258 - Bronquiectasias e Abcesso Pulmonar Flashcards
Quais as causas das bronquiectasias focais?
• EXTRÍNSECA * linfadenopatia * tumor no parênquima • INTRÍNSECA * tumor na VA * aspiração corpo estranho * VA estenótica/cicatriz * atrésia brônquica
Quais os tipos de bronquiectasias?
- Cilíndrico ou tubular - +++
- Varicosa
- Cística
Quais as causas das bronquiectasias difusas?
- Infeção
- bactérias
- MNT
- Imunodeficiência
- hipogamaglobulinémia
- HIV
- bronquiolite obliterante após transplante
- Genéticas
- FQ
- Síndrome Kartagener
- Deficiência de α1-AT
- Auto-imunes ou reumatológicas
- AR
- SS
- DII
- Imunomediadas
- ABPU
- Aspiração recorrente
- Outros
- síndrome das unhas amarelas, BE de tração por FPI ou fibrose pós-radiação
Causas de bronquiectasias superiores?
- FQ
* Fibrose pós-radiação
Causas de bronquiectasias nos lobos médios?
- Micobactérias não-tuberculosas (MAC)
* Congénitas (síndrome dos cílios imóveis/discinéticos)
Causas de bronquiectasias centrais?
- ABPA
- Traqueobronquiomegalia (síndrome de Mounier-Kuhn)
- Síndrome de Williams-Campbell
Causas de bronquiectasias inferiores?
- Aspiração recorrente crónica (ex: dismotilidade esofágica na esclerodermia)
- Doença pulmonar fibrótica em estadio terminal (ex: bronquiectasias de tração na FPI)
- Infeções recorrentes associadas a imunodeficiência (ex: hipogamaglobulinémia)
Percentagem de bronquiectasias idiopáticas?
25-50%
Qual o sexo onde predomina as bronquiectasias?
Mulheres.
Infeção por MAC, qual o sexo e idade predominante?
Mulheres não-fumadoras. > 50 anos.
Na tuberculose as bronquiectasias são focais ou difusas?
Pode ter ambos os padrões:
• Focal: extrínseca (gânglios) ou intrínseca (broncolitíase);
• Difusa.
Causas da clearance mucociliar ineficaz?
Condições hereditárias
- FQ
- Síndrome dos Cílios Discinéticos
Condições adquiridas
- Infeção grave (única)
- Pneumonia por B. pertussis ou M. pneumoniae
Qual a sintomatologia nas bronquiectasias?
Tosse persistente com expetoração espessa e abundante.
O que se pode encontrar no exame físico das bronquiectasias?
- Crepitações;
- Sibilos;
- Baqueteamento digital.
Sinais e sintomas de infeção pulmonar (febre/infiltrados pulmonares) podem estar ausentes nas exacerbações agudas das bronquiectasias?
Verdadeiro - IMPORTANTE!!!!
Qual o padrão nas provas de função respiratória nas bronquiectasias?
Padrão de obstrução.
Como se faz o diagnóstico de bronquiectasias?
Tosse persistente + espectoração + alterações radiográficas.
Qual o exame mais específico nas bronquiectasias?
TAC
Quais as alterações na TAC nas bronquiectasias?
- Ausência do afunilamento brônquico;
- Espessamento das paredes brônquicas;
- Quistos junto à parede brônquica;
- “Árvore em abotamento” - secreções empactadas;
- “Sinal do anel em sinete”;
- “Linha de comboio”.
BE focais requerem quase sempre que exame?
Broncofibroscopia.
Quais os critérios de diagnóstico para bronquiectasias por micobactérias não-tuberculosas?
- 2 culturas de expetoração +
- 1 cultura de LBA +
- Biópsia com características patológicas de MNT (granuloma/BAAR) e 1 cultura de expetoração +
- Cultura + de amostra de líquido pleural ou outro local extrapulmonar estéril
Quais as micobactérias não tuberculosas mais comuns nas bronquiectasias?
Mycobacterium avium-intracellulare complex (MAC)
Qual o tratamento na infeção por micobactérias não tuberculosas nas bronquiectasias?
macrólido + rifampina + etambutol (em HIV negativos; após TSA)
Qual o tratamento nas BE?
Higiene brônquica: • hidratação • mucolíticos • nebulização com broncodilatadores • agentes hiperosmolares (solução salina hipertónica) • cinesiterapia - drenagem postural - percussão torácica - expiração contra válvulas de vibração - coletes de oscilação • DNase: só nas BE da Fibrose Quística
ANTI-INFLAMATÓRIOS
- GC inalados
- GC orais
- usados em BE não infeciosas por doenças auto-imunes (AR ou SS)
- usados no tratamento da ABPA
CIRURGIA
TRANSPLANTE DO PULMÃO
Quais as patologias que causam BE e necessitam de GC ORAIS?
- usados em BE não infeciosas por doenças auto-imunes (AR ou SS) - usados no tratamento da ABPA
Qual o tratamento necessário na ABPA (Aspergilose broncopulmonar…)?
GC orais e itroaconazol
Critérios para transplante nas BE?
- Insuf. Resp. dependente de O2
- Hipercápnia
- Hipertensão pulmonar
O transplante nas BE tem de ser bilateral?
Verdadeiro.
Quais as complicações nas BE?
