248-Hypothyroïdie Flashcards
Effet Wolff-Chaikoff
Hypothyroïdie sur surcharge iodée (ex : CORDARONE) :
L’apport massif d’iode induit le blocage de son organification par la TPO.
Situations devant faire rechercher une hypothyroïdies
- Sd. du canal carpien
- SAOS
- Sd. dépressif ou démentiel
- Constipation chronique
- Anémie arégénérative normo/macrocytaire
- Hyponatrémie à secteur cellulaire normal
- Dyslipidémie
- Elevétion des enzymes muscu, sd. myogène
Clinique insuffisance thyroïdienne
- Signes d’infiltration
- Infiltration cutanée : prise de poids, visage pâle/rond/bouffi, mains/pieds/doigts boudinés, faux oedèmes comblant les creux sus-claviculaires, sd. canal carpien
- Infiltration musculaire : sd. myogène
- Infiltration muqueuse : hypoacousie, ronflements, SAOS, macroglossie, dusarthrie (voix rauque)
- Troubles cutanéo-phanériens : peau sèche et squameuse, teint cireux, erythrocyanose des lèvres et pommettes, alopécie, dépilation diffuse (signe de la queue de sourcil)
- Signes d’hypométabolisme
- Cardiovasculaires : bradycardie, assourdissement des BdC, hypoTA
- Digestifs : Constipation
- Neuro-psy : ralentissement physique (lenteur, asthénie, limitation des activité), ralentissement psychique (sd. dépressif/démentiel)
- Métabolisme : hypothermie, frilosité, perte de la sudation
- Aménorrhée secondaire
Paraclinique insuffisance thyroïdienne
- TSH
- augmentée : hyothyroïdie périphérique
- diminuée : insuffisance thyréotrope
- normale : refaire TSH
- T4L
- diminuée : hypothyroïdie patente
- normale : hypothyroïdie frustre ou infra clinique
- NFS : anémie normochrome arégénrative
- Iono : hypoNa à secteur extra-cellulaire normal
- Enzyme muscu : sd. myogène avec augmentation CPK, LDH, ASAT, aldolase
- EAL : dyslipidémie
Complications hypothyroïdie
Insuffisance coronaire (ECG sytématique !!!)
Péricardite myxoedémateuse
Troubles de conduction
SAOS
Insuffisance surrénale chronique associée (Sd. de Schmidt)
Maladie de Biermer
Coma myxoedémateux
Conséquences hypothyroïdie chez la femme enseinte
Sur la grossesse
- Fausse couche
- HTAG, pré-éclampsie
- Anémie
- MAP
- Hémorragie de la délivrance
Sur le foetus
- RCIU, prématurité
- MFIU, souffrance foetale
Sur l’enfant
- Retard mental
- Goitre néonatal
Etiologies des hypothyroïdies
Autoimmunes :
- Thyroïdite de Hashimoto
- Thyroïdite atrophique
- Thyroïdite du post-partum
Carence en iode
Iatrogènes (Surcharge iodée, lithium, interféron, anti-thyroïdiens)
Maladies infiltratives ou congénitales
Thyroïdite de Hashimoto
- Clinique
- Terrain : femme, âge moyen (40-60 ans)
- ATCD perso et familiaux de maladies auto-immunes
- Argument de fréquence (1ere cause d’hypothyroïdie)
- Rechercher surcharge iodée, cause iatrogène
- Sd. d’hypothyroïdie
- Goitre irrégulier, ligneux, hétérogène
- Paraclinique
- Ac anti TPO (et anti TG)
- Echo : goitre hypoéchogène hétérogène, images pseudo-nodulaires
Thyroïdite atrophique
- Clinique
- Terrain : femme âgée, ménopausée
- ATCD perso et familiaux de maladies auto-immunes
- Rechercher surcharge iodée, cause iatrogène
- Sd. d’insuffisance thyroïdienne
- ABSENCE DE GOITRE, thyroïde non palpable
- Paraclinique
- Ac anti TPO ou TRAB
- Echo : atrophie thyroïdienne
Etiologies iatrogène d’hypothyroïdie
Surcharge iodée : CORDARONE
Sels de Lithium
Interféron
Bilan préthérapeutique : ECG + Ac anti TPO
Traitement hypothyroïdie
- Ttt subsitutif A VIE par L-THYROXINE (LEVOTHYROX)
- Education du patient
- Pas d’automédication
- Expliquer signes de sous/surdosage
- Contraception efficace
- Ttt à vie, ne jamais arrêter
- Prise à heure fixe
- Carte d’hypothyroïdien
- A chaque modification de posologie : ECG + TSH à 2 mois
- Surveillance régulière
- Tolérance : recherche signes thyrotoxicose, bilan cardiovasculaire
- TSH 1 à 2/an
Hypothèses à évoquer devant hypothyroïdie déséquilibrée sous traitement
Defaut d’observance
Posologie inadaptée
Changement de galénique
Malabsorption (penser gastrite auto-immune)
Prise de susbtances associées
Grossesse
Reflexe devant diagnostic de thyroïdite de Hashimoto
Rechercher pathologie auto-immune associée
Insuffisance surrénale (Sd. de Schmidt) ++++
