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Penumologia > 254 - Asma > Flashcards

254 - Asma Flashcards

0
Q

Em que idade ocorre o pico de incidência da asma?

A

3 anos.

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1
Q

Prevalência da asma em crianças? E adultos?

A

15%. 10-12%.

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2
Q

Qual o sexo predominante na idade adulta com asma? E nas crianças?

A

Igual nos dois sexos. Sexo masculino.

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3
Q

A gravidade da asma varia de modo significativo num determinado doente?

A

Falso. Varia pouco.

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4
Q

A mortalidade na asma tem diminuido principalmente porquê?

A

Uso de corticóides inalados.

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5
Q

Factores de risco para mortalidade por asma?

A
  • Doença mal controlada com utilização frequente de broncodilatadores inalatórios;
  • Falta de tratamento com corticóides;
  • Internações hospitalares prévias com asma semiletal.
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6
Q

Qual o principal fator de risco para a asma?

A

Atopia.

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7
Q

Percentagem de doentes com asma que têm rinite alérgica?

A

> 80%

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8
Q

Percentagem de atopia na população em geral?

A

40-50%.

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9
Q

Quais são os alergenos mais comuns?

A
  • Ácaros da poeira doméstica;
  • Pêlos de gatos e cães;
  • Baratas
  • Pólen das gramíneas e das árvores;
  • Roedores.
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10
Q

Factores de risco endógenos da asma?

A
  • Predisposição genética;
  • Atopia;
  • Hiperreatividade das vias aéreas;
  • Sexo;
  • Etnia?
  • Obesidade?;
  • Infeções virais nos primeiros anos de vida.
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11
Q

Factores de risco ambientais para a asma?

A
  • Alergenos do ambiente doméstico;
  • Alergenos do ambiente externo;
  • Sensibilizantes ocupacionais;
  • Tabagismo passivo;
  • Interações respiratórias.
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12
Q

Quais são os desencadeantes da asma?

A
  • Alergenos;
  • Infeções virais das vias respiratórias superiores;
  • Exercício e hiperventilação;
  • Ar frio;
  • Dióxido de enxofre;
  • Fármacos (B-bloqueadores, ácido acetilsalicílico);
  • Stress;
  • Irritantes (aerossóis de uso doméstico, tintas, perfumes).
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13
Q

Percentagem de asmáticos que têm asma intrínseca ou não atópica?

A

10%.

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14
Q

O que se pode associar a asma instrínseca?

A
  • Pólipos nasais;

* Sensíveis ao ácido acetilsalicílico.

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15
Q

A imunopatologia na asma intrínseca das biópsias brônquicas e do escarro parece ser idêntica à observada na as a atópica?

A

Verdadeiro.

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16
Q

Na asma intrínseca o IgE está aumentado? E localmente nas vias respiratórias?

A

Não. Sim.

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17
Q

Há alguma CORRELAÇÃO entre infeção pelo vírus sincicial respiratório na lactência e desenvolvimento de asma?

A

Verdadeiro.

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18
Q

A genética pode determinar a gravidade e a resposta ao tratamento na asma?

A

Verdadeiro.

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19
Q

Infecções nos primeiros anos de vida activam o Th1?

A

Falso. O Th2 (maus)A exposição aos agentes infeciosos é que activam os Th1 (protetores).

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20
Q

A obesidade é um fator de risco independente da asma?

A

Verdadeiro.

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21
Q

Quais os factores de risco na dieta?

A
  • Dieta pobre em antioxidante (vitamnina A e C), magnésio, selênico e gorduras polissaturadas ômega-3.
  • Dieta rica em sódio e polissaturados ômega-6.
  • Deficiência de vitamina D.
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22
Q

Factores de risco na poluição no ar?

A
  • Dióxido de enxofre;
  • Ozônio
  • Partículas emanadas do diesel;
  • Exposição aos óxidos de nitrogênio emanados dos fornos;
  • Exposição passiva à fumaça dos cigarros;
  • Tabagismo materno.
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23
Q

A exposição ocupacional é a causa de asma em que percentagem de indivíduos?

A

10%.

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24
Q

Quais os factores de risco na exposição ambiental para a asma?

A
  • Diisocianato de tolueno;
  • Anidrido trimetílico;
  • Alergenos dos pequenos animais de laboratório;
  • Amilase fúngica da farinha de trigo manuseada pelos padeiros.
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25
Q

O grau de inflamação NÃO SE CORRELACIONA com a gravidade?

A

Verdadeiro.

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26
Q

A patologia da asma é uniforme nos diferentes tipos da doença?