- Resistência a antibióticos
- Infeções recorrentes
- Hemoptises
Causas de baqueteamento + hemoptises?
- BE;
* Carcinoma broncogénico.
O prognóstico nas BE depende de que fatores?
- Causa das bronquiectasias
- Frequência das exacerbações
- Patogénios envolvidos (se BE infeciosas)
Como são as provas de função pulmonar nas BE?
- FEV1 ↓ 50-55mL/ano (20-30mL/ano em controlos saudáveis)
Prevenção nas BE?
Reverter imunodeficiência subjacente
• dar γ-globulina se hipogamaglobulinémia
Vacinação
• gripe e pneumonia pneumocócica
Cessação tabágica
Higiene brônquica
• ↑ clearance de secreções
• ↓ carga microbiana
Antibióticos supressivos
• após resolução de infeções agudas em pacientes com recorrências (ex: ≥3/ano)
• ↓ carga microbiana
• ↓ frequência das exacerbações
Em que situações se dá antibióticos de supressão como prevenção nas BE?
Mais consensual se BE FQ do que se BE não-FQ.
Quais os AB supressivos usados nas BE?
• ATB oral (ex: ciprofloxacina) diariamente, 1-2 semanas/mês
• ATB em esquema rotativo
- para evitar resistências
• ATB oral (macrólido) diariamente ou 3x/semana
- benefício não relacionado com propriedades antimicrobianas
- efeito anti-inflamatório
- ↓ de biofilmes de bacilos Gram negativos
• ATB aerossolizados (ex: tobramicina)
- em esquema rotativo (mês sim, mês não)
- ↓ carga bacteriana sem efeitos laterais de terapia sistémica
• ATB endovenosos intermitentemente
- se BE graves ou patogénios resistentes
O que define uma exacerbação de uma BE?
↑ da quantidade e purulência da expetoração. Sinais de infeção pulmonar podem estar AUSENTES!
Quais os efeitos do CT inalados nas BE?
↓ dispneia
↓ necessidade de β-agonistas inalados
↓ produção de expetoração
Ø de melhoria da função pulmonar ou frequência das exacerbações
Definição de abcesso pulmonar?
Infeção microbiana do pulmão que resulta em necrose do parênquima pulmonar.
Definição de Pneumonia Necrotizante ou Gangrena Pulmonar?
Múltiplos abcessos pulmonares em áreas contíguas do pulmão, resultante de uma infeção mais virulenta.
Classificação do abcesso tendo em conta o tempo de recuperação? E em relação a condições subjacentes? Outras classificações?
- Agudo: < 4-6 semanas;
- Crónico: > 4-6 semanas.
- Secundário: lesões subjacentes como tumores ou doenças sistémicas (infeção HIV);
- Primário: sem lesões subjacentes.
Inespecíficos
• sem identificação de patogénios na expetoração (presumivelmente bactérias anaeróbios)
Pútrido
• abcessos causados por bactérias anaeróbias
• caracterizados por hálito, expetoração ou líquido de empiema fétidos
A maioria dos abcessos inespecíficos são causados por quê?
Por anaeróbios.
Qual o patogene normalmente implicados no abcesso agudo em paciente jovem, previamente saudável, associado a gripe?
S.aureus.
Quais os patogenes mais comumento implicados nos abcessos em imunocomprometidos?
- Bacilos entéricos Gram-negativos (K. pneumoniae);
- P. aeruginosa.
Quais os patogenes envolvidos nos abcessos com defeito na imunidade mediada por células?
- Nocardia asteroides
* Rhodococcus equi
Quais os patogenes comumente envolvidos nos abcessos adquiridos noutros países?
- Burkholderia pseudomallei;
* Paragonimus westermani.
Qual o DD nos abcessos pulmonares?
- enfarte pulmonar
- bronquiectasias
- carcinoma necrotizante
- sequestro pulmonar
- vasculites (periarterite nodosa, doença de Wegener, síndrome de Goodpasture)
- quistos ou bolhas com coleções líquidas
Múltiplos abcessos pulmonares podem resultar de êmbolos sépticos (+++ endocardite da válvula tricúspide)?
Verdadeiro.
Qual a apresentação clássica no abcesso inespecífico?
- Predisposição para aspiração;
- Infeção periodontal com piorreia e gengivite;
- Infeção indolente;
- Agentes: anaeróbios e estreptococos aeróbios ou microaerofílicos que colonizam VAS.
Quais os sintomas no abcesso pulmonar?
• fadiga;
• tosse;
• febre;
• evidência de doença crónica: perda de peso e anemia;
• pleurisia:
- por envolvimento da pleura contígua ou por fístula broncopleural;
- pode ser grave e o sintoma que leva o doente ao médico.
• expetoração:
- fétida: significa presença de anaeróbios;
- anaeróbios produzem AGCC como o ácido butírico e succínico;
• arrepios: são incomuns.
Quantos dias são necessários para a evolução de pneumonite para cavitação num abcesso pulmonar?
7-14 dias
Linfadenopatia NÃO associada a abcesso pulmonar?
Verdadeiro.
Qual é a causa mais comuns de abcessos pulmonares primários?
Infeção por anaeróbios.
Hálito, expetoração ou empiema fétidos são característicos de que infeção nos abcessos pulmonares?
Anaeróbios.
