3.2 Sangramentos da segunda metade da gest Flashcards
principais causas de sangramento na segunda metade da gest
- DPP
- Placenta prévia
- roturas
o que é descolamento prematuro de placenta
descolamento de placenta antes do periodo expulsivo, após 20a semana de IG
FR para DPP
- HAS
- trauma
- idade maior que 35 anos
- polidramnia
- gemelaridade e drogas (tabaco/cocaína)
quadro clínica no DPP
- dor
- taquissistolia
- hipertonia uterina
- sofrimento fetal agudo
- hemoamnio e sangramento
qual % de gestantes com DPP que tem sangramento vaginal? Qual a cor desse sangue?
80% tem sangramento de cor escura (por ser proveninente do coágulo)
20% oculto
Como é feito o diagnóstico de DPP
CLÍNICO!!!
conduta no caso de DPP com feto vivo
via mais rápida de parto:
geralmente cesárea OU
via vaginal em caso de parto iminente
conduta no caso de DPP com feto morto
- parto vaginal (abrir a barriga da mãe aumenta risco de complicações)
- se demorar demais (ex. colo fechado) = cesariana
Quando realizar amniotomia em caso de DPP?
SEMPRE!!!
Benefícios da amniotomia no DPP
- diminui a velocidade do descolamento
- diminui passagem de tromboplastina para a circulação materna
- melhor prognóstico fetal por redução da velocidade do descolamento
- acelera o trabalho de parto vaginal
- reduz a chance de útero de Couvelaire/apoplexia uteroplacentária)
complicação uterina do DPP e seu significado
útero Couvelaire/apoplexia uteroplacentária
desorganização das fibras uterinas por infiltração de sangue no miométrio, levando a hipo ou atonia
conduta diante de útero Couvelaire
- 1a opção: massagem + ocitocina
- 2a opção: sutura B-lynch
- 3a opção: ligadura hipogástrica/uterina
- 4a opção: histerectomia
após qual IG é possível confirmar diagnóstico de placenta prévia?
após 28a semana IG
classificações da placenta prévia:
- marginal
- parcial
- total
- inserção baixa: localizada até 2cm do colo (alguns autores incluem essa classificação)
a placenta prévia total tem indicação absoluta de qual via de parto?
cesárea
FR para placenta prévia
- idade maior que 35 anos
- tabagismo
- gemelaridade
- multiparidade
- cesárea
- curetagem
quadro clínico da placenta prévia
“PREVIA”
- Progressivo sangramento
- Repetição - sangra várias vezes
- Espontâneo - não tem fator desencadeante
- Vermelho vivo
- Indolor
- Ausência de hipertonia e sof. fetal
Como fazer diagnóstico de placenta prévia:
exame especular + USG
USG confirma e classifica a placenta prévia.
é recomendado fazer toque vaginal na suspeita de placenta prévia?
NÃO!!! pode até chocar a paciente.
conduta em caso de sangramento por placenta prévia no feto a termo
interrupção da gestação
conduta em caso de sangramento INTENSO por placenta prévia no feto prematuro
-interrupção
conduta em caso de sangramento discreto por placenta prévia no feto prematuro
conduta conservadora
se entre 24-34sem fazer corticoide para preparar o feto
via de parto no caso de placenta prévia conforme classificação:
total - cesarea
parcial - geralmente cesarea
marginal - depende da intensidade do sangramento.
complicação da placenta prévia:
prematuridade, apresentação anômala, hemorragia pós-parto (restos ou atonia), infecção puerperal (restos), acretismo
o que é acretismo placentario?
inserção anormal da placenta na parede uterina, que vai penetrando no útero. pode até chegar a aderir à bexiga.
qual exame solicitar em mulher durante pré-natal com suspeita de placenta prévia e historico de pelo menos 2 cesáreas?
- USG com avaliação de acretismo placentário
qual exame solicitar em mulher durante pré-natal com suspeita de placenta prévia e historico de pelo menos 2 cesáreas e USG sem acretismo placentário?
