERSISTENTE sem outros sintomas ou anomalias no ex fisico?

A

Jovens - Doença de Hodgkin.

População mais velha - Neoplasia ulmonar.

23
Q

Num paciente com tosse crónica produtiva, o exame da EXPECTORAÇÃO é obrigatório?

A

Verdadeiro.

24
Para que é que o exame citológico do Expectoração MUCÓIDE pode ser útil?
* Avaliar a malignidade; | * Distinguir a bronquite neutrofílica da eosinofílica.
25
O uso de IECAs, a drenagem pós-nasal, a DRGE e a asma, sozinhos ou em combinação, correspondem a que percentagem dos pacientes com TOSSE CRÓNICA e um Rx normal ou não conclusivo?
Mais de 90%
26
Al a percentagem de doentes que toma IECAs e tem tosse?
5-30%
27
A tosse induzida por IECAs é dose-dependente?
NÃO É DOSE-DEPENDENTE.
28
Qual o tempo que se pode concluir que a tosse não depende dos IECAs depois de os suspender?
Um mês.
29
Quais os sintomas da drenagem pôs-nasal?
1.  Rinorreia posterior 2.  Pigarrear frequente 3.  Espirros 4.  Rinorreia anterior
30
NÃO há nenhum meio de quantificar a drenagem pós-nasal (avaliação qualitativa)?
Verdadeiro.
31
Complicação da DRGE?
* Bronquite química; | * Pneumonite.
32
Sintomas da DRGE?
1.  Pirose após as refeições ou em decúbito 2.  Eructações 3.  Rouquidão 4.  Dor na garganta
33
O refluxo GE pode associarse a sintomas mínimos ou mesmo ausência deles?
Verdadeiro.
34
Exame para quantificar a frequência do nível do refluxo no DRGE?
pHmetria esofágica.
35
A tosse ISOLADA como manifestação de asma é comum nas CRIANÇAS mas não em adultos?
Verdadeiro.
36
Qual o diagnóstico da bronquite eosinofílica crónica?
Eosinofilia >3% na AUSÊNCIA de obstrução ao fluxo aéreo ou de hiperresponsividade brônquica na expectoração.
37
Trtamento da bronquiolite eosinofílica crónica?
Glicocorticóides inalados.
38
Tratamento da drenagem pós-nasal?
* Depende da etiologia presumida (infeção, alergia, rinite vasomotora) * Anti-histamínicos sistémicos * Antibióticos * Irrigação nasal salina, sprays nasais com CCT/ anti-histam/anticolinérgico
39
Tratamento da DRGE?
* Antiácidos * Antagonistas H2 * IBP * Medidas adicionais: alterações na dieta, elevação da cabeça e pescoço durante o sono e medicações que aumentam o esvaziamento gástrico
40
Tratamento da asma variante com tosse?
* Corticóides inalados | * Uso intermitente de beta-agonistas broncodilatadores
41
Causas de tosse com Rx normal?
o Tumor carcinóide o  Doença pulmonar intersticial inicial o  Bronquiectasias o  Infeção pulmonar micobacteriana atípica
42
Pacientes com tosse crónica que têm exame tórax, função pulmonar, oxigenação e TC |N| podem estar seguros quanto à AUSÊNCIA de patologia pulmonar séria?
Verdadeiro.
43
Qual o sexo onde a tosse idiopática crónica é mais comum?
Mulheres.
44
A tosse idiopática crónica é seca ou produtiva?
Seca.
45
A tosse idiopática crónica é comum?
Sim!!!
46
Tratamento sintomático da tosse?
* Narcóticos – +++ efetivos, causam sonolência e obstipação e têm potencial para dependência (limita o seu uso a longo prazo); * Dextrometorfano – supressor da tosse de acção central com poucos efeitos colaterais, menor eficácia que os narcóticos. Parece ter um local diferente de atuação pelo que pode ser usado em associação a narcóticos se necessário; * Benzonatato – pensa-se que inibe a atividade neural dos nervos sensoriais do reflexo da tosse; não tem efeitos colaterais contudo a efetividade é variável e imprevisível. * Antagonistas receptor neurocininas, antagonistas receptor vaniloide tipo1 e agonistas opióides e opioide-like
47
Qual a etiologia mais comum de hemoptise?
Infecção das vias respiratórias de tamanho médio.
48
No mundo todo qual a causa de hemoptise mais comum?
Infecção por tuberculose.
49
A hemorragia alveolar difusa pode-se dividir em HAD inflamatória e não inflamatória. Quais as causas inflamatórias?
* Granulomatose com poliangiíte(de Wegener); * Poliangiíte microscópica; * Doença do sistema autoimune - LES; * Doença de Goodpasture; * Após transplante da Medula Óssea (se iniciada nos primeiros 100 DIAS após o transplante.
50
A hemorragia alveolar difusa pode-se dividir em HAD inflamatória e não inflamatória. Quais as cuasas não inflamatórias?
* Lesão de inalação direta (+++) - Lesões térmica de incêndios - Inalação de substâncias ilícitas - Inalação de agentes químicos tóxicos; * Irritação alveolar - Trombocitopenia - Coagulopatia - Uso de antiplaquetários ou anticoagulantes.
51
Etiologia da hemoptise com lesão nas vias respiratórias de tamanho pequeno e médio?
* Bronquite aguda por infecção vírica; * Bronquite crónica com superinfecção bacteriana - Streptococcus pneumoniae - Hemophilus influenza - Moraxella catarrhalis * Bronquiectasias; * Fibrose quística avançada; * Pneumonias; * Infecção tuberculosa; * Pneumonia adquirida na comunidade; * Abcessos pulmonares; * Infecção com Staphylococcus aureus; * Infecção com bastonetes Gram-negativos como a klebsiella penumoniae; * Pneumonias graves prévias com infecção subsequentes; * Paragonimíase pulmonar; * Irritação das vias respiratórias: - Inalação de agentes químicos tóxicos - Lesão térmica - Trauma direto por sucção das vias respiratórias - Irritação da inalação de corpos estranhos; * Cancro pulmonar broncogénico; * Tumores carcinóides; * Doença metastática no parênquima pulmonar; * ICC * Regurgitação mitral * Malformações arteriovenosas pulmonares; * Embolismo pulmonar.
52
Quais são os cancros que metastizam para o pulmão?
CCTTMM * Células renais; * Cólon; * Mama; * Melanoma * Testiculares; * Tiróide.
53
Onde é que a paragonimíase pulmonar é mais endémica?
* China | * Sudeste asiático.
54
Qual a causa mais temida de hemoptise? % hemoptise franca? Local?
* Carcinoma broncogénico. * 10%. * + proximais (cels escamosas e cels pequenas).
55
Hemptise mensal em mulher sugere hemoptise catamenial. Qual a causa?
Endometriose pulmonar.
56
Caracterize Hemoptise maciça.
* Hemoptise > 200-600 cc em 24h.

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