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Penumologia > 34 - Tosse e Hemoptises > Flashcards

34 - Tosse e Hemoptises Flashcards

0
Q

Complicações do reflexo de tosse excessivo?

A
  • emese
  • síncope
  • dor muscular
  • fraturas de costelas
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Q

Ausência de reflexo de tosse de eficaz predispõe a quê?

A
  • Atelectasia
  • Infecção
  • Compromisso respiratório
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2
Q

Em que percentagem a tosse persistente na ausência de outros sintomas comumente faz com que os doentes procurem auxílio médico?

A

10-30%

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3
Q

A tosse espontânea é desencadeada porquê?

A

É desencadeada pela estimulação de NERVOS SENSORIAIS (recetores de rápida adaptação e fibras C).

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4
Q

O reflexo da tosse é iniciado com que estímulos?

A
  • ESTÍMULOS QUÍMICOS (capsaicina)

* MECÂNICOS (partículas da poluição atmosférica)

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5
Q

Quais o receptore presentes nos recetores de rápida adaptação e fibras C?

A

RECETOR VANILÓIDE TIPO 1.

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6
Q

Qual o núcleo onde se localiza o “Centro da Tosse”?

A

Núcleo do tracto solitário.

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7
Q

Quais os nervos que levam a informação para o “Centro da Tosse”?

A
  • Nervo vago

* Nervo laríngeo superior

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8
Q

A estimulação mecânica da mucosa brônquica num pulmão transplantado (no qual o vago foi lesionado) NÃO produz tosse. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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9
Q

A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das paredes da via aérea é INDIRECTAMENTE proporcional ao quadrado da velocidade do fluxo do ar expirado.

A

Falso.

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10
Q

Qual a principal causa de perturbação da tosse?

A

Diminuição da força dos músculos expiratórios (fraqueza, paralisia, dor).

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11
Q

Causas da perturbação da tosse?

A

o  Diminuição da força dos músculos expiratórios (fraqueza, paralisia, dor);
o  Diminuição da força dos músculos inspiratórios;
o  Deformidades da parede torácica;
o  Perturbação do encerramento da glote ou traqueostomia;
o  Traqueomalácia (colapso na expiração);
o  Secreções aéreas anormais (bronquiectasias);
o  Depressão respiratória central (anestesia, sedação, coma);

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12
Q

Quais os marcadores substitutos da força da tosse?

A
  • pico de fluxo expiratório

* pressão expiratória máxima na boca

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13
Q

Causas da tosse sintomática aguda?

A

1)  Infeção trato respiratório
2)  Aspiração
3)  Inalação de químicos nocivos ou tabaco

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14
Q

Usas da tosse sintomática subaguda?

A

1)  Síndrome pós-viral

2)  pertussis

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15
Q

Causas de tosse sintomática crónica em que o exame físico e o Rx do tórax são normais?

A
  • Asma variante com tosse
  • DRGE
  • Drenagem nasofaríngea
  • Fármacos (IECAs)
  • Bronquite eosinofílica crónica
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16
Q

A DURAÇÃO da tosse é uma pista para a sua etiologia?

A

Verdadeiro.

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17
Q

Detalhes como o som, momento de ocorrência durante o dia e padrão da tosse são INFREQUENTEMENTE úteis para o diagnóstico?

A

Verdadeiro.

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18
Q

O que sugere o “grito” inspiratório?

A

Pertussis.

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19
Q

O que sugere a tosse após exposições a alergénios ou exercício ao ar frio?

A

Asma.

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20
Q

A tosse pode ser manifestação de que doenças sistémicas?

A
  • Sarcoidose;

* Vasculite

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21
Q

Virtualmente TODAS as avaliações de tosse crónica merecem um Rx tórax?

A

Verdadeiro.

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22
Q

O que indica tosse PERSISTENTE sem outros sintomas ou anomalias no ex fisico?

A

Jovens - Doença de Hodgkin.

População mais velha - Neoplasia ulmonar.

23
Q

Num paciente com tosse crónica produtiva, o exame da EXPECTORAÇÃO é obrigatório?

A

Verdadeiro.

24
Q

Para que é que o exame citológico do Expectoração MUCÓIDE pode ser útil?

A
  • Avaliar a malignidade;

* Distinguir a bronquite neutrofílica da eosinofílica.

25
Q

O uso de IECAs, a drenagem pós-nasal, a DRGE e a asma, sozinhos ou em combinação, correspondem a que percentagem dos pacientes com TOSSE CRÓNICA e um Rx normal ou não conclusivo?

A

Mais de 90%

26
Q

Al a percentagem de doentes que toma IECAs e tem tosse?

A

5-30%

27
Q

A tosse induzida por IECAs é dose-dependente?

A

NÃO É DOSE-DEPENDENTE.

28
Q

Qual o tempo que se pode concluir que a tosse não depende dos IECAs depois de os suspender?

A

Um mês.

29
Q

Quais os sintomas da drenagem pôs-nasal?

A
  1.  Rinorreia posterior
  2.  Pigarrear frequente
  3.  Espirros
  4.  Rinorreia anterior
30
Q

NÃO há nenhum meio de quantificar a drenagem pós-nasal (avaliação qualitativa)?

A

Verdadeiro.

31
Q

Complicação da DRGE?

A
  • Bronquite química;

* Pneumonite.

32
Q

Sintomas da DRGE?

A
  1.  Pirose após as refeições ou em decúbito
  2.  Eructações
  3.  Rouquidão
  4.  Dor na garganta
33
Q

O refluxo GE pode associarse a sintomas mínimos ou mesmo ausência deles?

A

Verdadeiro.

34
Q

Exame para quantificar a frequência do nível do refluxo no DRGE?

A

pHmetria esofágica.

