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Penumologia > 258 - Bronquiectasias e Abcesso Pulmonar > Flashcards

258 - Bronquiectasias e Abcesso Pulmonar Flashcards

0
Q

Quais as causas das bronquiectasias focais?

A 
• EXTRÍNSECA
  * linfadenopatia
  * tumor no parênquima
• INTRÍNSECA
  * tumor na VA
  * aspiração corpo estranho
  * VA estenótica/cicatriz
  * atrésia brônquica
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Q

Quais os tipos de bronquiectasias?

A
  • Cilíndrico ou tubular - +++
  • Varicosa
  • Cística
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Q

Quais as causas das bronquiectasias difusas?

A
  • Infeção
    • bactérias
    • MNT
  • Imunodeficiência
    • hipogamaglobulinémia
    • HIV
    • bronquiolite obliterante após transplante
  • Genéticas
    • FQ
    • Síndrome Kartagener
    • Deficiência de α1-AT
  • Auto-imunes ou reumatológicas
    • AR
    • SS
    • DII
  • Imunomediadas
    • ABPU
  • Aspiração recorrente
  • Outros
    • síndrome das unhas amarelas, BE de tração por FPI ou fibrose pós-radiação
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3
Q

Causas de bronquiectasias superiores?

A
  • FQ

* Fibrose pós-radiação

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4
Q

Causas de bronquiectasias nos lobos médios?

A
  • Micobactérias não-tuberculosas (MAC)

* Congénitas (síndrome dos cílios imóveis/discinéticos)

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5
Q

Causas de bronquiectasias centrais?

A
  • ABPA
  • Traqueobronquiomegalia (síndrome de Mounier-Kuhn)
  • Síndrome de Williams-Campbell
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6
Q

Causas de bronquiectasias inferiores?

A
  • Aspiração recorrente crónica (ex: dismotilidade esofágica na esclerodermia)
  • Doença pulmonar fibrótica em estadio terminal (ex: bronquiectasias de tração na FPI)
  • Infeções recorrentes associadas a imunodeficiência (ex: hipogamaglobulinémia)
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7
Q

Percentagem de bronquiectasias idiopáticas?

A

25-50%

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8
Q

Qual o sexo onde predomina as bronquiectasias?

A

Mulheres.

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9
Q

Infeção por MAC, qual o sexo e idade predominante?

A

Mulheres não-fumadoras. > 50 anos.

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10
Q

Na tuberculose as bronquiectasias são focais ou difusas?

A

Pode ter ambos os padrões:
• Focal: extrínseca (gânglios) ou intrínseca (broncolitíase);
• Difusa.

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11
Q

Causas da clearance mucociliar ineficaz?

A

Condições hereditárias

  • FQ
  • Síndrome dos Cílios Discinéticos

Condições adquiridas

  • Infeção grave (única)
  • Pneumonia por B. pertussis ou M. pneumoniae
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12
Q

Qual a sintomatologia nas bronquiectasias?

A

Tosse persistente com expetoração espessa e abundante.

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13
Q

O que se pode encontrar no exame físico das bronquiectasias?

A
  • Crepitações;
  • Sibilos;
  • Baqueteamento digital.
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14
Q

Sinais e sintomas de infeção pulmonar (febre/infiltrados pulmonares) podem estar ausentes nas exacerbações agudas das bronquiectasias?

A

Verdadeiro - IMPORTANTE!!!!

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15
Q

Qual o padrão nas provas de função respiratória nas bronquiectasias?

A

Padrão de obstrução.

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16
Q

Como se faz o diagnóstico de bronquiectasias?

A

Tosse persistente + espectoração + alterações radiográficas.

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17
Q

Qual o exame mais específico nas bronquiectasias?

A

TAC

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18
Q

Quais as alterações na TAC nas bronquiectasias?

A
  • Ausência do afunilamento brônquico;
  • Espessamento das paredes brônquicas;
  • Quistos junto à parede brônquica;
  • “Árvore em abotamento” - secreções empactadas;
  • “Sinal do anel em sinete”;
  • “Linha de comboio”.
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19
Q

BE focais requerem quase sempre que exame?

