306 Douleur des mbs et extrémités : épaule

Question 1

Etiologies doul de l’épaule 3

4+2+4

Answer 1

!Doul abarticulaires 4 : épaule doul simple= tendinite, épaule hyperalgique= bursite aiguë microcristalline (hydroxyapatite), épaule pseudo-paralytique=rupt coiffe des rotateurs, épaule gelée= capsulite rétractile hyperalgique
!Doul articulaire :
Inflamm= arthrite infectieuse, rhumatismale (PR, PPR..), micro-cristalline (CCA)
Méca= trauma (fract ESH, luxation épaule), omarthrose (rare)..
!Doul non articulaire : DT projetée (ECG!!), névralgie cervico-brachiale, tum osseuse, ostéonécrose aseptique tête humérale..

Question 2

Epaule douloureuse simple généralités

Answer 2

= tendinite
!svt en lien avc un conflit sous acromial : dégénérescence tendineuse (épaississement, perte d’élasticité +/-calcif) des tendons de la coiffe des rotateurs qui entrent en conflit avc l’acromion!
Supra-épineux++

Question 3

Manœuvres externes épaule

3+4

Answer 3

Recherche d’un conflit sous acromial 3 : Neer, Hawkins, Yocum
Manœuvres localisatrices (cf 4musc de coiffe) :
Supra-épineux ++ : Jobb = abduction
Sub-scapulaire : Gerber = RI
Infra-épineux : Patte = RE
Long biceps : Palm up test = flexion de l’avant bras

Question 4

Eléments clés interrogatoire doul de l’épaule

Answer 4

Terrain : sport/profession/main dominante..
Caractéristiques de la doul dt horraire!!!
Retentissement fonctionnel : de laver, s’habiller, porter..

Question 5

Exam physique doul de l’épaule

Answer 5

NPO exam bilat et comparatif!
Inspection : déformation, syd inflamm, attitude antalgique..
Palpation : reliefs osseux, trajets tendineux/lig
Mobilités : actives et passives
Abduction(180°)-Adduction
Antépulsion(180°)-Rétropulsion(45°)
RI(95°(main dans le dos))-RE(85°)

Question 6

Epaule douloureuse simple examen clinique

+PEC

Answer 6

Doul à la palpation tendons
Manoeuvres externes = doul!
Mobilités actives et passives conservées (mais doul en fin de course)
Rx : normales++, +/-calcif tendineuses
PEC : antalgiques/AINS/kiné/+/-infiltrations

Question 7

Epaule hyperalgique

Answer 7

= bursite aiguë microcristalline à apatite = tendinite calcique apatique
Physio : atteinte locale = réaction inflamm II à calcif tendineuse/bourse (tendinite supra-épineux/bursite)
Clinique : doul inflamm brutale et intense, signes inflamm locaux+/-généraux(fièvre), +/-bursite palpable
Impotence fonctionnelle totale (inexaminable)
Paraclinique : ponction art pour éliminer arthrite septique!!
PEC : antalgiques/AINS/immobilisation 1S/+/-ponction évacuatrice/+/-infiltrations

Question 8

Epaule pseudo-paralytique

Answer 8

=rupt de la coiffe des rotateurs
Jeune : doul vive/trauma
vs Vieux : doul modérée/dégénératif
Abolition/dim des mobilités actives (abduction++) mais mobilités passives conservées!! (+/-élévation du moignon de l’épaule par deltoïde à l’abduction)
Rx face = dim espace acromio-huméral
Rx dynamique = ascension tête humérale à l’abduction contrariée
ArthroTDM++ : passage PdC ds bourse ss acromiale si transfixiante
PEC : antalgiques/AINS/!!CI aux corticoïdes (aggrav)
Kiné-rééducation douce +/-chir

Question 9

Epaule gelée

Answer 9

=enraidie=capsulite rétractile
!intégrée à algodystrophie
Phase chaude et phase froide!
Perte de mobilité active et passive!!
Rx N/IRM=capsule épaissie/arthrographie=capsule inf6mL
PEC : antalgiques/AINS/kiné++++ (guérison complète mais longue)
Guérison tardive (doul 3-6M/raideur 18-36M) mais pronostic bon