2 Mecanismos do parto e assistência clínica ao parto Flashcards by Isabella Dutra

FR para prematuridade:

prematuro anterior
anemia
desnutrição
polidramnia
infecção
drogas
tabagismo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

em qual IG devemos avaliar tamanho do colo uterino e qual valor predispoe o parto prematuro?

USG entre 20 e 24sem

Colo menor que 20mm

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Caso seja encontrado colo menor que 20mm em USG entre 20-24 sem E/OU teve gestação prematura anterior o que podemos fazer pra minimizar o risco de prematuridade?

UTROGESTAN (progesterona) até o 3T

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

se trabalho de parto prematuro com MAIS DE 34SEM qual a conduta?

PARTO + avaliar profilaxia GBS

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

se trabalho de parto prematuro com MENOS DE 34SEM qual a conduta?

INIBIÇÃO TRABALHO DE PARTO POR PELO MENOS 48H

Corticoide: 2 doses betametasona ou dexa 12mg IM 24/24h
Tocólise: apenas se não tiver sofrimento fetal agudo ou corioamnionite

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quais situações contra-indicam tocólise?

sofrimento fetal agudo

corioamnionite

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os medicamentos usados para tocólise?

Beta Agonista

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Em qual gestante NÃO usar Beta Agonista para fazer tocólise

cardiopata
DM
historia de edema agudo de pulmão

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Em qual gestante NÃO usar Indometacina (inibidor da COX) para fazer tocólise e por que?

IG maior que 32 sem NAO usar devido ao risco de fechamento do ducto arterioso

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Em qual gestante NÃO usar Nifedipina (BCC) para fazer tocólise

cardiopata, hipotensão

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Em gestantes com muitas comorbidades, cardiopatia, maior que 32 sem, qual tocolítico de escolha?

ATOSIBAN (Antagonista da ocitocina)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Primeira droga para escolher para tocólise?

nifedipina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais Beta Agonistas são usados para tocólise?

Terbutalina
Salbutamol
Ritodrina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quando usar sulfato de magnesio e porque?

IG menor que 32 semanas

neuroproteção (reduz chance de paralisia cerebral)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

qual é o primeiro exame e padrão-ouro para avaliar amniorrexe prematura?

exame especular

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Outros exames para avaliar amniorrexe prematura

Teste da Nitrazina (mostra pH aumentado da vagina)
Teste de cristalização (mostra cristalização por passagem de estrógeno do liq amn)
Pesquisa de elementos fetais
Amnisure (procura por alfamicroglobulina placentária)
USG (oligodramnio)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quais situações podem simular olidodramnia no usg?

agenesia renal
estenose bilateral de a. renais
insuficiencia placentaria

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Critérios para fechar diagnostico de corioamnionite

Febre + 2 dos achados:

leucocitose, aumento FC, aumento BCF, dor uterina, liquido fétido

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

conduta diante de corioamnionite? qual a via de parto?

PARTO

via vaginal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

excluindo sofrimento fetal na gestante com amniorrexe prematura qual será a conduta se IG 32-34 sem?

PARTO

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

excluindo sofrimento fetal na gestante com amniorrexe prematura qual será a conduta se IG 24-34 sem?

corticoide (beta/dexa)

- ATB

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Amniorrexe prematura precisa fazer tocólise?

NÃO, porque não é TPP

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

qual é a função do ATB na amniorrexe prematura 24-34sem?

Aumentar o período de latencia (tempo entre BR e TP) e reduzir chance de corioamnionite

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

indicações de indução de parto:

IG igual/maior que 42sem
corioamnionite
amniorrexe prematura (RPMO) maior que 32-34sem

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

qual é o parâmetro utilizado para determinar a droga de indução de parto?

