305. Abordagem ao doente com patologia respiratória

Question 1

305. Abordagem ao doente com patologia respiratória

- Das 3 principais categorias de doenças respiratórias, quais as mais comuns?

Answer 1

Obstrutivas

3 categorias: obstrutivas, restritivas e vasculares

Question 2

305. Abordagem ao doente com patologia respiratória
     (V/F)
     Muitas doenças pulmonares NÃO se manifestam com anomalias das trocas gasosas.

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

305. Abordagem ao doente com patologia respiratória
     (V/F)
     Os sintomas cardinais da doença respiratória são tosse e hemoptise.

Answer 3

FALSO

Os sintomas cardinais da doença respiratória são tosse e DISPNEIA.

Question 4

305. Abordagem ao doente com patologia respiratória
     (V/F)
     A dispneia de esforço é muitas vezes um sintoma
     tardio de doença cardíaca ou pulmonar.

Answer 4

FALSO

A dispneia de esforço é muitas vezes um sintoma
PRECOCE de doença cardíaca ou pulmonar.

Question 5

305. Abordagem ao doente com patologia respiratória
     (V/F)
     Doenças parenquimatosas difusas, incluindo FPI, apresentam-se frequentemente como tosse persistente, não produtiva.

Answer 5

VERDADEIRO

Question 6

305. Abordagem ao doente com patologia respiratória
     Pergunta original

Em relação às doenças do sistema respiratório, indique a afirmação falsa:

1. As doenças pulmonares obstrutivas são as mais comuns.
2. Muitas doenças pulmonares não se manifestam com anomalias das trocas gasosas.
3. A tosse e a expetoração são os sintomas cardinais da doença respiratória.
4. Nem todas as causas de tosse e dispneia são de origem respiratória.
5. A presença de hemoptises pode ser uma consequência de TEP.

Answer 6

FALSO 3.

A tosse e a DISPNEIA são os sintomas cardinais da doença respiratória.

Question 7

305. Abordagem ao doente com patologia respiratória
     Pergunta original

Em relação à abordagem das doenças do sistema respiratório, indique a afirmação falsa:
1. Os sibilos resultam da obstrução das VA de pequeno calibre durante a expiração.
2. O derrame pleural apresenta-se com macicez à percussão torácica.
3. Os roncos são audíveis quando existe obstrução das VA de grande calibre.
4. A distinção entre crepitações ”secas” e “húmidas” mostrou ser fiável na diferenciação etiológica das
doenças respiratórias.
5. A cianose manifesta-se quando a concentração de hemoglobina reduzida é superior a 4 g/dL.

Answer 7

FALSA 4.

A distinção entre crepitações ”secas” e “húmidas” NÃO mostrou ser fiável na diferenciação etiológica das
doenças respiratórias.

Nota: em relação à alínea 5:

• capitulo 305 - >5g/dL
• capítulo 49 - > 4 g/dL

Question 8

305. Abordagem ao doente com patologia respiratória
     Pergunta original

Em relação à abordagem das doenças do sistema
respiratório, indique a afirmação falsa:
1. A espirometria é dependente do esforço e deve ser a primeira prova a ser realizada na
avaliação inicial do doente.
2. Uma relação FEV1/CVF inferior a 70% é indicativo de patologia obstrutiva.
3. Uma curva fluxo-volume com plateau inspiratório sugere obstrução intratorácica.
4. O valor de CPT inferior a 80% do esperado para a raça, idade, sexo e altura do doente aponta
para a presença de uma patologia restritiva.
5. A diminuição da capacidade de difusão com a espirometria e volumes pulmonares normais
deve incitar a investigação de patologias pulmonares vasculares.

Answer 8

FALSO 3.

Uma curva fluxo-volume com plateau inspiratório sugere obstrução EXTRAtratorácica.

plateu INspiratório –> obstrução EXTRAtorácica
plateu EXpiratório –> obstrução INtratorácica

Question 9

305. Abordagem ao doente com patologia respiratória
     Pergunta original

Em relação à abordagem das doenças do sistema respiratório, indique a afirmação falsa:
1. O diferencial de tensão de O2 alveolar/capilar pode estar diminuído em doentes em repouso
com shunt arteriovenoso.
2. Doenças com atingimento predominante das VA estão associadas a RX normais.
3. A diminuição da difusão do CO está diminuída nas doenças do parênquima.
4. A medição das pressões de expiração e inspiração máximas é importante na avaliação das
causas neuromusculares.
5. Doenças pleurais são causas de patologias restritivas.