A

Verdadeiro.

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27
Q

A asma estende-se ao parênquima pulmonar?

A

Falso. Só atinge TODAS as vias respiratórias.

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28
Q

Em que zona a inflamação predomina?

A

Brônquios.

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29
Q

Quais as células inflamatórias que predominam na asma?

A

Muitas células inflamatória estão comprovadamente associadas à asma, mas nenhuma predomina.

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30
Q

Qual a função dos mastócitos?

A

São importantes na INICIAÇÃO das respostas broncoconstritoras AGUDAS.

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31
Q

Onde se encontram os mastócitos ativados?

A

Superfícies das vias respiratórias e musculatura lisa.

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32
Q

Os mastócitos são ativados por quem?

A

Pelos alergenos por um mecanismo dependente da IgE.

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33
Q

O que libertam os mastócitos?

A
  • Mediadores broncoconstritores:
    • histamina
    • Prostaglandina D2
    • Leucotrienos cisteinílicos
  • Citocinas
  • Quimiocinas
  • Fatores de crescimento
  • Neurotrofinas.
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34
Q

Os macrófagoa são ativados por quem?

A

Alergenos por meio de recetores da IgE de baixa afinidade.

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35
Q

O que é que os macrófagos libertam?

A
  • Citocinas

* Mediadores anti-inflamatórios

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36
Q

Quais são as células principis responsáveis pela apresentação de antigénios?

A

Células dendríticas.

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37
Q

Os eosinófilos são ativados na fase precoce ou tardia?

A

Tardia.

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38
Q

Quais as ações do anticorpo anti-IL5?

A
  • Diminuição dos eosinófilos

* MAS não atenua a hiperreatividade ou os sintomas.

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39
Q

Acção do Il-5?

A

Inflamação eosinofílica.

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40
Q

Acção do IL-4 e IL-13?

A
  • Aumentam a IgE;

* Hipersecreção do muco.

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41
Q

Os linfócitos T CD4+ e o NK activam que interleucina?

A

IL-4.

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42
Q

A diminuição do CD4+ e CD25+ levam ao aumento de quê?

A

Th2.

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43
Q

As células estruturais podem ser a principal fonte de mediadores responsáveis pela inflamação crónica?

A

Verdadeiro.

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44
Q

Quais são as interleucinas que fazem parte da Th2?

A
  • IL-4;
  • IL-5;
  • IL-13.
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45
Q

Quais são as interleucinas anti-inflamatórias?

A
  • IL-10;

* IL-12.

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46
Q

O stress oxidativo aumentado está CORRELACIONADO com a gravidade da doença?

A

Verdadeiro.

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47
Q

Grau de inflamação não se correlaciona diretamente com a gravidade.

A

Verdadeiro.

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48
Q

Factores que predispoem à asma mas nao aumentam a sua prevalência?

A
  • Mães jovens
  • Duração da amamentação
  • Prematuridade
  • Baixo peso ao nascer
  • Sedentarismo
  • Paracetamol na infância
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49
Q

Qual a anirmalidade caracteristica anatomica na asma?

A

Espessamento da Mb.

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50
Q

A poluição atmosférica pode ser a etiologia da asma?

A

Não.

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51
Q

A poluição dentro de casa pode ser a etiologia da asma?

A

Sim.

52
Q

Percentagem dos asmáticos que têm como etiologia a exposição ocupacional?

A

10%

53
Q

O espessamento da MB deve-se a quê?

A

Eosinófilos.

54
Q

A asma afeta o parênquima pulmonar?

A

Não. Só as vias respiratórias, principalmente os brônquios.

55
Q

Qual a alteração fisiológica característica asma?

A

Hiperreactividade das vias respiratórias.

56
Q

Muitas células inflamatórias estão associadas mas NENHUMA predomina?

A

Verdadeiro.

57
Q

Os mastócitos vão ter que função?

A

Iniciar as respostas broncoconstritoras agudas.

58
Q

Que substâncias libertam os mastócitos?

A

Bronconstritores:

  • histamina
  • leucotrienos
  • prostaglandinas D2
59
Q

Mastócitos só estão presente em asmáticos durante as crises?

A

Verdadeiro.

60
Q

Qual a função das células dendríticas?

A

Apresentam os antigénios aos linfócitos para se formarem os Th2.

61
Q

Os Ac IL-5 vão diminuir os eosinófilos e a hiperreactividade das vias aéreas?

A

Falso. Só os eosinófilos. Não actua na hiperreactividade das vias aéreas.

62
Q

Função do IL-5?

