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Penumologia > 263 - Distúrbios da pleura e do mediastino > Flashcards

263 - Distúrbios da pleura e do mediastino Flashcards

0
Q

O que causa exsudato? E transudato?

A

EXSUDATO: factores LOCAIS
TRANSUDATO: factores SISTÊMICOS.

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1
Q

De onde provem o líquido pleural?

A
  • Capilares da pleura parietal;
  • Espaços intersticiais da pleura visceral;
  • Cavidade peritoneal via orifícios diafragmáticos.
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2
Q

Quais as causas principais de exsudato?

A
  1. Pneumonia bacteriana;
  2. Neoplasia maligna;
  3. Infecções virais;
  4. Embolia pulmonar.
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3
Q

Quais as principais causas de transudato?

A
  • Insuficiência ventricular esquerda;

* Cirrose.

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4
Q

Que critérios devem ser preenchidos para distinguir derrames exsudativos dos transudatos?

A

Derrames exsudativos devem preencher pelo menos 1 de 3 critérios:

  1. Proteínas liquido pleural/soro > 0.5;
  2. Relação LDH do liquído pleural/soro > 0.6;
  3. LDH do liquído pleural> 2/3 o Limite superior normal do soro.
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5
Q

Percentagem dos transudados que são erroneamente diagnosticados como exsudados pelos critérios?

A

25%.

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6
Q

Se, clinicamente, suspeitamos fortemente de derrame pleural transudativo quando pelos critérios parece ser exsudato o que se deve ter em conta?

A

Proteínas (soro ) - Proteínas (pleurais). Se > a 31g/L (3,1g/dL) –» O líquido deve ser considerado transudado independentemente dos outros critérios.

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7
Q

Após se ter diagnosticado derrame exsudativo pelos critéricos o que mais se deve avaliar?

A
  • Determinar a glicose e amilase no LP;
  • Enviar o LP para a citologia;
  • Fazer contagem diferencial de células;
  • Enviar para coloração e cultura do LP;
  • Marcadores da TB no LP.
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8
Q

No derrame exsudativo quais as possíveis causas de uma amilase aumentada?

A
  • Ruptura do esófago;
  • Derrame pleural pancreático;
  • Neoplasia maligna.
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9
Q

O que se deve considerar para possíveis etiologias se for diagnosticado derrame exsudativo com glicose < 60 mg/dL?

A
  • Neoplasia maligna;
  • Infeçõesbacterianas;
  • Pleurite reumatóide.
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10
Q

Etiologias do derrame transudatado?

A
  • Insuficiência do VE;
  • Hidrotórax hepático;
  • Nefrose.
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11
Q

Etiologias do derrame exsudatado?

A
  • Derrame parapneumónico;
  • Neoplasia maligna;
  • Mesoteliom;
  • Embolia pulmonar;
  • Tuberculose;
  • Infecção viral;
  • Quilotórax;
  • Hemotórax;
  • Outros
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12
Q

Qual a causa mais comum de derrame pleural?

A

Insuficiência do VE.

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13
Q

Fazer toracocentese em que situações?

A
  • Derrame não é bilateral / diferença de tamanho nos 2 hemitóraxes;
  • Febre;
  • Dor pleurítica;
  • Persiste após terapêutica da IC.
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14
Q

O que faz praticamente o diagnóstico definitivo de ICC como causa do derrame pleural?

A

NT-proBNP no líquido pleural > 1500 ug/mL.

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15
Q

Percentagem de doentes com cirrose e ascite que desenvolvem um hidrotórax hepático?

A

5%.

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16
Q

Principal mecanismo de hidrotórax hepático? Localiza-se mais em que lado? Sintoma possivel?

A
  • Passagem direta di líquido peritoneal para o espaço pleural pelos pequenos orifícios do diafragma;
  • Direita;
  • Dispneia grave.
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17
Q

Qual arincipal causa de derrames exsudativos nos EUA?

A

Derrame parapneumónico.

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18
Q

Causas de derrame parapneumónico?

A
  • Abcesso;
  • Pneumonia bacteriana;
  • Bronquiectasia.
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19
Q

Qual a sintomatologia num doente com pneumonia bacteriana aeróbia e derrame parapneumónico?

