326-4A- Antiagrégants plaquettaires Flashcards

1
Q

Définition des anti-thrombotiques :

A

= ce sont des molécules dont le principal effet attendu sur le plan pharmacologique est une inhibition de la formation de thrombus.

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2
Q

2 principaux types d’antithrombotiques :

A
  • Les antiagrégants plaquettaires
  • Les anticoagulants
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3
Q

Principale indication des antiagrégants plaquettaires :

A

= principalement utilisés dans les pathologies où l’adhésion plaquettaire est la première étape thrombotique => principalement les atteintes artérielles athéromateuses.

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4
Q

Principales indicationsd es anticoagulants oraux ou parentéraux :

A

= principalement utilisés dans les pathologies thromboemboliques (artérielles ou veineuses), où la formation du thrombus dépend principalement d’une activatiioin de la cascade de coagulation

=> Principalement :

  • maladie thrombo-emboliique veineuse
  • fibrillation atriale
  • patients porteurs de valves mécaniques mitrale ou aortique.
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5
Q

4 principales propriétés pharmacologiques de l’aspirine (=acide acétylsalicylique) en fonction de la posologie :

A

- A partir de 50mg : inhibition de l’agrégation plaquettaire par inhibition de la synthèse de thromboxane A2, par inhibition de la COX-1 plaquettaire.

- A partir de 500mg : effets antalgique et antipyrétique.

- A partir de 1000mg : effet anti-inflammatoire.

=> Inhibe la cox1 (+/- la cox 2) et diminue le TXA2 : Mécanisme IRREVERSIBLE !!!

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6
Q

Principales indications de l’Aspirine :

A
  • En première intention dans la prévention secondaire des pathologies athéromateuses :
  • coronaropathie : angor, SCA, post-infarctus
  • Athérome cérébral : AIT, AVC
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7
Q

Posologie de l’Aspirine :

+ DCI

A

DCI = -egic

Doses majorées (160 à 300mg) lors de la phase aigue (SCA, AIT, AIC), puis traitement d’entretien (75 à 160mg).

+ Chez les patients ayant bénéficié d’une angioplastie avec pose de stent, une association de deux antiagréafants plaquettaires (incluant l’aspirine) est indiquée.

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8
Q

Méthode de surveillance de l’Aspirine

A

Pas de test en routine, on peut faire un test d’agrégation plaquettaire

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9
Q

Effets secondaires de l’Aspirine en fonction du mécanisme :

A

- Inhibitiion de la synthèse de Thromboxane A2 : diminutiond e la production de mucus fastrique exposant la muqueuse digestiive à l’acidité gastrique => ulcère gastro-duodénal, hémorragie digestive (=> anémie férriprive)

- Augmentation du temps de saignement : syndrome hémorragique pouvant toucher le tissu cutané ou sous cutané (pétéchies, purpura), ou les muqueuses (epistaxis, gingivorragies)

- Réaction d’hypersensibilité (potentiellement mortelle) : urticaire, asthme, oedème de Quincke, choc anaphylactique.

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10
Q

Contre-indicationns absolues de l’aspirine à des dose antiagrégante :

A
  • ulcère gastro-duodénal évolutiif
  • Hémorragie active
  • Hypersensibilité à l’aspirine (mais aussi en cas d’hypersensibilité aux AINS)
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11
Q

Interactions médicamenteuses et associations à risque de l’Aspirine :

A
  • majoration du risque hémorragique en cas de co-prescription avec d’autres antiagrégants plaquettaires ou des anticoagulants, ou d’AINS.
  • Majoration du risque d’insuffisance rénale en cas de co-prescription avec des diurétiques, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, et des agonistes des récepteurs à l’angiotensinne II, en cas d’utilisation à dose forte (500mg) chez les patients déshydratés (baisse de la perfusion glomérulaire)
  • majoration du risque de toxicité du méthotrexate (baisse de son élimination rénale et augmentation de son taux plasmatique)
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12
Q

Caractéristiques du Clopidogrel :

  • classe médicamenteuuse
  • métabolisme
  • mécanisme d’action
  • délai d’action
A
  • Le clopidogrel (PLAVIX) est uune thiénopyridine
  • Il nécessite un métabolisme hépatique contrairement à l’Aspirine
  • Bloc de facon irréversible le récepteur plaquettaire P2Y12 entrainant une inhibition de la fonction palquettaire
  • n’est pas utilisation par voie parentérale et nécessite un délai de 5 jours avant d’atteinte son effet maximal.

=> Une dose de charge orale permet d’obtenir un effet plus rapide et sera donc des fois nécessaire.