A

Leva a aumento dos eosinófilos.

63
Q

Função do IL-4 e IL-13?

A

Aumentam a IgE.

64
Q

Função do Linf T CD4+NK?

A

Aumenta o IL-4.

65
Q

Qual a principal fonte de mediadores responsáveis pela inflamação crónica nas VAs dos asmáticos?

A

Células estruturais.

66
Q

Qual é o alvo dos corticóides inalados?

A

Células estruturais.

67
Q

Multiplicidade de mediadores torna improvável que a prevenção da sintese ou acção de um único tenha impacto, estudos com antileucotrienos sugerem que os leucotrienos tenham efeito clinico importante?

A

Verdadeiro.

68
Q

Quais os factores que estão envolvidas na asma mais grave?

A
  • TNF-α

* IL-1β

69
Q

O stress oxidativo está associado com a gravidade das asmas?

A

Sim.

70
Q

Quais os factores de transcrição envolvidos na asma?

A
  • Pró-inflamatórios
    • NFκB, AP-1
  • Mais específicos (citocinas TH2)
    • Factor nuclear de céls. T activadas
    • GATA-3
71
Q

Relação entre inflamação crónica e sintomas de asma frequentemente não é óbvia?

A

Verdadeiro.

72
Q

O que acontece ao epitélio das vias aéreas?

A
  • Descamação do epitélio das VA → HRVA
    • Perda da função de barreira
    • Perda de enzimas (ex: endopeptidase neutra)
    • Perda de factor relaxante derivado do epitélio
    • Exposição de nervos sensoriais
73
Q

Em TODOS os doentes asmáticos há espessamento aparente da MB?

A

Verdadeiro.

74
Q

O que ocorre na musculatura lisa das vias aéreas?

A
  • Alterações 2as à inflamação crónica
    • Não mostram reactividade ↑ a agentes constritores (in vitro)
    • Reactividade ↓ a β-agonistas (mas nº de receptores normal!)
    • Mediadores inflamatórios alteram excitabilidade
  • Hipertrofia e hiperplasia da musculatura lisa
    • Factores de crescimento (PDGF, endotelina-1)
75
Q

Quais as respostas vasculares na asma?

A
  • Fluxo sanguíneo da mucosa aumentado
    • Calibre da VA (estreitamento)
    • Remoção de mediadores inflamatórios da VA
    • Importante na patogenia da asma induzida pelo exercício
  • ↑ nº de vasos sanguíneos (angiogénese)
    • VEGF
  • Extravasamento microvascular das vénulas pós-capilares
    • Edema e exsudação plasmática para o lúmen da VA
76
Q

Quais os efeitos neurais na asma?

A
  • Defeitos do controlo nervoso autonómico → HRVA
    • Alterações provavelmente 2as à inflamação crónica
  • Mediadores inflamatórios
    • Activação nervos sensoriais → broncoconstrição colinérgica reflexa
    • Libertação de neuropeptideos inflamatórios
    • Hiperalgesia
  • Neurotrofinas (libertadas das células epiteliais e mastócitos por ex)
    • Proliferação e sensibilização dos nervos sensoriais

•Neurotransmissores (como a substância P por exemplo) podem ter efeito inflamatório

77
Q

Quais os factores desencadeantes da asma?

A

Stress
Infecção viral do tracto respiratório superior
Dióxido de enxofre
Alergenos

Fármacos
Exercício e hiperventilação
Irritantes
Ar frio

Poluição do ar
Factores hormonais (pré-mestrual, tireotoxicose, hipotiroidismo)
Refluxo gastro-esofágico
Alimentação
Factores ocupacionais
78
Q

Qual o trigger mais comum?

A

Alergenos - espécie Dermatophagoides.

79
Q

Quais os vírus que são triggers?

A
  • Rinovirus
  • VSR
  • Coronavirus
80
Q

Quais os fármacos que são triggers da asma?

A
  • Beta-bloqueadores - TODOS devem ser evitados.
  • IECA
  • AAS
81
Q

Tosse é mais frequente nos asmáticos?

A

Falso. Tosse não é mais comum nos asmáticos.

82
Q

Qual a percentagem de tosse nos doentes que tomam IECAs?

A

5-30%

83
Q

O exercício desencadeia a asma durante este? Mais em crianças ou adultos? Em que clima?

A

Não. Ocorre só após o exercício. Crianças. Clima seco e frio.

84
Q

O que provoca a hiperreactividade das VA?

