319-Hypercalcémie

Question 0

Valeurs normales calcémie

Answer 0

2 à 2,6 mmol/L

Question 1

Causes d’hyperparathyroïdie primitive

Answer 1

Dans l’ordre :
• Adénome parathyroïdien
• Hyperplasie parathyroïdienne diffuse
• Carcinome parathyroïdien

Question 2

Définition biologique hypercalcémie

Answer 2

Calcémie > 2,6 mmol/L

Question 3

Formuler calcémie corrigée

Answer 3

Ca(c) = Ca(m) + 0,06(40-Albu)

Question 4

Étiologies d’hypercalcémie

Answer 4

• Hyperparathyroïdie primitive

• Adénome parathyroïdien
• Hyperplasie parathyroïdienne diffuse
• Carcinome parathyroïdien

• Pathologie maligne

• Sécrétion inappropriée de PTHrp (sd. paranéoplasique de cancers du rein, bronchique, ORL)
• Métastases ostéolytiques (poumon, peau, sein, rein, thyroïde)
• Sécrétion inappropriée d’IL6 (myélome)

• Iatrogène

• Vitamine A
• Lithium
• Vitamine D
• Diurétiques thiazidiques
• Calcium

Question 5

Clinique syndrome d’hypercalcémie

Answer 5

• AEG
• Signes digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales diffuses, constipation
• Signes neuropsy : sd. confusionnel, dépression, sd. délirant, coma
• Signes rénaux : sd. polyuropolydispsique, DEC/DIC, lithique rénale, IR
• Signes cardiaques : tachycardie sinusale, raccourcissement QT, aplatissement ondes T, allongement du PR, troubles du rythme
• Calcifications ectopiques : nephrocalcinose, lithique rénale, pancréatite, lithique biliaire, chondrocalcinose articulaire

Question 6

Prise en charge hypercalcémie aiguë

Answer 6

1) Hospitalisation en urgence +/- en réa
Mesures générales de réanimation
ECG++, recherche hypoK

2) ARRÊT DIGITALIQUES ET HYPERCALCÉMIANTS
PEC d’une éventuelle hypokaliémie

3) Hyperhydratation IV par sérum salé isotonique

4) Ttt hypocalcémiant
- BIPHOSPHONATES IV (1ère intention)
- Diurèse forcée par FUROSEMIDE (APRÈS hydratation)
- Corticothérapie IV si intox vitamine D, myélome ou granulomatose
- EER si hypercalcémie maligne (> 3,75)

5) Ttt étiologique

6) Surveillance
- Clinique : TA, FC, poids, diurèse
- Paraclinique : ECG++, Iono

Question 7

Anomalies du bilan phospho calcique d’une Hyperparathyroïdie primitive

Answer 7

Hypercalcémie
Hophpsphorémie
Hypercalciurie
Hyperphosphaturie

Question 8

Anomalies ECG hypercalcémie

Answer 8

Tachycardie sinusale
Raccourcissement QT
Aplatissement ondes T
Allongement du PR (BAV tout degrés)
Troubles du rythme