Answer 9

FALSO 1.

O diferencial de tensão de O2 alveolar/capilar pode estar AUMENTADO em doentes em repouso

Question 10

Quais são os sintomas mais
comuns na DPOC?
E na asma?

Answer 10

DPOC: tosse, dispneia e EXPECTORAÇÃO
ASMA: tosse, dispneia e SIBILOS

Question 11

Quais as causas (4) mais comuns (>90%)
de tosse crónica em indivíduos com
exame físico e RX torácico normais?

Answer 11

HPIM48

• IECA (5-30%) - dose independente
• Drenagem nasal posterior
• Refluxo Gastro esofágico - irritação esófago inferior + aspiração
• Asma (variante tosse não produtiva, +++crianças)

Question 12

Qual a percentagem de recidivas após
um pneumotórax espontâneo primário?
O tratamento com abrasão pleural é útil?

Answer 12

50%

Sim, quase 100% eficaz!!!

Question 13

Qual a diferença entre pulso paradoxal e sinal de
Kussmaul?
Em que percentagem de pericardites
constritivas ocorre o pulso paradoxal?

Answer 13

Pulso paradoxal - diminuição de > 10mmHg TA na inspiração.
Sinal de Kussmaul - inexistência de diminuição da PVJ aquando da inspiração - significa impedimento da progressão do sangue para o VD (ex. ETricuspide)
- ocorre em 30% (estão normalmente associadas a sinal de Kussmaul)

Question 14

Quem tem maior tendência para cianose: doentes com anemia severa ou com policitemia? Porquê?
A diminuição do débito cardíaco causa cianose central ou periférica?

Answer 14

-A cianose depende da concentração absoluta da Hb desoxigenada, portanto é a policitemia.
-A diminuição do DC causa cianose periférica (chega pouco sangue)
Cianose central associada a shunting (mistura sangues, pouca oxigenação)

Question 15

Qual o melhor método imagiológico para definição do enfisema: o TC ou RX torácico?
A ecografia transtorácica (ecoTT) é útil na avaliação do parênquima pulmonar?

Answer 15

• TC

- EcoTT não é util - muito ar!!! vê-se tudo escuro!

Question 16

Relativamente ao exame físico torácico, assinale a opção verdadeira: (2010)
A
O estridor ocorre fundamentalmente na inspiração e representa o fluxo aéreo na presença de obstrução da via aérea superior
B
Fervores são o termo aplicado aos sons criados quando existe líquido livre ou muco no lúmen das vias aéreas
C
Os roncos são sons descontínuos, tipicamente inspiratórios, criados pela abertura e encerramento dos alvéolos e vias aéreas distais com a respiração
D
O atrito pleural reflecte a oscilação das vias aéreas que ocorre quando existe limitação do fluxo aéreo
E
Os sibilos indicam a presença de inflamação das superfícies pleurais

Answer 16

A
O estridor ocorre fundamentalmente na inspiração e representa o fluxo aéreo na presença de obstrução da via aérea superior

Question 17

Ao efectuar o exame físico dum doente com derrame pleural, pode encontrar todos os seguintes sinais, excepto: (2003)
A
Diminuição do murmúrio vesicular
B
Presença de atritos pleurais
C
Pectoriloquia áfona
D
Macicez à percussão
E
Diminuição da transmissão das vibrações vocais

Answer 17

C

Pectoriloquia áfona

Question 18

Ao efectuar o exame físico torácico dum doente com pneumotórax, espera encontrar todos os seguintes sinais, excepto: (2005)
A
Macicez à percussão
B
Diminuição da transmissão das vibrações vocais
C
Diminuição do murmúrio vesicular
D
Diminuição do frémito à palpação
E
Ausência de ruídos adventícios

Answer 18

A

Macicez à percussão

Question 19

A semiologia de Derrame Pleural pode incluir todas as seguintes características, excepto: (2006)
A
Hipomobilidade torácica homolateral
B
Aumento da transmissão das vibrações vocais
C
Macicez à percussão
D
Auscultação de atrito pleural
E
Diminuição do murmúrio vesicular

