3.1 Sangramentos primeira metade Gest Flashcards
conceito de abortamento:
interrupção da gestação com feto menor que 500g ou IG menor que 20-22semanas
qual o ponto de corte da IG para classificar o abortamento em precoce ou tardio?
IG 12 semanas
menor: precoce
maior: tardio
principal causa de abortamento?
anormalidades cromossomicas, principalmente a trissomia do 16
a monossomia do X é uma causa de abortamento. Qual o nome dessa sd?
sd turner
quais as desordens anatomicas da mulher que causam abortamento?
- incompetencia istmocervical
- malformações uterinas
- sinéquias
quais as doenças endócrinas da mulher que causam abortamento?
insuficiencia lútea
doenças da tireoide
DM
qual doença autoimune da mulher pode causar abortamento?
sd antifosfolipídeo
a sd antifosfolipideo causa:
- abortamento de repetição
- óbito fetal
- pré-eclampsia
- trombose arterial e venosa
- associação com lupus
Critérios clínicos para diagnóstico de sd antifosfolipídeo
- trombose arterial ou venosa
- óbito fetal após 10 sem
- parto prematuro por pré-eclampsia menor que 34sem
- 3 ou mais abortamentos menores que 10 sem
Critérios laboratoriais para diagnóstico de sd antifosfolipídeo
- lupus anticoagulante
- anticardiolipina IgG ou IgM
- anti-beta2glicoproteina1 IgG ou IgM
qual o tratamento da SAF (sd antifosfolipídeo) com critérios obstetricos?
AAS + heparina profilática
qual o tratamento da SAF (sd antifosfolipídeo) com historia de trombose?
AAS + heparina terapeutica
quando classificamos o abortamento como habitual?
3 ou mais episodios consecutivos
ameaça de abortamento o colo encontra-se:
há presença de BCE?
fechado
presença de BCE
no abortamento inevitável encontramos o colo:
aberto
em quais situações o aborto é legal no BR?
- estupro (abortamento sentimental)
- anencefalia
- risco de vida para a mãe
a interrupção em caso de estupro é legal até qual IG
até 20 sem
a interrupção em caso de risco de risco de vida é legal até que IG
em qualquer momento da gestação
a interrupção em caso de anencefalia é legal a partir de qual IG
a partir de 12sem IG
caracteristicas do abortamento por incompetencia istmocervical
- aborto tardio ou parto prematuro de repetição
- colo curto
- dilatação indolor
- feto vivo/normal
“tratamento” para incompetencia istmocervical
circlagem de colo uterino
tempo de IG para realizar circlagem de colo de útero
12 a 16 sem
Nome da técnica utilizada para fazer circlagem de colo de útero
McDonald (com fio inabsorvivel)
caracteristicas do abortamento por Sd anticorpo antifosfolipideo
- colo normal
- anticorpos + (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta2 glicoproteína)
- tromboses
- feto morto
apresentações clínicas de abortamento com colo aberto:
- incompleto
- inevitável
- infectado
apresentações clínicas de abortamento com colo fechado:
- completo
- ameaça
- retido
CLÍNICA E CONDUTA no caso de abortamento INCOMPLETO.
- útero menor
- colo aberto
- Restos
Conduta: esvaziamento
qual o tamanho do endometrio sugestivo de presença de restos após abortamento incompleto?
a partir de 15 mm
CLÍNICA E CONDUTA no caso de abortamento INEVITAVEL.
- colo aberto
- útero compativel com IG
- presença de embrião
Conduta: esvaziamento
CLÍNICA E CONDUTA no caso de abortamento INFECTADO
- colo aberto
- febre
- odor fétido
- leucocitose
Conduta: ATB + esvaziamento
CLÍNICA E CONDUTA no caso de abortamento completo:
- colo fechado
- útero menor e vazio
- endometrio menor que 15mm
Conduta: orientação (avaliação de tipagem Rh, Coombs indireto, etc).
CLÍNICA E CONDUTA no caso de ameaça de abortamento:
- colo fechado
- feto vivo
- útero de acordo com IG
Conduta: REPOUSO relativo. Analgesia.
CLÍNICA E CONDUTA no caso de abortamento retido:
- embrião morto
- colo fechado
- útero menor
Conduta: esvaziamento
quanto tempo posso esperar para eliminação espontanea dos restos embrionarios?
no max 4 sem
Como realizar o esvaziamento de útero de acordo com IG?
