239 Fract extrémité sup fémur

Question 1

Terrain typique fract extrémité sup fémur

Answer 1

Femme
Âgée (sup70ans)
Ostéoporotique

Question 2

Classification des fract extrémité sup fémur

Answer 2

Cervicales vraies 40%, classification de Garden :
I = coxa valga : travées verticalisées, foyer engrené
II = non déplacé, foyer engrené
III = coxa vara : travées horizontalisées, pas d’engrènement
IV = coxa vara : pas d’engrènement, perte de contact
Trochantériennes 60% (plus le trait et bas plus c’est instable)

Question 3

Clinique fract extrémité sup fémur

Answer 3

SF : impotence fonctionnelle totale, doul inguinales
Clinostatisme (sauf garden I..)
Racourcissement, rotation externe et adduction!!
+/-doul à la palpation trochanter : oriente vers fracture trochantérienne
C° : 2pouls a. iliaque/fémorale, 3n. sciatique, 5poignet!, hanche controlat!, bassin (cadre obturateur), 6++

Question 4

Bilan radiographique fract extrémité sup fémur

Answer 4

3 : bassin de face, hanche de face (col fémoral sans superposition du gd trochanter), profil chirurgical d’Arcelin (bascule, comminution post)

Question 5

PEC chir fract extrémité sup fémur

Answer 5

Pour fract trochantériennes et qq Garden I-II = ttt conservateur : réduction (si déplacé (pas pour trochantérienne non déplacé, ni Garden I-II) et ostéosynthèse (clou g..)
Pour fract du col Garden III-IV = ttt non conservateur ++ : (pas de réduction nécessaire) arthroplastie (PTH +/- ou prothèse céphalique/intermédiaire)

Question 6

MA à PEC de fract extrémité sup fémur 5

Answer 6

!P° complications thormbo embolique!! = HBPM isocoagulant pour PTH 42j(=6S) (fondaparinux 35j si fract col!!) (+lever précoce)
!Kiné!! 3 : +apprentissage des positions luxantes
1active = renfort musc quadriceps/moyen fessier
2lever et mise au fauteuil précoce dès J1
3appui précoce dès J3 (selon solidité du montage)
!Eval gériatrique dt chutes!
!PEC ostéoporose
!EduP porteur de prothèse de hanche

Question 7

EduP porteur de prothèse de hanche

Answer 7

Eviter de s’accroupir (risque de luxation)
P° et ttt précoce de tt épisode infectieux
Pas d’IM côté prothèse
Cs en urg si doul/fièvre

Question 8

Complication au décours de fract extrémité sup fémur

Answer 8

!Communes : MTEV!!, ISO, déplacement II, perte d’autonomie-grabatisation..
!Si conservateur (ostéosynthèse) 2+ : OATF! (doul après intervalle libre) et pseudarthrose (= absence de consolidation après 2x le délais habituel (2x3M) 6M!) (doul sans intervalle libre)
+coxarthrose post-trauma
!Si nn conservateur (arthroplastie) : luxation méca de prothèse, déscellement (méca ou septique), arthrite, cotyloïdite (si prothèse céphalique)