326-3- Les antihypertenseurs Flashcards

1
Q

Prévalence de l’hypertension en France :

+ principale cause

A

= Fréquente = 10 à 15 millions d’hypertendus en France

=> Dans la grande majorité des cas, aucune cause n’est retrouvée = hypertension artérielle essentielle.

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2
Q

4 organes cibles du retentissement de l’hypertension artérielle :

A

- Le coeur : insuffisance cardiaque, FA

- Les reins : néphroangiosclérose

- Le cerveau : AVC, démence

- Les vaisseaux : angor, artériopathie des membres inférieurs, anévrysme, rétinopathie.

=> Facteur de risque cardiovasculaire.

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3
Q

5 classes d’antihypertenseur en premiere intention :

+ mécanisme d’action

A

- Les diurétiques thiazidiques : inhibiteurs du symporteur Na/Cl du tube contourné distal.

- Les antagonistes de l’angiotensine : ​= ARAII : inhibiteurs compétittifs des récepteurs AT1 de l’angiotensine

  • Les inhibiteurs de l’enzyme de connversion de l’angiotensine = IEC : inhibent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II

- Inhibiteurs calciques : innhibe les canaux calciques voltage dépendants.

  • selectifs des canaux vasculaires : dihydropyridines
  • Mixtes vasculaire et cardiaque : vérapamil et diltiazem

- B-bloquant : antagonistes compétitifs des effets b-adrénergiques des cathécolamines. S’oppose à l’effet inothrope et chornotrope positif des b-adrénergique.

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4
Q

Antihypertenseurs de seconde intention :

+ mécanisme d’action

A

- Les alpha-bloquants : antagonistes compétitifs des récepteurs alpha1-adrénergiques des catécholamines.

- Antihypertenseurs centraux : diminnue les déchargent sympathiques des centres vasopresseurs du tronc cérénral.

  • clonidine et méthyldopa : agoniste a2-adrénergique centraux
  • moxonidine et rilménidine : agonistes des récepteurs imidazoliniques
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5
Q

Antihypertenseur de 1ere intention chez la femme enceinte :

A

= méthyldopa = antihypertenser central

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6
Q

Principaux médicaments antihypertenseur disponoble en France :

+ racine DCI
+ DCI

A

=> Tableau 1 pages 325 et 326

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7
Q

15 recommandations de bon usages des antihypertenseurs :

A lire

A

A- Avant de débuter le traitement :

  1. confirmer l’HTA
  2. Réaliser un bilan initial
  3. organiser une consultation d’annonce de l’HTA
  4. Mettre en place les mesures hygiéno-diététiques et leur suivi

B- Plan de soinn initial : les 6 premiers mois :

  1. obternir un controle de la pression artérielle dans les six premiers mois
  2. privilégier les 5 classes d’antihypertenseurs de 1ere intention
  3. Individualiser le choix du permier ttt antihypertenseur
  4. Associer 2 principes actifs, préférentiellement en un seul comprimé si la monothérpaie ne permet pas le contrôle de la pression artérielle après 1 mois de traitement
  5. s’assurer de la bonne tolérance

C- Plan de soin à long terme (après 6 mois) :

  1. En cas d’HTA non contrôlée à six mois malgré une trithérpaie antihypertensive comprenant un IEC ou ARAII, un diurétique thiazidique et un antagoniste calcique : avis spécialisé
  2. En cas de HTA controlée
  3. Dépister la mauuvaise observance
  4. Favoriser la pratique del ‘automesure tensionnelle
  5. Recommandation après 80 ans
  6. recommandation après une complication cardiovasculaire
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8
Q

Situation dans laquelle il n’est pas nécessaire de confirmer le diagnostic de l’HTA par une mesure de la PA en dehors du cabinet médical :

A

= si HTA sévère > 180/110 mmHg

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9
Q

Bilan initial avant le ttt de l’HTA :

A

- Examen clinique avec recehrche de facteurs, provoquant ou aggravant une HTA

- Bilan biologique :

  • iono
  • créat avec DFG
  • glycémie à jeu
  • bilan lipidique
  • proteinurie (proteine/créat si sujet noon diabétique et albumine/créat chez le sujet diabétique

- ECG de repos

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10
Q

Signes biologiques faisant supecter une HTA secondaire :

A
  • hypokaliémie
  • insuffisance réanle
  • Proteinurie
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11
Q

