279 - IC: Fisiopatologia e Diagnóstico Flashcards
Qual a prevalência global da IC na população adulta dos países desenvolvidos?
2%.
E está a aumentar: aumento exponencial com a idade –> 6-10% na pop com + de 65 anos.
V ou F: as mulheres representam menos de 50% dos casos de IC
Falso.
Apesar de haver uma incidência relativamente menor em mulheres, estas representam pelo menos 50% dos casos, devido a uma maior esperança média de vida.
Que percentagem representa a IC com Fej reduzida vs IC com Fej preservada?
50% vs 50%
Que percentagem de casos de IC tem por etiologia a DACoronária?
60-75% - é causa predominante nos países industrializados
A HTA contribui para que percentagem de casos de IC?
75%
DAC, HTA e DM interagem para AUMENTAR o risco de IC
V ou F: 10% das IC com ↓FEj são de causa DESCONHECIDA?
Falso. 20-30%
Estes doentes têm aquilo que se denomina uma cardiomiopatia não-isquémica, cardiomiopatia dilatada ou cardiomiopatia idiopática quando a causa da IC com redução da FE não tem etiologia aparente
V ou F: 30-40% dos doentes morre 1 ano após o diagnóstico de IC?
Verdadeiro.
- 30-40% morrem 1 ano após o diagnóstico
- 60-70% morrem num prazo de 5 anos (por agravamento da IC ou evento súbito (++ arritmia ventricular)
Mecanismos da IC com FEj preservada:
Disfunção Diastólica
Rigidez vascular
Aumento da Disfunção Renal
A remodelação ventricular é um fenómeno irreversível?
Falso.
A remodelação do VE pode ser revertida no seguimento de terapêutica médica e com dispositivos, estando a reversão associada a melhoria dos resultados clínicos em doentes com IC com FEj reduzida
Um dos objectivos da terapêutica para a IC é PREVENIR OU REVERTER o remodelling ventricular
V ou F:
RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES: Presente em 40% das IC avançadas, geralmente associada a alto débito cardíaco.
Falso.
Presente em 40% das IC avançadas, geralmente associada a BAIXO débito cardíaco.
O que causa a respiração de Cheyne-Stokes?
É causada por aumento da sensibilidade do centro respiratório à PaCO2 arterial
Quando ocorre derrame pleural unilateral, é mais frequente de que lado?
É mais frequente à direita.
O derrame pleural ocorre mais frequentemente na falência univentricular ou biventricular?
MAIS COMUM na IC com falência BIVENTRICULAR uma vez que a drenagem das veias pleurais se faz tanto para a circulação sistémica como para a circulação pulmonar
V ou F:
A presença de S4 não é específica de IC mas geralmente está presente na Disfx Sistólica.
Falso. Presente na disfunção diastólica.
A hipertrofia/aumento do VD leva a um impulso cardíaco paraesternal direito sustentado e prolongado. V ou F?
Falso.
Paraesternal ESQUERDO sustentado e prolongado.
V ou F:
Um ECG normal virtualmente exclui disfunção sistólica do VE
Verdadeiro
V ou F:
A RM cardíaca é atualmente o exame gold standard na avaliação da massa e volumes do VE
Verdadeiro
Qual é o índice mais útil para avaliar a função do VE?
Fração de ejeção
(apesar de ser influenciada pela pré-carga e pela pós-carga)
FEj= volume sistólico/volume telediastólico
Até que percentagem de FEj é que se considera que existe função sistólica normal?
FEj normal ≥50%
FEj significativamente reduzida com valores inferiores a 30-40%
Os péptidos natriuréticos estão mais elevados em que tipo de IC
IC com FEj reduzida, embora esteja também elevado, embora a um menor valor, na IC com FEj preservada
Em que situações é que os péptidos natriuréticos se encontram aumentados?
Idade (aumentam com a idade)
Insuf. Renal
Sexo Feminino
IC Direita de qualquer etiologia
V ou F: A obesidade pode originar níveis falsamente elevados de péptidos natriuréticos.
Falso. Origina níveis falsamente diminuidos.
O tecido adiposo acelera a depuração dos peptídos natriuréticos
Cor pulmonale: que percentagem de casos tem por etiologia DPOC e bronquite crónica?
DPOC e Bronquite Crónica RESPONSÁVEIS por ≈50% dos casos nos EUA
V ou F?
Qualquer doença da vasculatura ou parêquima pulmonar pode evoluir para cor pulmonale
Verdadeiro.
As doenças vasculares pulmonares primárias são causas relativamente comuns de cor pulmonale.
