206-Hypoglycémie

Question 0

Triade de Whipple

Answer 0

= hypoglycémie organique

• GAJ < 0,5 g/L
• Sd. neuroglucopénique
• Réversibilité après resucrage

Question 1

Définition biologique hypoglycémie

Answer 1

G < 0,5 g/L (2,8 mmol/L)

Question 2

3 tableaux clinique d’hypoglycémie

Answer 2

• Sd. neurovégétatif
• Sd. neuroglucopénique
• Coma hypoglycémique

Question 3

Clinique du sd. neurovégétatif

Answer 3

• Pâleur
• Anxiété, irritabilité
• Tremblements des extrémités
• Palpitations, tachycardie
• Faim douloureuse
• Sueurs

Question 4

Clinique du sd. neuroglucopénique

Answer 4

• Céphalées
• Asthénie
• Ophtalmoplégie : diplopie, troubles de l’accomodation
• Hémiplégie transitoire
• Paresthésies chéilo-orales, sensation de froid
• Crise comitiale généralisée
• Sd. confusionnel

Question 5

Clinique du coma hypoglycémique

Answer 5

• Sueurs profuses
• Pâleur, tachycardie, hypothermie
• Réversibilité rapide après resucrage
• Signe de Babinski bilatéral, hypertonie, hyperréflexie
• Coma +/- agité, crises convulsives

Question 6

Étiologies d’hypoglycémie

Answer 6

• Hypoglycémies fonctionnelles
  
  • Post chirurgie digestive
  • Iodiopathique (terrain anxieux)
• Hypoglycémies iatrogènes
  
  • Alcool
  • Sulfamides/insuline
  • Quinine
  • Bêta bloquants à forte dose
• Hypoglycémies organiques
  
  • Avec hyperinsulinisme
    
    • Insulinome
    • Hyperinsulinisme du nouveau-né de mère diabétique
  • Sans hyperinsulinisme
    
    • IHC sévère
    • Insuffisance surrénalienne/anté-hypophysaire
    • Tumeur extra-pancréatique sécrétrice d’IGF 2
    • Dénutrition sévère
    • Hypoglycémie auto-immune

Question 7

Clinique hypoglycémie fonctionnelle

Answer 7

• Terrain anxieux
• Horaire : post prandial tardif (2-5h) et jamais lors d’un jeûne
• Sd. neuro-végétatif et jamais neuro-glucopénique
• Glycémie à jeun et pendant le malaise normales

Question 8

Clinique hypoglycémie organique

Answer 8

• Terrain : prise de poids récente
• Horaire : à jeun
• Sd. neuroglucopénique, coma
• Glycémie basse

Question 9

Prise en charge en urgence d’une hypoglycémie

Answer 9

• Patient calme et conscient
  
  • Sucre/poisson per os (10-20g)
  • Puis nourriture avec faible index glycémique (pain)
• Patient agité et conscient
  
  • GLUCAGON IM 1-2mg CI : hypoglycémie sous sulfamides ou alcool
  • Glucose PO ou IV
• Patient inconscient
  
  • Mesures générales en cas de coma (PLS, libération des VADS…)
  • G30 IVD
  • Puis VVP G10
  • Hospitalisation

Question 10

Contres-indications du GLUCAGON en traitement d’une hypoglycémie

Answer 10

• Hypoglycémie sous Sulfamides
• Hypoglycémie alcoolique
• Diabète de type 2