BISHOP

Quais características o BISHOP avalia?

``` - altura da apresentação COLO: - dilatação - apagamento - consistencia - posição ```

Se BISHOP igual ou maior que 9 usar para induzir parto:

ocitocina

Se BISHOP desfavorável usar para induzir parto:

misoprostol

em qual situaçao não posso usar misoprostol?

se a gestante tiver cicatriz no útero

em caso de cicatriz de útero com CI de misoprostol o que deve ser utilizado para preparar o colo uterino para parto?

KRAUSE | preparo do colo com sonda de Foley

Quais são os parametros para avaliação da estática fetal?

- Atitude: partes fetais entre si - Situação: longitudinal/transverso/obliquo - Posição: onde está o dorso fetal (esquerda, direira, anterior, posterior) - Apresentação: polo que desce na pelve - cefalica/pelvica/córmica

feto em apresentação cefálica pode ainda ter graus de flexão/deflexão, os quais são:

- fletida/occipital: quando é possivel tocar a lambda (fontanela posterior) - defletida 1o grau/bregmática: quando é possivel tocar a bregna (fontanela anterior) - defletida 2o grau/Fronte: toca-se a glabela/testa - defletida 3o grau/Face: toca-se o mento da criança

se caso na avaliação da posição fetal for possivel tocar bregma e lambda qual é o grau de flexão/deflexão?

fletida/occipital

dos graus de apresentações cefalicas qual tem pior prognostico pra parto vaginal?

defletida 2o grau/Fronte

dos graus de apresentações cefalicas qual tem melhor prognostico pra parto vaginal?

Fletido/occipital

quais os 4 tempos da manobra de Leopold?

- Situação - Posição - Apresentação - Altura da apresentação

qual conjugata possibilita estimar a conjugata obstetrica?

conjugata diagonalis

A conjugata diagonalis vai de.... até:

borda inferior da sínfise púbica até o promontório

Cálculo para estimar a conjugata obstétrica

Conjugata diagonalis - 1,5

uma boa conjugata obstétrica tem em torno de .... cm

10,5 cm

qual a conjugata mais importante e mais estreita do estreito superior do trajeto do parto?

conjugata obstetrica

qual a referencia mais usada para estreito médio por ser o local de passagem mais estreito? qual o tamanho mínimo para permitir o parto vaginal?

espinhas isquiáticas | no mín. 10 cm

no estreito inferior qual é o angulo subpúbico ideal?

maior que 90 graus

quais são as fases clínicas do parto?

- dilatação - expulsivo - secundamento - 4o período

quando inicia a fase clínica de dilatação?

quando inicia o trabalho de parto - 3/4cm de dilatação do colo - contrações 2/3 a cada 10min, rítmicas e regulares

quando termina a fase clínica de dilatação? qual a conduta em relação a dieta dessa paciente? e em relação ao decúbito?

com a dilatação total dieta apenas com liquidos claros (chás, agua) decúbito = deambulação livre

qual decúbito deve ser evitado durante o período das fases clínicas do parto e por que

evitar decubito dorsal para nao comprimir veia cava inf

qual decúbito é preferível para a gestante?

decúbito lateral esquerdo (descomprime mais a cava inferior)

tricotomia é recomendado? se necessário, quando realizar?

NÃO | apenas no momento do parto se necessário

quando fazer enteróclise?

NUNCA.

frequencia de toques na gestante internada para TP

a cada 1-2h

frequencia de escuta de BCF conforme risco durante dilatação:

baixo risco a cada 30 min | alto risco a cada 15 min

quando começa e quando termina o periodo expulsivo?

- inicio: com a dilatação total | - fim: após expulsao completa do feto

posição ideal para o periodo expulsivo?

semi-verticalizado ("sentada")

frequencia de escuta de BCF conforme risco durante periodo expulsivo:

15/15 min baixo risco 5/5min alto risco "antes, durante, após" contração

tipos de episiotomia

mediana/perineotomia | médio-lateral

vantagens e desvantagens da episiotomia mediana?

- menos dor, menos sangramento, menor lesao de musculos | - maior chance de lesionar reto

vantagens e desvantagens da episiotomia médio-lateral?

- mais dor, maior sangramento, maior lesao de musculos | - menor chance de lesionar reto

quando nao indicar episiotomia mediana?

quando distancia entre vagina e reto da paciente for pequena

episiotomia deve ser feita de rotina?

NÃO

medida de proteção de perineo:

manobra de ritgen modificada

quanto tempo pode durar o secundamento?

até 30min

o que é secundamento?

saída da placenta

quais são os mecanismos de saída da placenta?

- Schultze (expoe primeiro a face membranosa/do cordão umbilical/fetal) - Duncan (cruenta/cotiledones)

qual o mecanismo de saída da placenta mais comum? qual é a repercussão disso?

Schultze. hemorragia ocorre após saída da placenta.

quais são as manobras auxiliares no secundamento?

- 10 U ocitocina IM logo após expulsão fetal - Tração controlada de cordão - Manobra de FABRE (do pescador) para avaliar se a placenta já descolou

o que é o 4o periodo clínico:

primeira hora após saída da placenta

mecanismos de hemostasia no 4o periodo clinico:

- miotamponagem | - trombotamponagem

geralmente a altura da apresentação e a dilatação são representados por quais simbolos no partograma?

- altura da apresentação - bolinha | - dilatação - triangulo

quando considerar fase ativa prolongada:

dilatação menor que 1cm/h em intervalo de 2h

quando suspeitar de desproporção cefalo-pelvica no TP no partograma?

quando houver parada secundária da dilatação (dilatação mantida em 2h)

o ideal é que o bebê nasça em até quanto tempo após dilatação total?

em até 1h

quando considerar parada secundária da descida no partograma?

quando a altura é mantida durante 1h após dilatação total

quando considerar periodo pelvico prolongado da descida no partograma?

descida lenta, porém nao parou

quando considerar parto precipitado (taquitócito) no partograma?

dilatação e expulsao em tempo menor que 4h

qual é o risco do parto precipitado/taquitócito?

alto risco de laceração de canal