Answer 19

B

Aumento da transmissão das vibrações vocais

Question 20

Indique em qual das situações clínicas não ocorre estridor: (2003)
A
Oclusão do brônquio lobar inferior direito por carcinoma broncogénico
B
Estenose traqueal
C
Aspiração de corpo estranho com obstrução da via aérea extratorácica
D
Angioedema da glote
E
Tumor da traqueia

Answer 20

A

Oclusão do brônquio lobar inferior direito por carcinoma broncogénico

Question 21

0 hipocratismo digital pode associar-se a diversas patologias pulmonares. Em qual das seguintes entidades tal não se verifica? (1998)
A
Cancro do pulmão
B
Bronquiectasias
C
Abcesso pulmonar
D
Asma brônquica
E
Doenças do interstício pulmonar

Answer 21

D

Asma brônquica

Question 22

No exame objectivo os seguintes elementos semiológicos - movimento torácico reduzido no local afectado, vibrações vocais aumentadas, submacissez, diminuição do murmúrio vesicular, sopro tubárico, broncofonia, pectoriloquia e fervores crepitantes e sub-crepitantes, podem ser encontrados: (1993)
A
Na atelectasia lobar
B
No piopneumotoráx
C
Na condensação pulmonar
D
Nas grandes lesões cavitadas
E
No quisto hidático

Answer 22

C

Na condensação pulmonar

Question 23

A presença de nódulo/massa solitária na Telerradiografia de Tórax PA pode indicar a existência de todas as seguintes situações excepto: (2006)
A
Nódulo Reumatóide
B
Abcesso Pulmonar
C
Granulomatose de Wegener
D
Pneumonia a Pneumicystis
E
Quisto Broncogénico

Answer 23

D

Pneumonia a Pneumicystis

Question 24

Pectoriloquia afona e egofonia são sinais semiológicos que se podem encontrar em qual das seguintes situações: (1992)
A
Atelectasia
B
Pneumotorax
C
Derrame pleural
D
Pneumonia lobar
E
Cavidade tuberculosa

Answer 24

D

Pneumonia lobar

Question 25

No pneumotórax espontâneo em doente sintomático a observação do tórax pode evidenciar alterações. Qual das seguintes afirmações é correcta? (1998)
A
Vibrações vocais aumentadas
B
Hipersonoridade à percussão
C
Roncos dispersos
D
Murmúrio vesicular mantido
E
Aumento da transmissão da voz ciciada

Answer 25

B

Hipersonoridade à percussão

Question 26

Das seguintes entidades clínicas indique a que não está associada ao hipocratismo digital: (2006)
A
Abcesso do pulmão
B
Fibrose quística
C
Pneumonia adquirida na comunidade
D
Doença inflamatória do intestino
E
Mesotelioma

Answer 26

C

Pneumonia adquirida na comunidade

Question 27

Sobre a patologia respiratória restritiva, uma das seguintes afirmações é VERDADEIRA. Indique qual: (2013)
A
A coexistência de uma capacidade de difusão de CO2, aumentada sugere doença pulmonar parenquimatosa como etiologia
B
Carateriza-se por uma capacidade pulmonar total sempre inferior a 40 % do previsto para a idade, sexo, raça e altura na espirometria
C
O aumento da difusão pulmonar do monóxido de carbono é típico da doença pulmonar restritiva de causa parenquimatosa
D
A medição das pressões expiratória e inspiratória máximas são importantes para diagnosticar causas neuro-musculares
E
São exemplos de causas de doença respiratória restritiva a espondilite anquilosante, a esclerose múltipla, a síndrome de Guillain-Barré e os derrames pleurais

Answer 27

D

A medição das pressões expiratória e inspiratória máximas são importantes para diagnosticar causas neuro-musculares

Question 28

Das seguintes entidades clínicas indique a que não está associada ao hipocratismo digital: (2004)
A
Asma brônquica
B
Doença inflamatória intestinal
C
Endocardite infecciosa
D
Cancro do pulmão
E
Bronquiectasias

Answer 28

A

Asma brônquica

Question 29

O hipocratismo digital não é característico de uma das patologias. Indique qual: (2002)
A
Cancro do pulmão
B
Asma brônquica
C
Bronquiectasias
D
Doença cardíaca congénita
E
Empiema

Answer 29

B

Asma brônquica