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Pneumologia > 316. Distúrbios da Pleura > Flashcards

316. Distúrbios da Pleura Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de derrame pleural?

A

Insuficiência VE

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2
Q

Derrame Pleuras:

  1. quando fazemos toracocentese nos casos de IC?
  2. E nos restantes casos?
A
  1. Quando derrame não é bilateral, não tem volume comparável, febre ou dor pleurítica
  2. Tratar a IC
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3
Q

Quais são os 3 critérios que caracterizam um derrame pleural transudado?

A
  1. Relação proteínas pleura/proteinas soro <0,5 (PROTEINAS PENTA)
  2. Relação LDH pleura/LDH soro < 0,6
  3. LDH pleural < 2/3 do limite superior do normal no soro.
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4
Q

Hidrotórax hepático: derrame é mais comum de que lado?

A

Direito

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5
Q

Derrame parapneumónico por bactérias aeróbias. Qual a clínica?

A

Doença febril aguda com dor torácica, expectoração e leucocitose.

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6
Q

Derrame pleural maligno

  1. Quais as neoplasias mais comuns?
  2. Que percentagem representam?
  3. Como é a dispneia?
A
  1. Mama, pulmão e linfoma
  2. 75%
  3. dispneia é o único sintoma atribuível ao derrame e normalmente é desproporcional ao volume do derrame.
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7
Q

Derrame pleural por TEP

  1. Qual a queixa mais comum?
  2. MCDT?
A
  1. Dispneia

2. TC helicoidal ou arteriografia pulmonar

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8
Q

Derrame pleural tuberculoso:

  1. Características do líquido pleural
  2. Quais as células predominantes no líquido pleural?
A
  1. Exsudado

2. Linfócitos pequenos

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9
Q

Etiologia de uma grande parte de derrames pleurais de causa indeterminada?

A

Infeções virais

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10
Q

Causa mais comum de quilotórax? E do hemotórax?

A

Traumática

Traumática.

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11
Q

Aula de disturbios pleurais.

O que é o síndrome de Meigs?

A

Tumor ovárico benigno que causa ascite e derrame pleural.

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12
Q

Derrame pleural nas primeiras semanas após cirurgia de bypass coronário? (3 características)

A
  • À esquerda,
  • sanguinolento e predomínio de Eosinófilos
  • Resolve com 1 ou 2 toracocenteses
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13
Q

Qual o tipo de derrame pleural causado pelo dasatinib?

A

Exsudativo

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14
Q

Pneumotórax primário espontâneo.

  1. Definição?
  2. Mais comum em ______?
  3. Percentagem de recidivas?
  4. Tratamento inicial?
A
  1. Pneumotórax sem história de trauma ou doença pulmonar subjacente
  2. Fumadores (quase exclusivamente)
  3. 50%
  4. Aspiração simples.
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15
Q

Pneumotórax de tensão - tratamento?

A

Como emergência médica!!! (agulha no 2º EIC anteriormente)

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16
Q

Em relação ao pneumotórax, assinale a afirmação errada: (2003)
A
Um pneumotórax espontâneo primário é causado, habitualmente, pela ruptura de pequenas bolhas (“blebs”) sub-pleurais apicais
B
Um pneumotórax hipertensivo é um quadro clínico potencialmente fatal em que a pressão no espaço pleural é positiva ao longo de todo o ciclo respiratório
C
Cerca de 50% dos doentes com um episódio de pneumotórax espontâneo primário sofrem uma recorrência desse episódio
D
A toracoscopia ou toracotomia com abrasão pleural é um procedimento com baixa rendibilidade na prevenção dos episódios de recorrência de pneumotórax espontâneo primário
E
A maioria dos pneumotoraces espontâneos secundários estão associados à existência de DPOC

A

D
A toracoscopia ou toracotomia com abrasão pleural é um procedimento com baixa rendibilidade na prevenção dos episódios de recorrência de pneumotórax espontâneo primário

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17
Q

Um derrame pleural transudativo pode incluir todas as seguintes características, excepto: (2007)
A
Relação proteínas do líquido pleural/proteínas séricas > 0,5
B
Relação LDH do líquido pleural/LDH sérico > 0,6
C
LDH do líquido pleural superior a 2/3 do limite superior sérico normal
D
Gradiente sérico/pleural de albumina
E
Insuficiência cardíaca como causa mais comum

A

D
Gradiente sérico/pleural de albumina

Lembrar que em 25% dos transudados preenchem os critéros de exsudados e se o Gradiente sérico/pleural de proteinas for >3,1g/dL trata-se de um transudado :”exudative categorization by these criteria can be ignored because almost all such patients have a transudative pleural effusion

