257 Patho péri-art et lig : luxation épaule Flashcards
Luxation épaule généralités
Def
Typiquement
Def = perte de contact entre la tête humérale et la glène de la scapula
Typiquement : ant+++(sous coracoïdienne) avc mécanisme = trauma indirect ++ : chute sur MS en abduction-rétropulsion+/-RE
Clinique luxation épaule
Interrogatoire : main dominante, circonstance-mécanisme, atcd de trauma de l’épaule..
SF : doul intense avc impotence fonctionnelle totale
Examen bilat comparatif :
Inspection = 6 :
1Attitude des traumatisés du MS
2Attitude vicieuse en adduction-RE (irréductible)
3Signe de l’épaulette = saillie de l’acromion
4”Coup de hache externe”
5Comblement du sillon delto-pectoral
6Elargissement antero post de l’épaule
Palpation : vacuité de la glène, vide ss acromial ant, recherche de la tête en ss coracoïde
Complication aiguës luxation épaule cf6
2Vasc (exceptionnelle)
3Neuro ++ : atteinte n. circonflexe!!! (fq++) = perte de la sensibilité du moignon de l’épaule (+perte de la contraction isométrique du deltoïde)
4Musculo-tendineux : rupt de la coiffe des rotateurs (sup45ans++)
5Osseux (3) : fract de l’extrémité sup de l’humérus, éculement du bord antéro-inf de la glène, encoche de Malgaigne (sur bord post de tête humérale)
C° à distance de luxation épaule
Raideur
Récidive!!! 50%
Instabilité antérieure
Instabilité antérieure post luxation
FdR : inf 25ans, éculement de la glène, hyperlaxité lig constitutionnelle
minime = sublixation/ressauts doul en abd-rétropuls-RE (manoeuvre de l’armer du bras)
majeur = luxations récidivantes
Exam 2 :
Instab : appréhension à l’armer du bras, le relocation test supprime l’appréhension
Laxité : tiroir ant, sillon (si bilat= constitutionnelle)
Radios : face enfilant la glène RO, RI, RE et profil glène (Bernageau/dépassé)
Chir (si sportif ou gêne fonctionnelle++) :
Bankart = capsuloplastie (retente et réinsertion caps sous arthroscopie)
Latarjet = butée osseuse coracoïdienne
PEC luxation de l’épaule en urg
Aux urg hors C°, +/- MeC de chir
InfP sur la réduction (=risque de lésion n. circonflexe, plexus brachial) et risq de récidive
Ttt antalgique (morphine!)
Ttt orthopédique :
Réduction en urg!!, par manoeuvres externes (Traction axiale/RE/Abduction), exam clinique/radios au décours
Immobilisation : bandage coude au corps 1er épisode++ (Mayo-clinic) 3S (si récidivant qq jours)
Kiné précoce : P° enraidissement
Radios stardards luxatution épaule en urg
Face + profil de Lamy
Face : déplacement de la tête humérale en int-sous coracoïdien, vacuité de la glène et disparition de l’interligne art
Profil : déplacement de la tête humérale en avant de la glène
