257 Patho péri-art et lig : genou

Question 1

3 causes d’instabilité du genou

Answer 1

Tjs rechercher les 3, svt associés
Lésion du LCA
Lésion méniscale
Syd rotulien

Question 2

Mécanismes lésions méniscales 2

Answer 2

2 mécanismes : (trauma ou dégénératif)
Compression rotation externe (sportif) (recherche lésion du LCA associée)
Hyperflexion prolongée et extension brutale (carreleur)
Lésion = fissure longitudinale (ménisque int sup ext) +/- anse de seau

Question 3

SF lésion méniscale (signes cardinaux de Trillat) 3+

Answer 3

1Doul en regard de l’interligne articulaire
2Blocages aigus* (cf luxation de l’anse de seau dans l’échancrure) : blocage élastique douloureux dans les derniers degrés de l’extension avc extension complète impossible
3Hydarthrose récidivante : épanchement liquidien art
+ sensation d’instabilité
*diag diff : rupt ancienne du LCA en “battant de cloche”

Question 4

Clinique lésion méniscale

Answer 4

Exam bilat et comparatif (n’élimine pas le diag si normal)
Tb de statique : genu varum ++ ou vlagum
Doul à la palpation de l’interligne articulaire!
Recherche de blocage à l’extension
Testing du ménisque 3 : cf Qsp
+/- choc rotulien (cf hydarthrose)
Tjs testing complet du genou : recherche lésion lig associée (LCA) et exam rotule!!! +hanche

Question 5

Testing du ménisque 3

Answer 5

1Cri méniscal (=de Ouard) : douleur à la palpation de l’interligne médial lors de l’extension
2Grinding test d’Appley! : doul à la compression axiale avc mvts de rotation
3Manoeuvre de Mc Murray : extension progressive sur en genou en flexion-valgus-RE = recherche d’un ressaut! (traduit méniscopathie médiale)

Question 6

Paraclinique lésion méniscale 3

Answer 6

Rx : bilat, F+P+incidence fémoro patellaire = flexion 30°, pour éliminer diag diff+++ : arthrose fémoro-tibiale!, fract, CE..
IRM!!!
Arthroscopie ssi associé à geste thérapeutique

Question 7

PEC lésion méniscale

Answer 7

Ambu +/- hospit en urg si blocage aigu non sponanément régressif
Ttt fonctionnel : décharge, antalgique (glace/paracetamol/AINS), éviction des sports pivots
Ttt chir :
indications3 = gêne majeure, blocage aigu non régressif, rupt LCA associée
modalités cf Qsp
Rééducation-kiné! progressive, renforcement musc et amplitudes
HBPM préventive si immobilisation (pas d’appui)

Question 8

PeC chir lésion méniscale

Answer 8

Arthroscopie
1er tps explo :
Lésion méniscale : loc, étendu, direction trait de fissure, Recherche de lésion LCA-gonarthrose fémoro-tibiale associée
2eme tps thérapeutique :
si luxation en anse de seau = réduction
puis suture (pas d’appui pdt 30-45j = HBPM) ou méniscectomie partielle (économe sinon arthrose II)

Question 9

CAT devant genou doul post traum

Answer 9

Rx!!
Si normales : RICE 15j + HBPM
Puis tests dynamiques +/- IRM
Selon résultats = ttt fonctionnel/orthopédique/chir

Question 10

Anatomie du genou : ligaments

Answer 10

Pivot central = ligaments croisés 2 : (pr stabilité ds le plan antéro-post)
LCA (insertion sur plateau tibial ant, trajet arrière-lat) = stabilisation du genou en charge, freine la translation ant
LCP (insertion plateau tibial post, trajet avat-med)
Ligament lat (pr stabilité ds le plan frontal) : LLI, LLE
Rq +PAPI/PAPE = point d'angle postéro int/ext

Question 11

Niveau de gravité lésion lig du genou

+ signes évocateurs d’une lésion grave

Answer 11

Ttte lésion du pivot central +/- lésion lig périph = entorse grave!
Les lésions lig périph peuvent être graves ou bénignes
Signes : craquement audible, notion de déboitement, impotence fonctionnelle = totale, immédiate, persistante, empechant la reprise de l’activité

