304 - Hipertensão Pulmonar Flashcards
A hipertensão pulmonar é um espectro de doenças que envolve a vasculatura pulmonar e é definida como uma elevação na pressão arterial pulmonar média superior a…
22 mmH
A hipertensão arterial pulmonar é uma forma _____ de HTP e é caracterizada por sintomas como dispneia, desconforto torácico e __________
A hipertensão arterial pulmonar é uma forma RARA de HTP e é caracterizada por sintomas como dispneia, desconforto torácico e SÍNCOPE
V ou F
Caso a HTP não seja tratada, a doença tem uma elevada taxa de mortalidade, com a IC direita descompensada como causa mais comum de mortalidade
V
V ou F
É comum existir um atraso substancial, de até 2 anos, no diagnóstico da HTP
V
Quais são os 4 factores que parecem estar na génese da HAP?
Vasoconstrição
Proliferação vascular
Trombose
Inflamação
Que achados patológicos podem-se encontrar na vasculatura pulmonar na HTP?
- Proliferação e fibrose da íntima
- Hipertrofia da média
- Trombose in situ
O remodelling vascular nas fases iniciais da hipertensão pulmonar pode estar confinado às artérias pulmonares de ___________ calibre
O remodelling vascular nas fases iniciais da hipertensão pulmonar pode estar confinado às artérias pulmonares de PEQUENO calibre
Quais são as anormalidades genéticas e moleculares relacionadas com o endotélio vascular pulmonar e as células do músculo liso que já foram identificadas?
- Expressão reduzida dos canais de K regulados pela voltagem.
- Mutação receptor-2 da proteina morfogenica óssea.
- Expressão aumentada do factor tecidular.
- Sobreactivação do transportador da Serotonina.
- Activação do Factor Induzido pela Hipóxia 1α [HIF-1α]
- Activação do factor nuclear de células T activadas.
Qual é o sintoma mais frequentemente presente na apresentação da HTP?
Dispneia
Que achados no exame objectivo podem estar presentes num doente com HTP?
Aumento da PVJ
Edema MI e Ascite
Acentuação do componente Pulmonar [P2] de S2
S4 ou S3 direito
Sopro holossitólico de insuficiência tricúspide
Qual é o exame de rastreio mais importante para a HTP?
Ecocardiograma com bubble study
V ou F
Todas as formas de HTP podem apresentar um VD dilatado ou hipertrofiado com uma PAP sistólica estimada elevada
V
Qual é o exame gold standard para o diagnóstico de HTP?
Cateterismo do coração direito com teste de vasodilatação pulmonar
Num doente com uma capacidade funcional razoável, uma prova de esforço pode ajudar a identificar uma limitação fisiológica _________________ e diferenciar causas _________________ e ______________ para dispneia
Num doente com uma capacidade funcional razoável, uma prova de esforço pode ajudar a identificar uma limitação fisiológica VERDADEIRA e diferenciar causas PULMONARES e CARDÍACAS para dispneia
V ou F
Mesmo que um doente tenha uma prova de esforço normal, continua a existir indicação para a realização de um cateterismo direito
F
Um doente que tenha uma prova de esforço normal NÃO TEM INDICAÇÃO para realizar um cateterismo direito
V ou F
O apuramento da etiologia da HTP é fundamental, uma vez que a abordagem terapêutica é dependente da etiologia
V
Um sinal de HTP que pode ser evidente na radiografia de tórax consiste no _________________ das artérias pulmonares __________ associado a “vascular pruning”, uma ausência relativa dos vasos ______________
Um sinal de HTP que pode ser evidente na radiografia de tórax consiste no ALARGAMENTO das artérias pulmonares CENTRAIS associado a “vascular pruning”, uma ausência relativa dos vasos PERIFÉRICOS
V ou F
A cardiomegália, com evidência de alargamento auricular e ventricular direito, pode ser observada raramente na radiografia de tórax
F
A cardiomegália, com evidência de alargamento auricular e ventricular direito, pode ser observada FREQUENTEMENTE na radiografia de tórax
Na ausência de doença cardíaca esquerda, a presença de sinais de congestão venosa como infiltrados centrilobulares em vidro despolido e linhas septais espessadas é sugestiva de…
Doença pulmonar veno-oclusiva, uma causa rara de HAP
V ou F
O papel da angioTC no diagnóstico de hipertensão pulmonar tromboembólica crónica é controverso
V
Uma cintigrafia ventilação perfusão negativa virtualmente exclui hipertensão pulmonar tromboembólica crónica. V/F?
V
Qual é o achado clássico da HAP nas provas de função pulmonar?
Uma redução isolada da capacidade de difusão do CO
V ou F
A dessaturação nocturna é um achado frequente da HTP, mas apenas nos doentes que têm PH associada a um distúrbio respiratório do sono
F
A dessaturação nocturna é um achado frequente da HTP, MESMO nos doentes que NÃO têm PH associada a um distúrbio respiratório do sono
V ou F
Oximetria nocturna de rastreio encontra-se recomendada em todos os doentes com suspeita de HTP
V
O BNP e o NT-proBNP correlacionam-se com a função ventricular ____________, gravidade __________________ e status funcional na HAP
O BNP e o NT-proBNP correlacionam-se com a função ventricular DIREITA, gravidade HEMODINÂMICA e status funcional na HAP
Quais são os critérios necessários para o diagnóstico da HTP pré capilar?
- Aumento da Pressão Média da Arteria Pulmonar (mPAP ≥ 25mmHg)
- PCWP/Pressão na AE/Pressão diastólica final do VE inferior ou igual a 15mmHg
- RVPulmonar > 3 unidades Wood
Qual é a diferença entre a HTP pós capilar e a HTP pré capilar?
A HTP pós capilar tem uma PCWP superior a 15 mmHg
Quais são os dois subtipos em que se pode diferenciar a HTP no que toca ao gradiente transpulmonar?
HTP passiva, quando o gradiente transpulmonar é inferior a 12 mmHg
HTP reactiva, quando o gradiente transpulmonar é superior a 12 mmHg e tem uma RVPulmonar aumentada
Quais são os vasodilatadores preferidos para o teste de vasorreactividade?
Vasodilatadores com uma curta duração, como:
NO inalado
Epoprosterenol inalado
Adenosina IV
Como é que é definida uma resposta vasodilatadora pulmonar positiva?
Descida da pressão média da artéria pulmonar (mPAP) ≥ 10 mmHg para um nível absoluto inferior ou igual a 40 mmHg, sem descida do débito cardíaco