326-3- Les antihypertenseurs Flashcards
Prévalence de l’hypertension en France :
+ principale cause
= Fréquente = 10 à 15 millions d’hypertendus en France
=> Dans la grande majorité des cas, aucune cause n’est retrouvée = hypertension artérielle essentielle.
4 organes cibles du retentissement de l’hypertension artérielle :
- Le coeur : insuffisance cardiaque, FA
- Les reins : néphroangiosclérose
- Le cerveau : AVC, démence
- Les vaisseaux : angor, artériopathie des membres inférieurs, anévrysme, rétinopathie.
=> Facteur de risque cardiovasculaire.
5 classes d’antihypertenseur en premiere intention :
+ mécanisme d’action
- Les diurétiques thiazidiques : inhibiteurs du symporteur Na/Cl du tube contourné distal.
- Les antagonistes de l’angiotensine : = ARAII : inhibiteurs compétittifs des récepteurs AT1 de l’angiotensine
- Les inhibiteurs de l’enzyme de connversion de l’angiotensine = IEC : inhibent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
- Inhibiteurs calciques : innhibe les canaux calciques voltage dépendants.
- selectifs des canaux vasculaires : dihydropyridines
- Mixtes vasculaire et cardiaque : vérapamil et diltiazem
- B-bloquant : antagonistes compétitifs des effets b-adrénergiques des cathécolamines. S’oppose à l’effet inothrope et chornotrope positif des b-adrénergique.
Antihypertenseurs de seconde intention :
+ mécanisme d’action
- Les alpha-bloquants : antagonistes compétitifs des récepteurs alpha1-adrénergiques des catécholamines.
- Antihypertenseurs centraux : diminnue les déchargent sympathiques des centres vasopresseurs du tronc cérénral.
- clonidine et méthyldopa : agoniste a2-adrénergique centraux
- moxonidine et rilménidine : agonistes des récepteurs imidazoliniques
Antihypertenseur de 1ere intention chez la femme enceinte :
= méthyldopa = antihypertenser central
Principaux médicaments antihypertenseur disponoble en France :
+ racine DCI
+ DCI
=> Tableau 1 pages 325 et 326
15 recommandations de bon usages des antihypertenseurs :
A lire
A- Avant de débuter le traitement :
- confirmer l’HTA
- Réaliser un bilan initial
- organiser une consultation d’annonce de l’HTA
- Mettre en place les mesures hygiéno-diététiques et leur suivi
B- Plan de soinn initial : les 6 premiers mois :
- obternir un controle de la pression artérielle dans les six premiers mois
- privilégier les 5 classes d’antihypertenseurs de 1ere intention
- Individualiser le choix du permier ttt antihypertenseur
- Associer 2 principes actifs, préférentiellement en un seul comprimé si la monothérpaie ne permet pas le contrôle de la pression artérielle après 1 mois de traitement
- s’assurer de la bonne tolérance
C- Plan de soin à long terme (après 6 mois) :
- En cas d’HTA non contrôlée à six mois malgré une trithérpaie antihypertensive comprenant un IEC ou ARAII, un diurétique thiazidique et un antagoniste calcique : avis spécialisé
- En cas de HTA controlée
- Dépister la mauuvaise observance
- Favoriser la pratique del ‘automesure tensionnelle
- Recommandation après 80 ans
- recommandation après une complication cardiovasculaire
Situation dans laquelle il n’est pas nécessaire de confirmer le diagnostic de l’HTA par une mesure de la PA en dehors du cabinet médical :
= si HTA sévère > 180/110 mmHg
Bilan initial avant le ttt de l’HTA :
- Examen clinique avec recehrche de facteurs, provoquant ou aggravant une HTA
- Bilan biologique :
- iono
- créat avec DFG
- glycémie à jeu
- bilan lipidique
- proteinurie (proteine/créat si sujet noon diabétique et albumine/créat chez le sujet diabétique
- ECG de repos
Signes biologiques faisant supecter une HTA secondaire :
- hypokaliémie
- insuffisance réanle
- Proteinurie
Règles hygiénodiétéitques :
- réduire la consommation excessive de sel
- pratiquer une activité physique réguliere
- réduire le poids en cas de surcharge pondérale
- réduire une consomation excessive d’alcool
- privilégier la consommation de fruits et de légumes
- interrompre une intoxication tabagique
Plan de soin initial (dans les 6 premiers mois) :
- Consultation mensuelle jusqu’a l’obtention de l’objectif tensionnel avec un des 5 antihypertenseurs de 1ere intention :
- PAS entre 130 et 140mmg et PAD <90mHg confirmée par une mesure en dehors du cabinet
- Pour les patients >80 ans : PAS<150mmHg sans HTO
- Si pas contrôle après 1 mois : instaurer une bi-thérapie selon les commandation
- Si objectif tentionnel non atteint par plusieurs combinaisons (dose et composition) => passe à une trithérapie antihypertensiv.
Choix du 1er antihypertenseur en fonction du patient :
- En général
- Si diabètique
- Si sujet agé
- En général : l’initiation du traitement antihypertenseur par ARAII ou IEC est associée à une persistance plus élevée que l’initiation par un diurétique ou un b-bloquant. Les inhibiteurs calciques sont en position intermédiaire.
- Si patient diabètique : à partir du stafe de microalbuminurie et HTA avec protéinurie => débuter par un IEC ou un ARAII
- Si sujet agés : b-bloquant moins efficace pour prévenir les AVC mais en 1ere intention si coronaropathie, post-infarctus, insuffisance cardiaque ou tachycardie.
Association en 1ere intention :
=> Figure page 328
=> L’associatio de 2 bloqueurs du système rénine angiotensine (IEC, ARAII) est dangereuse.
Surveillance des traitements par IEC/ARAII ou diurétique :
- S’assurer de l’absence d’hypotentsion orthostatique, en particulier chez le sujet agé, le patient insuffisance rénal ou le patient diabètique (=> pour tous les antihypertenseurs)
- Après chaque inducatioin ou adaptation de posologie ou après un événement intercurrent => pratiquer un inogramme sanguin avec créatininémie et DFG
- Arrêter transtoirement les tratiement si situation de deshydratation marquée.
CAT si absence de contrôle de l’HTA à 6 mois malgré une trithérapie antihypertensive comportant un IEC ou ARAII, un diurétique thiazidique et un antagoniste calcique à posologies optimales :
- s’assurer de la bonne obervance des traitements
- mesurer la pression artérielle en dehors du cabinet médical
- Demander un avis auprès d’un spécialiste de l’HTA afin de recehrcher une HTA secondaire et/ou de réalier d’autres associations de médicaments antihypertenseurs.