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13
Q

Principales indicationns du Clopidogrel :

A

= Prévention secondaire des pathologies athéromateuses :

  • coronaropathie : angor, SCA, post-IDM
  • Athérome cérébral : AIT, AIC
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14
Q

Posologie du Clopidogrel :

A

La posologie usuelle est de 75mg, un comprimé par jour, sauf en cas de syndrome coronarien aigu où une dose de charge est nécessaire (300 à 600mg en une fois)

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15
Q

EI du clopidogrel :

A

- Risque hémorragique par inhibition de l’agrégation plaquettaire +++ pouvant toucher le tissuu cutané ou sous cutané (pétéchie, purpura), ou les muqueuses (epistaxis, gingivorragies)

- Réaction d’hypersensibilité : urticairie, prurit

  • Autres : céphalées, vertiges, douleurs abdominales, dyspepsie.
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16
Q

Contre indications absolues au clopidogrel :

A
  • Ulcère gastro-duodénal éolutiif : hémorragie active
  • hypersensibilité
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Allaitement
17
Q

Interaction médicamenteuses et association à risque du Clopidogrel :

A
  • majorationn du risque hémorragique en cas de co-prescription avec d’autre antiagrégants plaquettaire sou des anticoagulants, ou d’AINS.
  • Interaction entre certainnes inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole surtout) et le clopidogrel conduisant en une réduction in vitro de l’effet antiagrégant plaquettaire.
18
Q

Carctéristiques du prasugrel :

  • classe médicamenteuse
  • métabolisme
  • mécanisme d’action
A
  • thiénopyridine
  • Métabolisme hépatique (plus homogène que le cloidogrel)
  • Blocage irréversible du récepteur plaquettaire P2Y12 => innhibitiion de la fonction plaquettaire (7 jours environ)
19
Q

Indications du Prasugrel :

A

= indiqué en association avec l’aspirine dans le SCA :

=> senble plus puissant que le clopidogrel pour protéger d’ue récidive d’infarctus ou d’une thrombose de stent mais au prix d’une augmentation du ridque hémorragique.

20
Q

Posologie du Prasugreel :

A

= dose de charge à 60mg puis 10mg par jour per os

21
Q

Contre indications du prasugrel :

A
  • limitation de prescription chez les sujets à risque hémorragiques : >75ans et <60kg
  • Contre indiqué si ATCD d’AVC
  • hypersnsiibilité
  • syndrome hémorragique
  • insuffisance hépatique sévèree
22
Q

EI du prasugrel :

A
  • syndrome hémorragique
  • réaction allergique par hypersensibilité.
23
Q

Mécanisme d’action du ticagrélor :

+ métaboliisme

A

= inhibiteur direct et réversible du récepteur P2Y12.

+ il n’a pas besoin d’être métabolisé par le foie.

Mais substrat du cytochrome P450 et de la P-glycoprotéine

=> Attention aux intéractions médicamenteuses

24
Q

Indications du ticagrélor :

A

= en association avec l’aspirine dans le SCA que le traitemetn ait été une angioplastie ou un pontage.

25
Q

Posologie du ticagrélor :

A

= 180mg en une fois puis 90mg 2 fois par jour.

26
Q

Effets secondaires du ticagrélor :

A
  • syndrome hémorragique
  • réaction allergique
  • augmentation du ridque de dyspnée et de pause ventriculaire : précaution d’emploi si insuffisance cardique ou respiratoire ou de trouble de la conduction
  • hyperuricémie (rare)
  • Elévation de la créatinémie (rare)
27
Q

Contre indications du Ticagrélor :

A
  • syndrome hémorragique
  • hypersensibilité
  • insuffsance hépatique sévère
  • administration concomitant d’inhibiteurs puissants du CYP 3A4
28
Q

Règles d’arret des antiagrégants avant chirurgie (en l’absence de stent actif récent) :

A
  • 3 jours pour l’aspirin e
  • 5 jorus pour le ticagrélor
  • 7 jours pour le prasugrel
29
Q

Résumé des posologies des Thiénopyridines + ticagreolor :

A
  • Clopidogrel = 75mg/j avec une dose de charge entre 300 et 600mg
  • Prasugrel = 10mg/j avec une dose de charge à 60mg
  • Ticagrelor = 2x90mg/j avec une dose de charge à 180mg
30
Q

Antiagréagants contre-indiqués si une thrombolyse est prévue :

A
  • Ticagrélor
  • Prasugrel
31
Q

Les Thiénopyridines ont un effet gastro-toxique ?

A

= FAUX : pas d’effet cardiotoxique par les Thiénopyridines et le ticagrelor.

32
Q

Mode d’administration du Ticagrelor :

A

TOUJOURS pers os

33
Q

Anti-agrégant plaquettaire de 1er intention si IDM :

A

= Ticagrelor

34
Q

Anti-agrégant plaquettaire de 1er intention si angore stable :

A

= Clopidogrel
Avec 6 mois de double anti-agrégation palquettaire si stent actif et risque hémorragique faible sinon 3 mois