A

Broncofibroscopia.

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20
Q

Quais os critérios de diagnóstico para bronquiectasias por micobactérias não-tuberculosas?

A
  • 2 culturas de expetoração +
  • 1 cultura de LBA +
  • Biópsia com características patológicas de MNT (granuloma/BAAR) e 1 cultura de expetoração +
  • Cultura + de amostra de líquido pleural ou outro local extrapulmonar estéril
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21
Q

Quais as micobactérias não tuberculosas mais comuns nas bronquiectasias?

A

Mycobacterium avium-intracellulare complex (MAC)

22
Q

Qual o tratamento na infeção por micobactérias não tuberculosas nas bronquiectasias?

A

macrólido + rifampina + etambutol (em HIV negativos; após TSA)

23
Q

Qual o tratamento nas BE?

A 
Higiene brônquica:
• hidratação
• mucolíticos
• nebulização com broncodilatadores
• agentes hiperosmolares (solução salina hipertónica)
• cinesiterapia
   - drenagem postural
   - percussão torácica
   - expiração contra válvulas de vibração
   - coletes de oscilação
• DNase: só nas BE da Fibrose Quística

ANTI-INFLAMATÓRIOS

  • GC inalados
  • GC orais
    • usados em BE não infeciosas por doenças auto-imunes (AR ou SS)
    • usados no tratamento da ABPA

CIRURGIA

TRANSPLANTE DO PULMÃO

24
Q

Quais as patologias que causam BE e necessitam de GC ORAIS?

A
  • usados em BE não infeciosas por doenças auto-imunes (AR ou SS) - usados no tratamento da ABPA
25
Q

Qual o tratamento necessário na ABPA (Aspergilose broncopulmonar…)?

A

GC orais e itroaconazol

26
Q

Critérios para transplante nas BE?

A
  • Insuf. Resp. dependente de O2
  • Hipercápnia
  • Hipertensão pulmonar
27
Q

O transplante nas BE tem de ser bilateral?

A

Verdadeiro.

28
Q

Quais as complicações nas BE?

A
  • Resistência a antibióticos
  • Infeções recorrentes
  • Hemoptises
29
Q

Causas de baqueteamento + hemoptises?

A
  • BE;

* Carcinoma broncogénico.

30
Q

O prognóstico nas BE depende de que fatores?

A
  • Causa das bronquiectasias
  • Frequência das exacerbações
  • Patogénios envolvidos (se BE infeciosas)
31
Q

Como são as provas de função pulmonar nas BE?

A
  • FEV1 ↓ 50-55mL/ano (20-30mL/ano em controlos saudáveis)
32
Q

Prevenção nas BE?

A

Reverter imunodeficiência subjacente
• dar γ-globulina se hipogamaglobulinémia

Vacinação
• gripe e pneumonia pneumocócica

Cessação tabágica

Higiene brônquica
• ↑ clearance de secreções
• ↓ carga microbiana

Antibióticos supressivos
• após resolução de infeções agudas em pacientes com recorrências (ex: ≥3/ano)
• ↓ carga microbiana
• ↓ frequência das exacerbações

33
Q

Em que situações se dá antibióticos de supressão como prevenção nas BE?

A

Mais consensual se BE FQ do que se BE não-FQ.

34
Q

Quais os AB supressivos usados nas BE?

A

• ATB oral (ex: ciprofloxacina) diariamente, 1-2 semanas/mês

• ATB em esquema rotativo
- para evitar resistências

• ATB oral (macrólido) diariamente ou 3x/semana

  • benefício não relacionado com propriedades antimicrobianas
  • efeito anti-inflamatório
  • ↓ de biofilmes de bacilos Gram negativos

• ATB aerossolizados (ex: tobramicina)

  • em esquema rotativo (mês sim, mês não)
  • ↓ carga bacteriana sem efeitos laterais de terapia sistémica

• ATB endovenosos intermitentemente
- se BE graves ou patogénios resistentes

35
Q

O que define uma exacerbação de uma BE?