A
  • Broncoconstritores directos
    • Histamina, metacolina
  • Broncoconstritores indirectos
    • Via mastócitos ou resposta colinérgica reflexa
    • Alergénios, exercício, hiperventilação, nevoeiro, poeiras irritantes, dióxido enxofre
85
Q

Qual a tríade da asma?

A
  • Sibilância;
  • Dispneia;
  • Tosse.
86
Q

Quais os sinais da asma?

A
  • Inspiratórios
  • Expiratórios (maioritariamente)
  • Roncos dispersos
  • Hiperinsuflação
  • Asma variante com tosse (crianças) – tosse não produtiva predominante
  • Exame objectivo pode ser normal quando asma está controlada!
87
Q

Como se avalia reversibilidade da obstrução das vias aéreas na asma?

A
  • ↑ FEV1 > 12% e 200 mL, 15 min após β2-agonista acção curta inalado ou
  • Prova terapêutica 2-4 semanas de corticóides orais (prednisona ou prednisolona 30-40mg/dia)
88
Q

Como é a espirometria na asma?

A

↓ FEV1, FEV1/CVF e FE

89
Q

Quais os exames imagiológicos na asma?

A
  • Rx tórax
    • Em geral Normal!
    • Hiperinsuflação – casos graves
    • Pneumotórax - exacerbações
    • Hipotransparência → pneumonia ou ABP
  • TCAR (alt não específicas!)
    • Bronquiectasias- asma grave
    • Espessamento paredes brônquicas
90
Q

Qual o DD na asma?

A
  • Obstrução VA superior
    • estridor audível na zona cervical;
    • ↓ do fluxo expiratório E inspiratório! (Asma só expiratório!)
  • DPOC - 10% com características semelhantes à asma;
  • Obstrução endobrônquica;
  • Insuficiência ventricular esquerda
    • Sibilância
    • Crepitações basais
  • Pneumonias eosinofílicas e vasculite sistémica.
91
Q

Os agonistas dos b2 levam à reversão e prevenção da contracção por TODOS os broncoconstritores?

A

Verdadeiro.

92
Q

Quais os efeitos dos agonistas b-2?

A
  • Relaxamento do músculo liso das VAs;
  • Inibição da libertação dos mastócitos;
  • Inibição do exsudato do plasmático e edema das VAs;
  • Aumento da clearance mucociliar;
  • Aumento da secreção do muco;
  • Diminui a tosse;
  • NÃO TEM EFEITO NA INFLAMACÃO.
93
Q

Quais são os agonistas beta-2 de acção curta?

A
  • Albuterol;

* Terbutalina.

94
Q

Quais os agonistas beta-2 de longa duração?

A
  • Salmeterol;

* Formoterol.

95
Q

Qual a melhor combinação para tratar a asma?

A

Corticóides inalados + Agonistas beta-2.

96
Q

Quais os efeitos adversos dos Agonistas-beta 2?

A
  • Tremor muscular;
  • Palpitações → Idosos;
  • ↓ K+.
97
Q

É comum desenvolver-se tolerância aos agonistas-beta 2?

A
  • Não há redução da resposta broncodilatadora;

* Mas os Mastócitos rapidamente desenvolvem tolerância, por isso tem que se associar aos CI.

98
Q

Os anticolinérgicos dão-se quando?

A

Asma aguda grave → apenas depois dos agonistas β2 porque tem início de acção lenta.

99
Q

Quais os efeitos colaterais dos anticolinérgicos?

A
  • Normalmente sem problemas;
  • Xerostomia (+ frequente);
  • Retenção urinária e glaucoma (idosos).
100
Q

Os anticolinérgicos inibem todos os mecanismos broncoconstritores?

A

Não. Inibem apenas o componente reflexo colinérgico da bronconstrição.

101
Q

Quais as acções da Teofilina em alta e baixa dose?

A
  • Inibição das fosfodiesterases →↑ AMPc:
    • Doses necessárias altas → efeitos colaterais;
  • Doses + baixas → efeitos anti-inflamatórios:
    • Activação da histona desacetilase-2.
102
Q

Quais as indicações da Teofilina?

A
  • Via oral
    • Asma grave → broncodilatador adicional
      • 10-20mg/L → efeitos colaterais frequentes
      • 5-10mg/L → efeitos aditivos aos CI (bem tolerada)
        * Particularmente útil na asma severa
        * Interrupção da teofilina pode mesmo levar a deterioração acentuada no controle da asma
  • Via EV (aminofilina)
    • Exacerbações graves e refratárias a doses elevadas de BAAC
103
Q

Quais os efeitos colaterais da teofilina?

