257 Patho péri-art et lig : cheville

Question 1

Généralités lésion lig de la cheville
Anat
Mécanisme lésionnel
Terrain

Answer 1

Anat : ligament lat ext (LLE) (=LColatL) (3fx) et ligament lat int (LLI)
Mécanisme lésionnel : trauma en varus équin
Terrain : adulte jeune (après 55 rare : penser fract bi malléolaire)

Question 2

Element évocateur de gravité dans lésion lig de la cheville

Answer 2

Craquement audible

Impotence fonctionnelle : totale, immédiate et persistante (empêchant la reprise d’activité)

Question 3

Clinique lésion lig de la cheville

Answer 3

Examen bilat et comparatif!
Attitude en varus equin
Oedème diffus/doul à la face latérale
Hématome malléolaire en “oeuf de pigeon”
Testing de la cheville : (SdG!) àJ5!!
- baîllement tibio-astragalien (laxité ds le plan frontal)
- tiroir ant (laxité antéro post) (=rupt des 3fx)
après avoir éliminer hyperlaxité constitutionnelle (testing controlat)

Question 4

Recherche d’éléments en fav d’une fract dans lésion lig du genou
+indication à radio

Answer 4

= critère d’Ottawa (supou=1 critère = radio!)
Terrain atypique : age inf18 ou sup55
Impotence fonctionnel : incapacité à faire 4 pas en charge
Doul à la palpation 4 :
5eme méta/maléole post int sur 6cm/maléole post externe sur 6cm/naviculaire (dos du pied)
+ radio systématique si accident du travail
= le diag + d’entorse de cheville est clinique, la bilan de gravité est clinique à J5 sur le testing musc, la radio recherche uniquement des complications osseuses

Question 5

PEC lésion lig de la cheville

Answer 5

Ambu! avc cs de contrôle à J5!!!
Ttt fonctionnel : protocole RICE +antalgique
A J5 cs pour eval gravité +/-clichés dynamiques
CAT selon gravité à J5 :
entorse bénigne : +/-stop
entorse moyenne : ttt fonctionnel 15j
entorse grave : ttt orthopédique (botte platrée, pied à 90°, orteils libres, anticoag préventive) 6S
Réeducation! précoce et progressive (qq soit la gravité)
Reprise sport : 1M si bénin/moyen, 3M si grave

Question 6

2 complications principales de lésion lig de cheville

Answer 6

1 Algodystrophie
2Instabilité chronique de cheville : entorses graves/récidivantes/sensation d’instabilité à la marche = absence de cicatrisation ligamentaire
Laxité au testing/clichés dynamiques
Indication à ttt chir = ligamentoplastie!

Question 7

Protocole RICE

Answer 7

Rest = repos : décharge partielle par béquille tant que doul
Ice = glaçage précoce jusqu'à disparition des signes locaux
Contention = atelle semi-rigide (type Air-Cast), blocage des mvts de rotation/varus-valgus
Elevation = surélever la jambe

Question 8

Réeducation entorse de cheville

Answer 8

Indispensable qq soit la gravité de l’entorse
Si bénigne/moyenne : précoce et progressive (respect de la règle de la non douleur)
Obj :
- antalgie = massage, physiothérapie
- maintien des amplitudes
- lutte contre instab = renforcement des péroniers lat, kiné proprioceptive
Si sévère : kiné sous platre, puis post immobilisation