RNM
qual situação pode indicar acretismo placentario no pós-parto?
dificuldade de extração
classificação dos acretismos placentarios:
- Acreta: até esponjosa do endométrio
- Increta: até miométrio
- Percreta: até ou além da serosa
conduta no caso de placenta acreta:
tentativa de conduta conservadora, mas padrão é histerectomia
conduta no caso de placenta increta e percreta:
histerectomia total
quadro clínico da rotura de seio marginal:
- indolor
- espontaneo
- vermelho vivo
- tonus uterino normal
- sem sofrimento fetal
como fazer diagnóstico de rotura de seio marginal?
USG com placenta normoinserida (exclui a possibilidade de placenta prévia)
o diagnóstico definitivo da rotura de seio marginal é feito por:
histopatologico (pós-parto)
conduta em caso de rotura de seio marginal
acompanhar parto, prognóstico ótimo
o que é rotura de vasa prévia?
rotura de vasos que irrigam o cordao umbilical desprotegidos entre a apresentação e o colo
principal FR para rotura de vasa prévia
inserção vilamentosa de cordão umbilical (inserção do cordão entre as membranas amnióticas)
quadro clínico de rotura de vasa prévia
sangramento após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
conduta rotura de vasa prévia
cesariana URGENTE!!! retirar feto o mais rapido possivel
quais sinais indicam iminencia de rotura de vasa prévia?
Sdde Bandl-Frommel
sinal de Bandl
sinal de Frommel
o que é Sd/sinal de Bandl?
formação de anel no ponto que vai acontecer a rotura, separando corpo do utero de colo.
o que é sinal de Frommel?
ligamento redondo distendido passa a ser encontrado na frente do útero
qual situação pode sugerir rotura consumada?
dor lancinante muito intensa na gestante, seguido de periodo de acalmia
sinais de rotura consumada
- facil palpação de partes fetais (feto na cavidade peritoneal)
- sinal de Clark
- sinal de Reasens
o que é sinal de Clark
enfisema subcutaneo abdominal (crepitações à palpação)
o que é sinal de Reasens
subida da apresentação no toque vaginal
em caso de rotura consumada qual é a conduta?
histerorrafia ou histerectomia, depende do tamanho da rotura
qual é a gestante que tem chance de ter incompatibilidade Rh?
mãe Rh - e DU -
pai Rh + e feto Rh +
mãe Rh- e DU+ tem chance de sensibilização para incompatibilidade Rh?
NÃO.
qual é o momento mais comum de sensibilização da gestante Rh - e feto Rh +?
durante o parto da primeira gestação
Quando solicitar Coombs indireto?
- primeira consulta/primeiro trimestre na mãe Rh -. Se veio coombs indireto negativo negativo, repetir mensalmente a partir de 28 semanas
- 28 sem
- 32 sem
- 36 sem
significado do coombs indireto negativo?
mãe não sensibilizada
caso coombs indireto venha positivo na gestante qual é o proximo passo?
avaliar titulação
se titulação de coombs menor que 1:16 qual a conduta?
reavaliar mensalmente a titulação
ex. 1:4, 1:2, 1:8…
se titulação de coombs maior ou igual que 1:16 qual a conduta?
investigar anemia fetal
como é feita a investigação de anemia fetal?
- dopper de a. cerebral média
- cordocentese
diagnóstico definitivo de anemia fetal é feita com o exame:
cordocentese
se Vmax de pico sistolico maior que 1,5 encaminhar para realizar exame:
cordocentese
quando considerar dopper de a. cerebral média alterado para anemia fetal?
quando Vmax de pico sistolico maior que 1,5
quando fazer imunoglobulina anti-D?
todas as vezes que existe possibilidade de contato entre o sangue da mãe Rh- e feto Rh+ - sangramento durante gestação - exame invasivo fetal OU - após parto de RN Rh+ OU -rotina 28a sem se mãe Rh-
é recomendado aplicar imunoglobulina anti-D na gestante coombs indireto+?
NÃO
após aplicar imunoglobulina anti-D e repetir coombs indireto qual é o resultado esperado?
coombs indireto + temporariamente