35
Q

A tosse ISOLADA como manifestação de asma é comum nas CRIANÇAS mas não em adultos?

A

Verdadeiro.

36
Q

Qual o diagnóstico da bronquite eosinofílica crónica?

A

Eosinofilia >3% na AUSÊNCIA de obstrução ao fluxo aéreo ou de hiperresponsividade brônquica na expectoração.

37
Q

Trtamento da bronquiolite eosinofílica crónica?

A

Glicocorticóides inalados.

38
Q

Tratamento da drenagem pós-nasal?

A
  • Depende da etiologia presumida (infeção, alergia, rinite vasomotora)
  • Anti-histamínicos sistémicos
  • Antibióticos
  • Irrigação nasal salina, sprays nasais com CCT/ anti-histam/anticolinérgico
39
Q

Tratamento da DRGE?

A
  • Antiácidos
  • Antagonistas H2
  • IBP
  • Medidas adicionais: alterações na dieta, elevação da cabeça e pescoço durante o sono e medicações que aumentam o esvaziamento gástrico
40
Q

Tratamento da asma variante com tosse?

A
  • Corticóides inalados

* Uso intermitente de beta-agonistas broncodilatadores

41
Q

Causas de tosse com Rx normal?

A

o Tumor carcinóide
o  Doença pulmonar intersticial inicial
o  Bronquiectasias
o  Infeção pulmonar micobacteriana atípica

42
Q

Pacientes com tosse crónica que têm exame tórax, função pulmonar, oxigenação e TC |N| podem estar seguros quanto à AUSÊNCIA de patologia pulmonar séria?

A

Verdadeiro.

43
Q

Qual o sexo onde a tosse idiopática crónica é mais comum?

A

Mulheres.

44
Q

A tosse idiopática crónica é seca ou produtiva?

A

Seca.

45
Q

A tosse idiopática crónica é comum?

A

Sim!!!

46
Q

Tratamento sintomático da tosse?

A
  • Narcóticos – +++ efetivos, causam sonolência e obstipação e têm potencial para dependência (limita o seu uso a longo prazo);
  • Dextrometorfano – supressor da tosse de acção central com poucos efeitos colaterais, menor eficácia que os narcóticos. Parece ter um local diferente de atuação pelo que pode ser usado em associação a narcóticos se necessário;
  • Benzonatato – pensa-se que inibe a atividade neural dos nervos sensoriais do reflexo da tosse; não tem efeitos colaterais contudo a efetividade é variável e imprevisível.
  • Antagonistas receptor neurocininas, antagonistas receptor vaniloide tipo1 e agonistas opióides e opioide-like
47
Q

Qual a etiologia mais comum de hemoptise?

A

Infecção das vias respiratórias de tamanho médio.

48
Q

No mundo todo qual a causa de hemoptise mais comum?

A

Infecção por tuberculose.

49
Q

A hemorragia alveolar difusa pode-se dividir em HAD inflamatória e não inflamatória. Quais as causas inflamatórias?

A
  • Granulomatose com poliangiíte(de Wegener);
  • Poliangiíte microscópica;
  • Doença do sistema autoimune - LES;
  • Doença de Goodpasture;
  • Após transplante da Medula Óssea (se iniciada nos primeiros 100 DIAS após o transplante.
50
Q

A hemorragia alveolar difusa pode-se dividir em HAD inflamatória e não inflamatória. Quais as cuasas não inflamatórias?

A
  • Lesão de inalação direta (+++)
    • Lesões térmica de incêndios
    • Inalação de substâncias ilícitas
    • Inalação de agentes químicos tóxicos;
  • Irritação alveolar
    • Trombocitopenia
    • Coagulopatia
    • Uso de antiplaquetários ou anticoagulantes.
51
Q

Etiologia da hemoptise com lesão nas vias respiratórias de tamanho pequeno e médio?

A
  • Bronquite aguda por infecção vírica;
  • Bronquite crónica com superinfecção bacteriana
    • Streptococcus pneumoniae
    • Hemophilus influenza
    • Moraxella catarrhalis
  • Bronquiectasias;
  • Fibrose quística avançada;
  • Pneumonias;
  • Infecção tuberculosa;
  • Pneumonia adquirida na comunidade;
  • Abcessos pulmonares;
  • Infecção com Staphylococcus aureus;
  • Infecção com bastonetes Gram-negativos como a klebsiella penumoniae;
  • Pneumonias graves prévias com infecção subsequentes;
  • Paragonimíase pulmonar;
  • Irritação das vias respiratórias:
    • Inalação de agentes químicos tóxicos
    • Lesão térmica
    • Trauma direto por sucção das vias respiratórias
    • Irritação da inalação de corpos estranhos;
  • Cancro pulmonar broncogénico;
  • Tumores carcinóides;
  • Doença metastática no parênquima pulmonar;
  • ICC
  • Regurgitação mitral
  • Malformações arteriovenosas pulmonares;
  • Embolismo pulmonar.
52
Q

Quais são os cancros que metastizam para o pulmão?

A

CCTTMM

  • Células renais;
  • Cólon;
  • Mama;
  • Melanoma
  • Testiculares;
  • Tiróide.
53
Q

Onde é que a paragonimíase pulmonar é mais endémica?

A
  • China

* Sudeste asiático.

54
Q

Qual a causa mais temida de hemoptise? % hemoptise franca? Local?

A
  • Carcinoma broncogénico.
  • 10%.
    • proximais (cels escamosas e cels pequenas).
55
Q

Hemptise mensal em mulher sugere hemoptise catamenial. Qual a causa?

A

Endometriose pulmonar.

56
Q

Caracterize Hemoptise maciça.

A
  • Hemoptise > 200-600 cc em 24h.

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