129bis-Dyslipidémies

Question 1

Formule de Friedwald

Answer 1

Valable si TG < 4g/L

LDL = CT - HDL - TG/5

Question 2

Valeur normale LDLc

Answer 2

LDLc < 1,6g/L

Question 3

Valeur normale triglycérides

Answer 3

TG < 1,5g/L

Question 4

Signes cliniques d’hypercholestérolémie

Answer 4

• Manifestations athéromateuses : coronaropathies
• Dépôts lipidiques extra-vasculaires : xanthélesma, arc cornéens, (xanthome tendineux)

Question 5

Prise en charge d’une dyslipidémie

Answer 5

1) Recherche des autres FdRCV et évaluation du retentissement cardiovasculaire
2) Recherche dyslipidémie secondaire (TSH, BU, glycémie, BHC, bilan rénal, médicaments)
3) Règles hygiéno-diététiques (régiment équilibré, adapté au poids, riche en stérols et fibres, pauvre en AG saturés…)
4) Ttt médicamenteux si échec RDH après 6 mois ou haut risque cardiovasculaire (statines, fibrates)

Question 6

Règles hygiéno-diététiques de traitement de première intention d’une dyslipidémie

Answer 6

• Alimentation adaptée au poids et équilibrée (50% G, 30% L, 20% P)
• Apport limité en cholestérol exogène (< 200mg/j)
• Aliments enrichies en stéroles végétaux
• Privilégier AG insaturés et riches en oméga 3
• Limiter apports en protéines animales
• 5 fruits et légumes/j, aliments riches en fibres
• Activité physique réglière

Question 7

CI et ES des Statines

Answer 7

Contre indications :

• Grossesse et allaitement
• Hépatopathie sévère

Effets secondaires :

• Myalgies, rhabdomyolyse
• Hépatite cytolytique

Question 8

Objectifs thérapeutiques de LDLc (selon AFSSAPS)

Answer 8

• Aucun autre FdRCV : 2,2g/L
• 1 FdRCV : 1,9g/L
• 2 FdRCV : 1,6g/L
• 3 FdRCV : 1,3g/l
• Haut risque cardiovasculaire : 1,0g/l

Haut risque = ATCD de maladie cardiovasculaire ou Diabète 2 à haut risque ou risque événement coronarien à 10ans >= 20%

Question 9

Causes de dyslipidémies secondaires

Answer 9

• Hypothyroïdie
• Diabète
• Sd. néphrotique
• Cholestase
• Médicaments (diurétiques, corticoïdes, oestroprogestatifs, rétinoïde, IFN alpha, ciclosporine)
• Insuffisance rénale chronique

Question 10

Dyslipidémie type IIa

Answer 10

• Hypercholestérolémie pure
• Biologie :
  
  • CT > 2 (composé principalement de LDLc)
  • TG, HDLc normaux
• Clinique
  
  • Arc cornéen, xanthelasma
  • Xanthomes tendineux
• Formes primitives : monogénique ou polygénique
• Formes secondaires : hypothyroïdie, cholestase

Question 11

Dyslipidémie type I

Answer 11

• Excès de chylomicrons
• TG très élevés > 15g/L
• Risque de pancréatite aiguë +++

Question 12

Dyslipidémie type V

Answer 12

• Excès de chylomicrons et de VLDL
• TG très élevé

Question 13

Dyslipidémie type IIb

Answer 13

• Hyperlipidémie mixte : LDL et VLDL
• Augmentation CT, LDLc, TG
• Athérome +++

Question 14

Dyslipidémie type IV

Answer 14

• Hypertriglycéridémie (VLDL)
• Augmentation TG, CT et LDLc normaux
• Sd. hyperlipidémique, sd. métabolique

Question 15

Valeur normale HDLc

Answer 15

HDLc > 0,4 g/L (1 mmol/L)

Question 16

Dyslipidémie de type IIa

Answer 16

• Hypercholestérolémie pure (➚ LDLc)
• ➚ CT, le reste normal
• Clinique : athérome ++, arc cornéens, xanthelasma, xanthomes tendineux
• Forme monogénique autosomique dominante, forme polygénique, forme secondaire.