A
  • Aguda;
  • Febre;
  • Dor torácica;
  • Expectoração;
  • Leucocitose.
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20
Q

Qual a sintomatologia num doente com pneumonia bacteriana anaeróbia e derrame parapneumónico?

A
  • Subaguda;
  • Emagrecimento;
  • Anemia ligeira;
  • Hx: factores de risco de aspiração;
  • Leucocitose acentuada.
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21
Q

Quando fazer toracocentese terapêutica?

A

Se líquido separa pulmão da pleura > 10mm.

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22
Q

Realizar procedimento mais invasivo que toracocentese em que situações?

A
  • Líquido pleural loculado;
  • pH do líquido < 3,3mmol/L (<60mg/dL);
  • Gram ou cultura do líquido positivos;
  • Pus macroscópico (empiema).
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23
Q

Qual o segundo derrame pleural exsudativo mais comum?

A

Derrame secundário às neoplasias malignas.

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24
Q

Quais as neoplasias mais comuns que causam derrame secundário a neoplasia maligna? Percentagem?

A
  • Cancro do pulmão;
  • Cancro da mama;
  • Linfoma.
  • Os três são responsáveis por 75% dos derrames secundários às neoplasias malignas.
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25
Q

Exames que se realizam quando se suspeita de derrame secundário às neoplasias malignas?

A
  • Citologia liquido pleural -> se negativa -> Toracoscopia (com abrasão pleural);
  • Biópsia pleural guiada por TC/Eco.
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26
Q

Qual a principal causa de mesotelioma? Percentagem?

A
  • Asbestose. >80%.
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27
Q

Rx do tóax nos mesoteliomas?

A
  • Derrame pleural;
  • Espessamento pleural generalizado;
  • Hemitórax retraído.
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28
Q

Qual a causa mais comum de derrame exsudativo no Mundo?

A

Tuberculose.

29
Q

Quais os sintomas da pleurite tuberculosa?

A
  • Febre;
  • Peso;
  • Dor pleurítica;
  • Dispneia.
30
Q

Diagnóstico da pleurite tuberculosa?

A
  • Exsudado com linfócitos pequenos;
  • Marcadores ↑: ADA (>40 UI/L) ou IFN gama (>140 pg/mL);
  • Cultura líquido pleural;
  • Biópsia por agulha;
  • Toracoscopia.
31
Q

Percentagem dos derrames exsudativos que não se estabelece diagnóstico específico?

32
Q

Qual a etiologia do quilotórax?

A

Ducto torácico bloqueado.

33
Q

Causa mais comum do quilotórax?

A

Traumática.

(Outra causa: tumores do mediastino).

34
Q

Resultados na toracocentese no quilotórax?

A
  • Líquido leitoso;

* Análises bioquímicas: Níveis de triglicerídios acima de 110 mg/dL.

35
Q

Se ausência de trauma óbvio no quilotórax que exames fazer?

A
  • Linfangiografia;

* TC do mediastino.

36
Q

Tratamento na maioria dos doentes com quilotórax?

A

Tubo torácico com administração de octreotida.

37
Q

Qual a contraindicação para fazer shunt pleuriperitonial no quilotórax?

A

Ascite quilosa.

38
Q

Etiologia do hemotórax?

A
  • Trauma – causa + frequente;
  • Ruptura vascular;
  • Neoplasia.
39
Q

Tratamento do hemotórax?

A
  • Toracostomia com colocação de dreno:
    • Quantificação contínua de perdas;
    • Se perdas > 200mL/h -> Toracoscopia/Toracotomia.
40
Q

Derrame por TEP: queixa + comum? MCDT?

A
  • dispneia;

* TC helicoidal ou arteriografia pulmonar.

41
Q

Etiologia de uma grande % de DP de causa indeterminada?

A

Infeções virais.

42
Q

Qual o tipo de derrame pleural causado pelo Desatinib?

A

Exsudativo?

43
Q

Percentagem de casos recorrentes depois do primeiro episódio de pneumotórax espontâneo primário?

44
Q

A toracoscopia ou a toracotomia com abrasão pleural consegue evitar recidivas do pneumotôrax espontâneo primário em que percentagem dos doentes?

A

Aproximadamente 100%!!!!

45
Q

Qual a primeira linha de tratamento no pneumotórax espontâneo primário?

A

Aspiração simples.

46
Q

Qual a principal causa de pneumotórax secundário!