18
Q

Relativamente ao pneumotórax espontâneo primário, qual das seguintes afirmações é correcta? (1999)
A
Ocorre raramente nos fumadores
B
Recidiva em cerca de metade dos doentes
C
O tratamento inicial pelo risco de recidiva é a abrasão pleural
D
É frequente após a colocação de cateteres na veia subclávia
E
Surge nos doentes com patologia pulmonar prévia

A

B

Recidiva em cerca de metade dos doentes

19
Q

Relativamente à patologia pleural indique a afirmação errada: (2005)
A
A causa mais frequente de derrame pleural é a insuficiência cardíaca ventricular esquerda
B
O carcinoma do pulmão, o carcinoma da mama e o linfoma são responsáveis por 75% dos derrames pleurais malignos
C
Na pleurite tuberculose o líquido pleural é um exsudato com predomínio de linfócitos
D
O pneumotorax espontâneo primário, que geralmente é devido a ruptura de pequenas bolhas subpleurais apicais, ocorre raramente em fumadores
E
No quilotorax a toracocentese revela líquido pleural de aspecto leitoso e na análise bioquímica do líquido o nível de triglicerídeos é superior a 110 mg/dL

A

D
O pneumotorax espontâneo primário, que geralmente é devido a ruptura de pequenas bolhas subpleurais apicais, ocorre raramente em fumadores

20
Q

Em relação à abordagem dos derrames pleurais assinale a afirmação verdadeira: (2006)
A
Um dos critérios utilizados para distinguir um transudado de um exsudado é a relação entre as proteínas do líquido e do soro (relação inferior a 0,5 no caso do exsudado)
B
O diagnóstico de um derrame pleural secundário à Tuberculose é efectuado quando o doseamento do ADA (adenosina desaminase) no líquido é inferior a 45 UI/L
C
No quilotórax a análise bioquímica do líquido pleural revela um nível de triglicéridos que inferior a 1 mmol/L
D
No hemotórax o hematrócito do líquido pleural é maior que 10% do hematrócito do sangue periférico
E
A presença de pús no espaço pleural indica necessidade de um procedimento mais evasivo do que a toracentese

A

E

A presença de pús no espaço pleural indica necessidade de um procedimento mais evasivo do que a toracentese

21
Q 
A toracoscopia pode estar indicada em todas as seguintes situações, excepto:   (2009)
A
Pneumotórax espontâneo primário
B
Suspeita de mesotelioma
C
Derrame pleural secundário ao trombo-embolismo pulmonar
D
Derrame pleural parapneumónico septado
E
Pleurite tuberculosa
A

C

Derrame pleural secundário ao trombo-embolismo pulmonar

22
Q

No que diz respeito às doenças do mediastino, é FALSO que: (2013)
A
Os divertículos esofágicos são causa frequente de massas no mediastino médio
B
A tomografia computorizada (TC) é o exame de imagem mais útil na avaliação de massas mediastínicas
C
Os timomas e as massas tiroideias são causas frequentes de lesões no mediastino anterior
D
A mediastinoscopia pode ser diagnóstica nas massas do mediastino anterior
E
O pneumomediastino não requer habitualmente tratamento

A

A

Os divertículos esofágicos são causa frequente de massas no mediastino posterior

23
Q

Considerando a mediastinite, assinale a afirmação falsa: (2011)
A
A incidência de mediastinite aguda após esternotomia não excede o valor de 5%
B
A terapêutica cirúrgica leva habitualmente a bons resultados na fibrose mediastinica
C
A mediastinite crónica granulomatosa é frequentemente assintomática
D
A perfuração do esófago é uma causa frequente de mediastinite aguda
E
A drenagem pleural faz parte da terapêutica da mediastinite aguda por rotura do esófago.

A

B

fibrose mediastinica sem tx

24
Q

No que diz respeito aos derrames pleurais, assinale a resposta FALSA: (2012)
A
Um derrame com predomínio de células mononucleares num doente febril sem evidência de doença pulmonar deve levar a considerar a hipótese de abcesso intra-abdominal
B
Em cerca de 20% dos exsudados não é possível estabelecer diagnóstico etiológico
C
Um derrame com características de transudado indica habitualmente doença sistémica
D
A presença de um valor elevado de amilase no líquido pleural pode indicar ruptura esofágica ou doença pancreática
E
As causas mais frequentes de quilotorax são os traumatismos

A

A
Um derrame com predomínio de células mononucleares num doente febril sem evidência de doença pulmonar deve levar a considerar a hipótese de abcesso intra-abdominal

25
Q 
Um derrame pleural com características de exsudado está normalmente associado a todas as seguintes situações clínicas excepto: (2006)
A
Falência Ventricular Esquerda
B
Mesotelioma
C
Infecção Bacteriana
D
Tuberculose
E
Lúpus eritematoso sistémico
A