A
  • Raros < 10mg/L;
    • comuns → náuseas, vómitos e cefaleias;
  • Diurese e palpitações;
  • Arritmias cardíacas, crise epiléptica e morte.
104
Q

Quais são os fármacos que aumentam a clearance de teofilina (por actuarem no CYP450?

A
  • Rifampincina;
  • Fenobarbitol;
  • Etanol.
105
Q

Quais são os fármacos que diminuem a clearance de teofilina (por actuarem no CYP450?

A
  • Cimetidina;
  • Eritromicina;
  • Ciprofloxacina;
  • Alopurinol;
  • Zileuton;
  • Zafirlucaste.
106
Q

Mecanismos de acção dos corticóides inalados?

A
  • Agentes anti-inflamatórios + eficazes
    • ↓ o nº e activação de céls. inflamatórias nas VA (eosinófilos, linfócitos T activados, mastócitos) → ↓ HRVA;
  • “Desligam” a transcrição de vários genes pró-inflamatórios
    • Inibição de factores de transcrição NF-κB e AP-1;
    • Recrutamento de histona-desacetilase 2;

•Activam genes anti-inflamatórios.

107
Q

Os corticóides inalados previnem que situações?

A
  • AIE;
  • Exacerbações nocturnas;
  • Exacerbações graves;
  • Tratamento precoce.
108
Q

Quais os efeitos colaterais dos corticóides inalados?

A
  • Locais:
    • Disfonia;
    • Candidíase oral.
  • Sistémicos:
    • Mínimos;
    • Doses + altas → supressão cortisol;
    • Tratamento prolongado:
      • Não causa atraso do crescimento crianças ou osteoporose nos adultos .
109
Q

Percentagem de doentes que precisam de corticóides sitémicos?

A

Aproximadamente 1%.

110
Q

Quais são os antileucotrienos que se podem usar no tratamento da asma?

A

Montelucaste e Zafirlucaste.

111
Q

Qual a indicação dos antileucotrienos?

A

Úteis como terapêutica adicional em pacientes não controlados com doses baixas de CI.

112
Q

Quais são as cromonas que podem ser usadas?

A

Cromoglicato de sódio e nedocromil de sódio.

113
Q

Quando se usa as cromonas?

A
  • AIE;

* Sintomas induzidos por alergénios ou dióxido de enxofre .

114
Q

Quando se usa a terapêutica poupadora de esteróides?

A

Nenhum efeito.

115
Q

Tratamento da asma intermitente menos de três vezes por semana?

A

Agonistas beta2 de curta duração em SOS.

116
Q

Tratamento da asma persistente ligeira?

A

BAAC + CI

117
Q

Tratamento da asma persistente moderada?

A

BAAC em SOS + BAAL (ou antileucotrienos ou teofilina de baixa dose) + CI

118
Q

Tratamento da asma persistente grave?

A

Alta dose de CI + BAAL/Teofilina de baixa dose/Brometo de tiotrópio (estreitamento irreversível).

119
Q

Qual o tratamento da asma persistente muito grave?

A

Corticóide oral + Omalizumabe

120
Q

Tratamento da asma aguda grave?

A

O2 + BAAC inalado + Infusão lenta de aminofilina
BAAC IV
Grave → insuficiência respiratória eminente

  • Entubação profilática
    • Insuficiência respiratória eminente
  • Entubação + Ventilação
    • Insuficiência respiratória → Halotano

•NUNCA dar sedativos

Antibioterapia
•Só se sinais de pneumonia

121
Q

O que é contraindicado na asma aguda grave?

A

Sedativos.

122
Q

Percentagem de asmáticos com asma refratária?

A

5%

123
Q

Quais são os padrões da asma refratária?

A
  • Sintomas persistentes e má função pulmonar, apesar da terapêutica;
  • Função pulmonar normal ou quase normal com exacerbações graves intermitentes.
124
Q

Diagnóstico diferencial da asma refratária?

A
  • Disfunção das cordas vocais;

* DPOC;

125
Q

Tipos de asma instável?

A
  • Tipo 1 – padrão persistente de variabilidade:
    • Corticóides orais;
    • Infusão contínua de agonistas β2.
  • Tipo 2 – função pulmonar normal ou quase normal mas ↓ da função pulmonar imprevisíveis:
    • Difícil de tratar;
    • Adrenalina SC (tratamento + eficaz) – sugere que agravamento provavelmente se deve a reacção anafilática nas VAs com edema.
126
Q

Percentagem de asma sensível ao AAS?

A

1-5%

127
Q

Percentagem dos asmáticos que fumam?

A

20%

Penumologia (12 decks)

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