Règles hygiénodiétéitques :

A
  • réduire la consommation excessive de sel
  • pratiquer une activité physique réguliere
  • réduire le poids en cas de surcharge pondérale
  • réduire une consomation excessive d’alcool
  • privilégier la consommation de fruits et de légumes
  • interrompre une intoxication tabagique
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12
Q

Plan de soin initial (dans les 6 premiers mois) :

A
  • Consultation mensuelle jusqu’a l’obtention de l’objectif tensionnel avec un des 5 antihypertenseurs de 1ere intention :
  • PAS entre 130 et 140mmg et PAD <90mHg confirmée par une mesure en dehors du cabinet
  • Pour les patients >80 ans : PAS<150mmHg sans HTO
  • Si pas contrôle après 1 mois : instaurer une bi-thérapie selon les commandation
  • Si objectif tentionnel non atteint par plusieurs combinaisons (dose et composition) => passe à une trithérapie antihypertensiv.
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13
Q

Choix du 1er antihypertenseur en fonction du patient :

  • En général
  • Si diabètique
  • Si sujet agé
A

- En général : l’initiation du traitement antihypertenseur par ARAII ou IEC est associée à une persistance plus élevée que l’initiation par un diurétique ou un b-bloquant. Les inhibiteurs calciques sont en position intermédiaire.

- Si patient diabètique : à partir du stafe de microalbuminurie et HTA avec protéinurie => débuter par un IEC ou un ARAII

- Si sujet agés : b-bloquant moins efficace pour prévenir les AVC mais en 1ere intention si coronaropathie, post-infarctus, insuffisance cardiaque ou tachycardie.

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14
Q

Association en 1ere intention :

A

=> Figure page 328

=> L’associatio de 2 bloqueurs du système rénine angiotensine (IEC, ARAII) est dangereuse.

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15
Q

Surveillance des traitements par IEC/ARAII ou diurétique :

A
  • S’assurer de l’absence d’hypotentsion orthostatique, en particulier chez le sujet agé, le patient insuffisance rénal ou le patient diabètique (=> pour tous les antihypertenseurs)
  • Après chaque inducatioin ou adaptation de posologie ou après un événement intercurrent => pratiquer un inogramme sanguin avec créatininémie et DFG
  • Arrêter transtoirement les tratiement si situation de deshydratation marquée.
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16
Q

CAT si absence de contrôle de l’HTA à 6 mois malgré une trithérapie antihypertensive comportant un IEC ou ARAII, un diurétique thiazidique et un antagoniste calcique à posologies optimales :

A
  • s’assurer de la bonne obervance des traitements
  • mesurer la pression artérielle en dehors du cabinet médical
  • Demander un avis auprès d’un spécialiste de l’HTA afin de recehrcher une HTA secondaire et/ou de réalier d’autres associations de médicaments antihypertenseurs.
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17
Q

Suivi si HTA controlée :

A

=> Consultation tous les 3 à 6 mois :

  • Evaluer le niveau tensionnel, les symtomes et les FDR CV
  • Rappeler le but du traitement
  • Fixer des objectifs personnalisés et atteignables
  • encourager le suivi des traitemt
  • assurer le dépistage des comorbidités
  • contrôle biologique avec ionogramme, créatininémie et DFG annuel ou plus fréquemment si comobidité.
18
Q

Méthode de l’automesure tensionnelle :

A
  • réaliser 3 mesures en position assise 2 fois par jour, le matin au petit déjeuner et le soir avant le coucher, 3 jours de suite

=> en espacant les mesures de quelques minutes.

  • Réalier une série d’automesures à présenter au médecin lors de la consultationn

=> Le bon usage de l’automesure favorise l’alliance thérapeutique.