Question 12

Mécanismes lésionnels lésion lig du genou fq

Answer 12

Trauma en valgus = lésion LLI
Trauma appuyé (contraction quadriceps+RI jambe) = lésion LCA
Accidents de ski :
!Torsion valgus-flexion-RE = lésion PAPI+LLI+/-LCA
!Torsion varus-flexion-RI = lésion LCA+/-PAPE+/-LLE

Question 13

Clinique initiale 1er cs en urg lésion lig du genou

Answer 13

Interrog : pratique d’un sport pivot (niveau), profession!
Trauma : heure, mécanisme..
Initialement : exam bilat et comparatif, respect indolence
Inspection = flessum antalgique, écchymoses en regard des insertion lig, si LCP avalement de tubérosité tibiale ant
+ épanchement art (=hémarthrose) : choc rotulien
SdG-C° cf Qsp
Cs à 15j!!!

Question 14

SdG-C° lésion lig du genou 1+6

Answer 14

Choc rotulien = hémarthrose précoce
+/- Récurvatum à l’extension = rupt des coques condyliennes
1Cut
2Vasc : pouls poplité (si luxation++)
3Neuro : n. fibulaire commun (si luxation++)
4Musculo-tendineux
5Osseux !! : plateau tibial, rotule..
6Générale
+ Radios standards systématiques!! : recherche fract, luxation..

Question 15

A 15j examen lésion lig du genou 4

Answer 15

!!Statique debout : génu varum/valgum/flessum/récurvatum
+/- inégalité de longueur
-boiterie : esquive (doul), manque d’extension (flessum), appui précaire (insuff quadricipitale)
-épanchement : choc rotulien
!!Testing ligamentaire :
-LCA : tiroir ant à 10° (Lachmann) = rupt LCA si arrêt mou (mise en tension formation capsulo-lig post et non LCA), !ressaut rotatoire (=Jerk Test)*
-LCP : avalement de la tubérosité tibiale ant, tiroir post
-Ligaments latéraux = !testing frontal : laxité frontale en valgus(LLI)/varus(LLE) forcé
-Tjs rechercher pathologie méniscale associée : cri méniscale, grinding test, manoeuvre de Mc Murray
(*Jerk Test : 1contrainte en valgus-flexion-RI, 2mise en extension = ressaut)

Question 16

IRM genou dans lésion lig du genou

Answer 16

A réaliser à 1M après résorption de l’hémarthrose
Diag rupt du LCA : hypoT1/hyperT2 de l’échancrure intercondylienne
!!! Tjs rechercher lésions associées : méniscales..

Question 17

PEC lésion lig du genou 3

Answer 17

1Ttt fonctionnel (LCA/LCP) :
Indication : LCA sup40ans, asympto, nn motivé par chir
“RICE” appui après sédation de doul, rééducation précoce (contre instab!), reprise sport progressive
2Ttt orthopédique :
Indication : entorse lig périph (LLI), luxation genou (réduction en urg+artériographie!)
RICE puis attelle platrée (ou amovible Zimmer), avc appui autorisé si sédation des doul, rééducation précoce
3Ttt chir :
Indication 3 : LCA (inf40ans, sympto, sportif, motivé par chir)
ou sportif de haut niveau ou lésion méniscale associée
Ligamentoplastie sous arthroscopie à froid (3-6M) après rééducation!
Rq : HBPM si immobilisation sans appui!

Question 18

Complication lésion lig du genou

Answer 18

Instabilité chronique : ce dont se plaint le patient! (avc laxité ant = ce que retrouve l’examinateur) +/- entorses à répétitions/lésions méniscales/gonarthrose
Syd méniscale associé/II
Arthrose fémoro-tibiale (=gonarthrose)

Question 19

Hémarthrose post trauma 3

Answer 19

1Entorse grave (LCA, LCP)
2Fracture plateaux tibiaux..
3Luxation de rotule
(Rq nn traumatique : tb hémostase (congénitales ou acquises), CCA, arthorse fémoro-patellaire…)

Question 20

1élément révélateur de souffrance genou chronique-prolongée

Answer 20

Amyotrophie du quadriceps