A

Falência Ventricular Esquerda

26
Q

No pneumotórax espontâneo primário qual das seguintes afirmações é correcta? (1994)
A
Está sempre indicada a drenagem continua por tubo introduzido por toracostomia
B
É mais frequente em mulheres, entre os 20 e os 30 anos de idade
C
Aproximadamente metade dos indivíduos que têm pneumotórax espontâneo terão um novo episódio
D
A introdução de agentes esclerosantes na pleura está sempre indicada
E
Todos os indivíduos que têm um pneumotórax espontâneo terão a mais ou menos curto prazo um novo episódio

A

C

Aproximadamente metade dos indivíduos que têm pneumotórax espontâneo terão um novo episódio

27
Q 
Numa suspeita clínica de derrame pleural de causa cardíaca, qual destas situações não é motivo para realizar uma toracentese diagnóstica: (2002)
A
Derrame pleural apenas à esquerda
B
Doente febril
C
Dor pleurítica intensa
D
Derrame pleural bilateral
E
Persistência do derrame pleural apesar da terapêutica com diuréticos
A

D

Derrame pleural bilateral

28
Q 
Qual a causa mais provável de derrame pleural numa doente com febre e tosse desde há cerca de uma semana e cujo líquido pleural é amarelo turvo com proteínas de 4,2 g/dl (7 g/dl no soro), glucose de 50 mg/dl (100 mg/dl no soro), pH = 7,0 e ADA de 20 UI/L? (2001)
A
Tuberculose pulmonar
B
Embolia pulmonar
C
Metástase pleural de carcinoma da mama
D
Pneumonia bacteriana
E
Infecção pulmonar a vírus
A

D
Pneumonia bacteriana

ADA - adenosina deaminase>40 –>pleurite tuberculosa

29
Q

Indique a afirmação incorrecta relativa ao derrame pleural: (2006)
A
Se a relação entre proteínas do líquido pleural e proteínas do soro é superior a 0,5, trata-se de um exsudado
B
O derrame característico de insuficiência cardíaca esquerda é um transudado
C
O derrame pleural ocorre em cerca de 20% dos doentes com cirrose e ascite
D
A pleurisia tuberculosa é tipicamente um exsudado com ADA (adenosina deaminase) elevado
E
O quilotórax apresenta níveis de triglicéridos superior a 110 mg/dl

A

C

O derrame pleural ocorre em cerca de 20% dos doentes com cirrose e ascite

30
Q 
Uma massa no mediastino médio é mais provavelmente um: (1996)
A
Teratoma
B
Neurinoma
C
Divertículo do esófago
D
Ganglioblastoma
E
Quisto broncogénico
A

E

Quisto broncogénico

31
Q 
Num Derrame Parapneumónico, a decisão de adoptar procedimentos mais invasivos do que a toracocentese, baseia-se nas seguintes variáveis, excepto: (2006)
A
Glicose inferior a 60 mg/dl
B
Loculação do derrame
C
Exame cultural positivo de líquido
D
pH inferior a 7.4
E
Presença de líquido purulento
A

Todas verdadeiras

32
Q 
O pneumotorax espontâneo primário surge mais frequentemente associado a: (2001)
A
Sequelas de TP
B
Exposição profissional a pneumopoluentes
C
Asma
D
Neoplasia do pulmão
E
Tabagismo
A

E

Tabagismo

33
Q

A propósito do pneumotórax espontâneo primário, indique a afirmação correcta: (1997)
A
É a presença de ar na cavidade pleural e que surge após um traumatismo torácico
B
É recidivante em cerca de 50% dos casos
C
É mais frequente nos indivíduos baixos e obesos
D
Surge predominantemente em indivíduos não fumadores
E
Em caso de recidiva, o tratamento deve ser conservador, com repouso no leito

A

B

É recidivante em cerca de 50% dos casos

34
Q

Identifique a afirmação errada relativamente à paralisia diafragmática: (2004)
A
A causa mais frequente de paralisia unilateral é a invasão do nervo frénico por neoplasia
B
Na paralisia diafragmática unilateral a radiografia de tórax mostra uma hemicúpula elevada
C
O grau de fraqueza diafragmática é melhor avaliado mediante a quantificação das pressões transdiafragmáticas
D
A paralisia unilateral do diafragma é menos frequente que a paralisia bilateral
E
Em presença de paralisia diafragmática grave com insuficiência respiratória hipercápnica o tratamento de eleição é a ventilação assistida durante 24 horas ou em parte do dia