47
Q

Tratamento no pneumotórax secundário?

A

Toracostomia e inserção de tubo.

48
Q

Principaos causas de pneumotórax iatrogénico?

A
  • Aspirações transtorácicas por agulha;
  • Toracocentese;
  • Inserção de cateteres intravenosos centrais.
49
Q

Tratamento nos pneumotórax traumáticos?

A

Primeiro: Oxigénio suplementar ou aspiração.
Segundo: Toracostomia e inserção do tubo.

50
Q

Porque é que o pneumotorax hipertensivo é ameçador da vida?

A
  • Diminui a ventilação;
  • Diminui o retorno venoso;
  • Diminui o débito cardíaco.
51
Q

Causas de pneumotórax hipertensivo?

A
  • Ventilação mecânica;

* Reanimação.

52
Q

Sintomas e exame físico no pneumotórax hipertensivo?

A
  • Hemitórax alargado;
  • Sem sons respiratórios;
  • Hipertimpânico;
  • Desvio mediastino para o lado contralateral.
53
Q

O que contem o mediastino anterior?

A
  • Timo;
  • Ganglios linfáticos anteriores;
  • Art. e veia mamaria interna.
54
Q

O que contem o mediastino médio?

A
  • Coração e aorta ascendente e crossa;
  • Veias cavas;
  • Art e veia pulmonares;
  • Nervos frenicos;
  • Traqueia;
  • Brônquios principais.
55
Q

O que contem o mediastino posterior?

A
  • Aorta descendente;
  • Veias azigo;
  • Ducto toracico;
  • Esôfago.
56
Q

Causas de massas mediastinais no mediastino anterior?

A
  • Timoma;
  • Teratoma;
  • Massa Tireoideia;
  • Linfoma.
57
Q

Causas mais comuns de massas no mediastino médio?

A
  • Massas vasculares;
  • Adenopatias;
  • Metástases;
  • Doenças granulomatosas;
  • Quistos pleuropericárdicos;
  • Quistos brônquicos.
58
Q

Causas de massas no mediastino posterior?

A
  • Tumores neurogénicos;
  • Meningocelos;
  • Meningomielocelos;
  • Quistos gastroentéricos;
  • Divertículos esofágicos;
  • Hérnia do hiato;
  • Acalásia.
59
Q

Qual o exame que se usa para detetar massas mediastinais?

60
Q

Causas mais frequentes de mediastinite aguda?

A
  • Ruptura do esófago;

* Depois da esternotomia mediana para cirurgia cardíaca.

61
Q

Percentagem de casos de mediastinite aguda por esternotomia mediana?

62
Q

Taxa de mortalidade por mediastinite após esternotomia mediana?

63
Q

Causas da mediastinite crónica?

A
  • TB - +++;
  • Histoplasmose - +++;
  • Sarcoidose;
  • Silicose;
  • Infecção fúngica.
64
Q

Consequências da mediastinite fibrosante na mediastinite crónica?

A 
Sinais de compressão nas seguintes estruturas:
• Veia Cava Superior;
• Vias aéreas superiores;
• Nervo laríngeo recorrente;
• Nervo frénico;
• Vasos pulmonares proximais.
65
Q

Fibrose Mediastínica: Sem Tratamento?

A

Verdadeiro.

66
Q

Causas do pneumonediastino?

A
  • Ruptura alveolar com dissecção do ar para dentro do mediastino;
  • Perfuração:
    • Esófago;
    • Traqueia;
    • Brônquio principal;
  • Dissecção ar do pescoço ou abdómen até mediastino
67
Q

Clínica no pneumomediastino?

A
  • Dor torácica subesternal grave;
  • ± irradiação para pescoço e membros superiores;
  • Enfisema subcutâneo;
  • Sinal Hamman - Estalido/click síncrono com batimento cardíaco, melhor audível em decúbito lateral esq..
68
Q

Tratamento no pneumomediastino?

A
  • Geralmente não é necessário;
  • O2 em alta concentração – acelera reabsorção ar;
  • Aspiração simples – se compressão de estruturas mediastínicas.
69
Q

Pneumotorax de tensão: tratamento?

A

Como emergência médica! (agulha no 2º espaço intercostal).

70
Q

Como se confirma o Dx de Pneumomediastino?

A

Rx tórax.

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