A

↑ da quantidade e purulência da expetoração. Sinais de infeção pulmonar podem estar AUSENTES!

36
Q

Quais os efeitos do CT inalados nas BE?

A

↓ dispneia
↓ necessidade de β-agonistas inalados
↓ produção de expetoração
Ø de melhoria da função pulmonar ou frequência das exacerbações

37
Q

Definição de abcesso pulmonar?

A

Infeção microbiana do pulmão que resulta em necrose do parênquima pulmonar.

38
Q

Definição de Pneumonia Necrotizante ou Gangrena Pulmonar?

A

Múltiplos abcessos pulmonares em áreas contíguas do pulmão, resultante de uma infeção mais virulenta.

39
Q

Classificação do abcesso tendo em conta o tempo de recuperação? E em relação a condições subjacentes? Outras classificações?

A
  • Agudo: < 4-6 semanas;
  • Crónico: > 4-6 semanas.
  • Secundário: lesões subjacentes como tumores ou doenças sistémicas (infeção HIV);
  • Primário: sem lesões subjacentes.

Inespecíficos
• sem identificação de patogénios na expetoração (presumivelmente bactérias anaeróbios)

Pútrido
• abcessos causados por bactérias anaeróbias
• caracterizados por hálito, expetoração ou líquido de empiema fétidos

40
Q

A maioria dos abcessos inespecíficos são causados por quê?

A

Por anaeróbios.

41
Q

Qual o patogene normalmente implicados no abcesso agudo em paciente jovem, previamente saudável, associado a gripe?

A

S.aureus.

42
Q

Quais os patogenes mais comumento implicados nos abcessos em imunocomprometidos?

A
  • Bacilos entéricos Gram-negativos (K. pneumoniae);

- P. aeruginosa.

43
Q

Quais os patogenes envolvidos nos abcessos com defeito na imunidade mediada por células?

A
  • Nocardia asteroides

* Rhodococcus equi

44
Q

Quais os patogenes comumente envolvidos nos abcessos adquiridos noutros países?

A
  • Burkholderia pseudomallei;

* Paragonimus westermani.

45
Q

Qual o DD nos abcessos pulmonares?

A
  • enfarte pulmonar
  • bronquiectasias
  • carcinoma necrotizante
  • sequestro pulmonar
  • vasculites (periarterite nodosa, doença de Wegener, síndrome de Goodpasture)
  • quistos ou bolhas com coleções líquidas
46
Q

Múltiplos abcessos pulmonares podem resultar de êmbolos sépticos (+++ endocardite da válvula tricúspide)?

A

Verdadeiro.

47
Q

Qual a apresentação clássica no abcesso inespecífico?

A
  • Predisposição para aspiração;
  • Infeção periodontal com piorreia e gengivite;
  • Infeção indolente;
  • Agentes: anaeróbios e estreptococos aeróbios ou microaerofílicos que colonizam VAS.
48
Q

Quais os sintomas no abcesso pulmonar?

A

• fadiga;
• tosse;
• febre;
• evidência de doença crónica: perda de peso e anemia;
• pleurisia:
- por envolvimento da pleura contígua ou por fístula broncopleural;
- pode ser grave e o sintoma que leva o doente ao médico.
• expetoração:
- fétida: significa presença de anaeróbios;
- anaeróbios produzem AGCC como o ácido butírico e succínico;
• arrepios: são incomuns.

49
Q

Quantos dias são necessários para a evolução de pneumonite para cavitação num abcesso pulmonar?

A

7-14 dias

50
Q

Linfadenopatia NÃO associada a abcesso pulmonar?

A

Verdadeiro.

51
Q

Qual é a causa mais comuns de abcessos pulmonares primários?

A

Infeção por anaeróbios.

52
Q

Hálito, expetoração ou empiema fétidos são característicos de que infeção nos abcessos pulmonares?

A

Anaeróbios.

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