A

D

A paralisia unilateral do diafragma é menos frequente que a paralisia bilateral

35
Q

Em relação ao pneumotórax, assinale a afirmação errada: (2006)
A
Cerca de 50% dos doentes com um episódio de pneumotórax espontâneo primário sofrem uma recorrência desse episódio
B
A toracoscopia ou toracotomia com abrasão pleural é um procedimento com baixa rendibilidade na prevenção dos episódios de recorrência de pneumotórax espontâneo primário
C
A maioria dos pneumotoraces espontâneos secundários estão associados à existência de DPOC
D
Um pneumotórax espontâneo primário é causado, habitualmente, pela ruptura de pequenas bolhas (“blebs”) sub-pleurais apicais
E
Um pneumotórax hipertensivo deverá ser tratado como uma emergência médica

A

B

cura 100%

36
Q

Relativamente ao Derrame Pleural Neoplásico, assinale a afirmação errada: (2006)
A
É um derrame exsudativo
B
Os níveis de glicose pleural têm indicação prognóstica
C
Os tumores que mais frequentemente estão na sua origem são as neoplasias pulmonares, da mama e gástricas
D
O diagnóstico pode ser obtido através do estudo citológico do líquido
E
A dispneia é o sintoma major associado

A

C

Os tumores que mais frequentemente estão na sua origem são as neoplasias pulmonares, da mama e linfomas

37
Q

Relativamente ao derrame pleural neoplásico, assinale a afirmação falsa: (2008)
A
É a 2.ª causa mais comum de derrame pleural exsudativo
B
Os tumores que mais frequentemente causam derrame pleural maligno são: carcinoma do pulmão, carcinoma da mama e linfoma
C
Na sua suspeita a toracoscopia deve ser o 1.º exame a realizar para diagnóstico
D
A presença de derrame pleural maligno associa-se, habitualmente, a doença neoplásica disseminada
E
A dimensão do derrame não tem, habitualmente, correlação com a intensidade da dispneia

A

C

Na sua suspeita a toracoscopia deve ser o 1.º exame a realizar para diagnóstico

38
Q 
Qual das seguintes patologias é causa de derrame pleural, habitualmente com características de transudado: (2002)
A
Insuficiência ventricular esquerda
B
Pneumonia bacteriana
C
Neoplasia do pulmão
D
Infecção viral
E
Rotura do esófago
A

A

Insuficiência ventricular esquerda

39
Q

Relativamente à patologia da pleura, assinale a afirmação falsa: (2011)
A
A presença de triglicerídeos no líquido pleural em concentração superior a 110 mg/dL é típica da presença de quilotorax
B
O derrame pleural na embolia pulmonar é caracteristicamente um exsudado
C
Na análise bioquímica de um derrame pleural um rácio de LDH pleural:sérica superior a 0,6 sugere a presença de um exsudado
D
Um valor de NT-próBNP superior a 1500pg/mL no líquido pleural é virtualmente diagnóstico de um derrame
pleural secundário a insuficiência cardíaca congestiva
E
O pH do líquido pleural é tipicamente superior a 7,20, no derrame pleural infeccioso

A

E

O pH do líquido pleural é tipicamente superior a 7,20, no derrame pleural infeccioso

40
Q 
Podem ser consideradas lesões do mediastino posterior todas as seguintes situações excepto: (2006)
A
Quistos Gastroentéricos
B
Tumores neurogénicos
C
Divertículos esofágicos
D
Meningomielocélos
E
Timomas
A

E

Timomas

41
Q

Relativamente às doenças que podem afectar o mediastino qual das seguintes afirmações é correcta? (2000)
A
Os tumores mais frequentes do mediastino anterior são os tumores neurogénicos
B
A ruptura do esófago é raramente causa de mediastinite aguda
C
O melhor exame de imagem para avaliação do mediastino é a TAC
D
As mediastinites crónicas granulomatosas e fibrosantes que não respondem à terapêutica anti-tuberculosa têm indicação cirúrgica pelo risco de compressão do território da veia cava superior
E
O pneumomediastino, pelo risco de eventual compressão de estruturas mediastínicas, tem indicação para a colocação de uma drenagem

A

C

O melhor exame de imagem para avaliação do mediastino é a TAC

42
Q

Num doente com derrame pleural parapneumónico, qual dos seguintes dados não implica drenagem pleural por tubo induzido por toracostomia? (1997)
A
Presença de pus no espaço pleural
B
Temperatura axilar superior a 39ºC, durante três dias consecutivos
C
Microrganismos identificados no liquido pleural
D
Níveis de glucose no liquido pleural abaixo de 50 mg/dl
E
pH do liquido pleural abaixo dos 7,00 e 0,15 unidades abaixo do pH arteria

A

B

Temperatura axilar superior a 39ºC, durante três dias consecutivos

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