19
Q

Recommandation de bonne pratique après 80 ans :

A
  • limiter l’objectif de pression artérielle systolique <150mmHg, sans hypotension orthostatique
  • De ne pas dépasser la prescription de plus de trois antihypertenseurs
  • D’évaluer régulierement les fonctions cognitives (MMSE)
20
Q

objectifs tensionnels si complicationn cardiovasculaire ;

A

=> mainntenir l’objectif tensionnel PAS entre 130mmHg et PAD <90mmHg, confirmé par une mesure en dehors du cabinet

21
Q

Principaux effets indésirables des diurétiques thiazidiques :

A
  • hypokaliémie et alcalose métabolique : fréquent
  • hyponatrémie
  • Déplétion volémique
  • Hypercalcémie
  • Hyperuricémie : fréquent
  • Intolérance au glocose et augmentation du LDL-C, CT et TG : fréquent mais modérée et transitoire
  • Cancer de la peau et des lèvres
22
Q

Principaux effets indésirables des médicaments du système rénine-angiotensine :

A
  • hypotension orthostatique ou non : fréquent
  • toux, spécifique des IEC : fréquent
  • Hyperkaliémie
  • Insuffisance rénale
  • Angiodème bradykinique : supécifique des IEC
  • Modification du gout, rachs cutanés : spécifique du captopril mais rare
  • Neutropénie, aranulocytose : spécifique du captopril mais rare
23
Q

Principaux effets indésirables des inhibiteurs calciques :

A
  • Céphalées, vertiges, oedemes des membres inféreirus, flush : fréquent
  • Bradycardie sinusale : spécifiques du diltiazemm et vérapamol : fréquent
  • Troubles de la conductionn, insuffisance cardiaque : spécifiques du diltiazemm et vérapamol : rare
24
Q

Principaux effets indésirables des b-bloquants :

A
  • asthénie, bradycardie sinusale : fréquent
  • Refroidissement des extrémmités, phénomène de Raynaud : fréquent
  • Insomnie, cauchemars : fréquent
  • Impuissance, trouble de la libido : fréquent
  • Trouble de la conduction
  • Insuffisance cardiaque
  • Asthme, aggravation de BPCO
  • Aggravation d’une AOMI
  • Prolongation des hypolycémie chez le DT1
  • Psoriasis
25
Q

Principaux effets indésirables des alpha-bloquant :

A
  • Hypoertension orthostatique : fréquente
26
Q

Principaux effets indésirables des anti-hypertenseurs d’action centrale :

A
  • sécheresse de la bouche, somnolence, trouble de la vigilance : fréquent
  • Manifestations allergique
  • hypotension orthostatique, impuissane
  • SYndrome dépressif
27
Q

Résumé des Principaux effets indésirables des différents anti-hypertennseul :

A lire

A

=> tableau pages 330 et 331

28
Q

Princaples intéractins médicamenteuses des antihypertenseurs :

A

=> tableau pages 332 et 333

29
Q

Principaux antihypertenseur en fonction de la situation clinique :

  • si atteintne d’organe cible
  • si pathologie cardiovasculaire associée
  • Autres : hyeprtension systolique isolée, diabète, grossesse, sujets noirs
A

=> tableau page 333 bas

30
Q

Antihypertenseur recommandé si HTA + diabète :

A

= IEC ou ARAII

31
Q

Antihypertenseur recommandé si HTA + atteinte rénale :

A

= IEC ou ARAII

32
Q

Antihypertenseur ayant des interactions médicamenteuses avec le lithium :

A
  • IEC et ARAII
  • Diurétiques thiazidiques :

=> augmentent la lithémie

33
Q

antihypertenseur possible en 3eme intention si HTA résistante en trithérapie :

A

Antagoniste de l’aldostérone= Spironolactone => seulement si HTA résistante en trithérapie

34
Q

Trithérapie à privilégier :

A

ARAII + anticalcique + diurétique thiazidique

35
Q

Risque si association ARAII ou IEC + AINS :

A

= insuffisance rénale

36
Q

Conduite à tenir si diarhée ou deshydratation d’un patient sous ARAII ou IEC :

+ risque

A

Arrêt temporaire du traitement car risque d’insuffisance rénale aiguë et hyperkaliémie

37
Q

CI des IEC :

A
  • Grossesse
  • Sténose bilatérale
  • Hyperkaliémie
38
Q

Résumé des effets indésirabels des IEC :

A

=> CHARLOTTE

  • Céphalées
  • Hyperkaliémie
  • Agueusie
  • Rénale Insuffisance
  • Leucopénie
  • Oedème angioneurotique
  • Toux
  • TA Hypotension
  • Eruption cutanée
39
Q

Effets indésirables des ARAII :

A
  • Hypotension
  • I rénale
  • Hyperkaliémie
  • Tératogène (2 et 3eme trimestre)
40
Q

CI des ARAII :

A
  • Grossesse
  • Sténose bilatérale
  • Hyperkaliémie
  • Allaitement
  • I hépatique