- menor que 12sem: AMIU ou curetagem
- Maior que 12sem: curetagem (incompleto) ou misoprostol +-curetagem (inevitável/retido)
em qual semana de IG é possivel visualizar o embrião no USG?
a partir de 6 sem IG
em qual IG podemos visualizar o saco gestacional no USG?
a partir de 4sem IG
em qual IG podemos visualizar a vesicula vitelinica no USG?
a partir de 5sem IG
O que é doença trofoblastica??
proliferação anormal do trofoblasto
Tipos de doença trofoblastica:
- Benigna –> mola hidatiforme (completa ou parcial)
- Maligna –> mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblastico do sitio placentario
qual é a dç trofoblastica maligna mais comum?
mola invasora
A mola completa contem qual material genetico?
exclusivamente paterno (fecundação por espermatozoide em um óvulo vazio)
existe feto na mola completa? Por que?
NÃO, porque só existe material genético paterno
chance de malignização na mola completa:
20%
qual é o tipo celular mais comum na mola completa (X ou Y? haploide ou diploide?)
46XX
como ocorre a formação da mola parcial?
fecundação de 2 espermatozoides em um único óvulo saudável
qual é o tipo celular mais comum na mola parcial (X ou Y? haploide ou diploide?)
TRIPLOIDE
69XXY
chance de malignização na mola parcial:
5%
quadro clínica da MOLA:
sangramento de repetição eliminação de vesículas (20% dos casos) hiperêmese hipertireoidismo aumento uterino
padrão de MOLA visto no USG
flocos de neve/nevasca
Tratamento da MOLA
esvaziamento uterino por VÁCUOASPIRAÇÃO + histopatologico
quando indicar histerectomia na paciente que teve MOLA?
- prole definida
- mais de 40 anos
o controle de cura da mola é feito com a dosagem de:
Beta-HCG semanal
é esperado que o Beta-HCG zere após tratamento para MOLA após quantas semanas?
8-10 sem
quando posso passar a acompanhar o Beta-HCG pós-MOLA a cada 6 meses?
após 3 Beta-HCG semanais negativos
o acompanhamento mensal de Beta-HCG deve ser feito por até quantos meses?
até 6 meses
em quais situações os exames do seguimento da MOLA tratada sugerem malignização?
- 3 dosagens com ascensão progressiva (dias 1,7 e 14, por ex)
- 4 dosagens de platô (valor estável entre +-10%) por 4 dosagens consecutivas (ex. dias 1, 7, 14, 21)
- positivo ainda após 6 meses de seguimento
- metástases
em caso de malignização da MOLA qual o tto?
QUIMIOTERAPIA
qual a orientação essencial no caso de seguimento de MOLA?
Orientar contracepçao de alta eficácia (exceto DIU)
por que DIU não pode ser usado como método contraceptivo na MOLA?
porque é contra-indicado usar DIU na paciente com patologia intra-uterina.
locais mais comum de gravidez ectópica:
trompa (região de ampola)
FR para gestação ectópica:
alterações de forma e/ou função:
- cirurgia prévia na trompa
- ectópica prévia
- DIP
- endometriose
- DIU (risco relativo em relação ao ACO)
- tabagismo
quadro clínica da gravidez ectópica:
- atraso menstrual
- dor abdominal
- sangramento discreto
possíveis sinais ao EF na gravidez ectopica rota:
- blumberg
- Proust (abaulamento e dor à palpação do fundo de saco de Douglas)
gestante apresenta ao USG útero VAZIO, e exame Beta-HCG acima de 1500. Diagnóstico?
Gravidez ectópica
quando adotar tratamento expectante para gravidez ectópica?
- mulher assintomática
- titulações sucessivas com declínio de beta-hcg
- ectópica íntegra
quando adotar tratamento medicamentoso para gravidez ectópica?
- ectópica íntegra
- sem BCF
- massa menor que 3,5- 4 cm
- Beta-HCG menor que 5000
**todos os critérios devem ser atendidos
medicamento usado para tratar gravidez ectópica?
metotrexate IM (múltiplas ou DU) 50mg/m2
como saber que o tratamento com metotrexate fez efeito na gestação ectópica:
comparar valor Beta-HCG do 4o e 7o após aplicação. Deve ter redução de pelo menos 15%
o tratamento cirurgico conservador da gr. ectopica consiste em fazer uma:
salpingoplastia/salpingostomia, preferencialmente por videolaparoscopia.
quando posso indicar tratamento cirurgico conservador para gr. ectopica?
- ectopica integra
- desejo reprodutivo
quando indicar tratamento cirurgico radical para gravidez ectopica?
- ectópica rota
o tratamento cirurgico radical da gr. ectopica consiste em fazer uma:
salpingectomia (retirada da trompa)
qual fator define se a salpingectomia será por laparotomia ou videolaparoscopia?
estabilidade hemodinamica