Falso. As doenças vasculares pulmonares primárias são causas relativamente RARAS de cor pulmonale…
Mas…
O Cor pulmonale é extremamente COMUM nestas doenças devido à magnitude da HTP.
Mecanismo comum às várias etiologias de cor pulmonale
HTP
V ou F: Descompensação aguda de Cor pulmonale crónico compensado é incomum.
Falso. É comum e pode ser provocada por:
- Agravamento da hipoxia por QUALQUER causa
- Acidémia
- TEP agudo
- Taquiarritmia auricular
- Hipervolémia
- Ventilação mecânica (forças compressivas vasos alveolares)
A cianose é um achado tardio ou precoce no cor pulmonale?
Tardio
A causa mais comum de IC direita é __________.
IC esquerda
V ou F: a dispneia pode tornar-se menos frequente com o início da falência do VD e de insuficiência tricúspide.
Verdadeiro.
Qual o exame goldstandard para avaliar a massa e volumes do VE?
Ressonância magnética.
V ou F
Um adulto de 40 anos dos EUA ou Europa tem, à data, um risco de desenvolver IC ao longo da vida de 20%
V
A infecção viral prévia ou exposição a ________ também pode levar a cardiomiopatia dilatada
A infecção viral prévia ou exposição a TOXINAS (álcool, QT) também pode levar a cardiomiopatia dilatada
Têm-se tornado cada vez mais óbvio que um grande número de cardiomiopatias dilatadas são secundárias a defeitos genéticos específicos, mais notavelmente ao nível __________ (membrana/citoesqueleto).
Citoesqueleto
A maior parte das carmiopatias dilatadas familiares é herdada de forma autossómica ________.
Autossómica dominante
Patologias que levam a um DC aumentado são ______________ (frequentemente/raramente) responsáveis pelo desenvolvimento de IC num coração normal.
Patologias que levam a um DC aumentado são RARAMENTE responsáveis pelo desenvolvimento de IC num coração normal.
São possíveis desencadeantes de IC franca se existir cardiopatia estrutural subjacente
Algumas distrofias musculares têm sido associadas a IC, nomeadamente 3. Quais?
- Das cinturas (limb-girdle)
- Becker
- Duchenne
A doença cardíaca reumática é uma causa major de IC na África e Ásia, particularmente nos jovens ou idosos?
Jovens
A doença de Chagas é uma causa major de IC em que região?
América do Sul
V ou F
O status funcional é um importante preditor do outcome do doente com IC
V
Os doentes com IC com sintomas em repouso (Classe IV) têm uma mortalidade anual de __-__%, enquanto os doentes com sintomas com actividade moderada (Classe II) têm uma mortalidade anual de __-__%
Os doentes com IC com sintomas em repouso (Classe IV) têm uma mortalidade anual de 30-70%, enquanto os doentes com sintomas com actividade moderada (Classe II) têm uma mortalidade anual de 5-10%
Que factores parecem estar envolvidos no remodelling ventricular?
- Hipertrofia dos miócitos
- Alterações nas propriedades contrácteis dos miócitos
- Perda progressiva de miócitos por necrose, apoptose e autofagia
- Dessensibilização β-adrenérgica
- Alterações do metabolismo energético do miocárdio
- Reorganização da matriz extracelular tornando-se incapaz de fornecer suporte estrutural aos miócitos
Quais são os estímulos biológicos que levam à série de mudanças e fenómenos que surgem no remodelling ventricular?
- Estiramento mecânico dos miócitos
- Neurohormonas, angiotensina II
- Citocinas inflamatórias
- Factores de crescimento
- Espécies reactivas de oxigénio
Sobre-expressão mantida destas moléculas leva a efeitos deletérios cardíacos e vasculares e contribuem para a progressão da IC
Que alterações ao nível do coupling excitação contração podemos encontrar na IC?
- ↓ função da SERCA2A → ↓ captação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático (RS)
- Hiperfosforilação do receptor rianodina → ↑ saída de cálcio do RS
Que alterações ao nível das pontes cruzadas podemos encontrar na IC?
- ↓ expressão da cadeia pesada α-miosina
- ↑ expressão da cadeia pesada β-miosina
- Miocitólise
- Disrupção das ligações do citoesqueleto (entre os sarcómeros e a matriz extracelular)
V ou F
O relaxamento miocárdico é um processo dependente de ATP
V
Regulado pelo uptake de cálcio para o retículo sarcoplasmático (SERCA2A) e extrusão de cálcio através das bombas do sarcolema