277 - Arritmias Ventriculares Flashcards
As arritmias ventriculares originam-se no miocárdio ventricular ou no sistema de His-Purkinje, e incluem:
- Extra-sístoles ventriculares
- Taquicardias ventriculares que podem ser sustentadas ou não sustentadas
- Fibrilhação ventricular.
De que formas podem surgir as arritmias ventriculares?
Podem surgir de um foco miocárdico ou de células Purkinje capazes de automaticidade anormal, actividade deflagrada, ou reentrada através de áreas disfuncionais do sistema de Purkinje
As arritmias ventriculares estão _____________________ (raramente/ frequentemente) associadas com doença estrutural cardíaca e são uma causa importante de _______ ________
As arritmias ventriculares estão FREQUENTEMENTE associadas com doença estrutural cardíaca e são uma causa importante de MORTE SÚBITA
V ou F
As arritmias ventriculares nunca ocorrem em corações estruturalmente normais
F
Também podem acontecer em corações estruturalmente normais, sendo neste caso geralmente benignas.
Como são os complexos QRS na TV?
O complexo QRS durante as arritmias ventriculares será largo, tipicamente >0.12 seg
Qual é a diferença entre extra sístoles ventriculares unifocais e multifocais?
Unifocais: Batimentos ventriculares prematuros que se originam do mesmo foco (têm a mesma morfologia de QRS).
Multifocais: Batimentos ventriculares prematuros que se originam de focos diferentes (terão morfologia de QRS diferente).
Definição de TV
três ou mais batimentos consecutivos a uma freq. >100/min
Uma TV que termina espontaneamente no espaço de 30 S é sustentada. V ou F?
Falso. É não sustentada
Caso dure mais de 30 segundos é sustentada
O que implica uma taquicardia ventricular monomórfica?
Que o complexo QRS seja igual de batimento a batimento, o que indica que provavelmente cada batimento tem o mesmo foco de origem
V ou F
A morfologia do QRS das extra-sístoles ventriculares e da TV monomórfica fornece uma indicação do local de origem dentro do ventrículo
V
Em que é que consiste o flutter ventricular?
Taquicardia ventricular monomórfica muito rápida com aparência sinusoidal
Etiologia da taquicardia ventricular sinusoidal lenta
Hipercalemia
Fármacos bloqueadores dos canais de sódio (flecainida, propafenona ou antidepressivos tricíclicos)
Isquemia miocárdica global grave
V ou F
Taquicardia ventricular polimórfica que ocorre em contexto de prolongamento QT congénito ou adquirido frequentemente tem uma amplitude de QRS crescente e decrescente
V
Este aspecto é referido como Torsade de Pointes
V ou F
Na Fibrilhação ventricular é possível distinguir e identificar complexos QRS individualizados
F
Na FV temos activação irregular contínua SEM QRS INDIVIDUALIZÁVEL
Síncope associada a arritmia ventricular frequentemente indica que existe um risco significativo de paragem cardíaca ou morte súbita com a recorrência da arritmia. V ou F?
V
V ou F
O ECG de 12 derivações frequentemente fornece pistas sobre o potencial local de origem e presença possível de doença cardíaca
V
Doentes com arritmias idiopáticas benignas geralmente tem um ECG _________ (normal/anormal) durante o ritmo sinusal
Doentes com arritmias idiopáticas benignas geralmente tem um ECG NORMAL durante o ritmo sinusal
A RMN cardíaca de realce tardio com gadolínio pode detectar áreas de __________ ventricular.
áreas de cicatrização ventricular
Estas cicatrizes geralmente estão presentes em indivíduos em risco de TV monomórfica.
Qual é o mecanismo por detrás das ESV?
Automaticidade anormal ou reentrada
As ESV podem ser um sinal de que situações?
- Aumento do Tónus Simpático
- Isquemia Miocárdica
- Hipóxia
- Distúrbios Hidroelectrol. (HipoK+)
- Doença Cardíaca Subjacente
V ou F
Durante a isquemia miocárdica ou em associação com outra doença cardíaca, as ES’s podem ser um precursor da Taquicardia ventricular sustentada ou fibrilhação ventricular.
V
Em doentes com patologia cardíaca, uma maior frequência de ectopia e ES’s com maior complexidade (couplets e TV não sustentada) estão associados com doença mais grave e aumento de mortalidade naqueles com _____.
insuficiência cardíaca
A supressão destas arritmias com fármacos antiarrítmicos não melhora a sobrevida
V ou F
Mesmo na ausência de doença cardíaca, as ES’s e TV não sustentada geralmente têm um prognóstico maligno
F
Na ausência de doença cardíaca, as ES’s e TV não sustentada geralmente têm um prognóstico BENIGNO
V ou F
A morfologia do QRS, isoladamente, é fiável como indicador de doença ou risco subjacente.
F
A morfologia do QRS, isoladamente, não é fiável como indicador de doença ou risco subjacente.
A origem mais frequente de arritmias ventriculares idiopáticas é em que região do coração?
Tracto de saída do VD
A taquicardia ventricular não sustentada é geralmente monomórfica com uma frequência inferior a _____/min e tipicamente dura menos de __ batimentos
A taquicardia ventricular não sustentada é geralmente monomórfica com uma frequência inferior a 200/min e tipicamente dura menos de 8 batimentos
Durante e logo após o EAM, ES’s e TV não sustentada são __________ (comuns/incomuns), e podem ser uma manifestação ___________ (precoce/tardia) de isquemia e preceder uma FV subsequente.
Durante e logo após o EAM, ES’s e TV não sustentada são COMUNS, e podem ser uma manifestação PRECOCE de isquemia e preceder uma FV subsequente.
O tratamento com beta bloqueadores e correcção da HipoK e HipoMg reduz o risco de fibrilhação ventricular
V ou F
A administração por rotina de antiarrítmicos como a lidocaína tem demonstrado reduzir a mortalidade e suprimir as ESV e TV não sustentadas após SCA
F
A administração por rotina de antiarrítmicos como a lidocaína NÃO tem demonstrado reduzir a mortalidade e NÃO ESTÁS INDICADA para a supressão das ESV e TV não sustentadas após SCA
Após a recuperação do EAM, a presença de ES’s com couplets e TV não sustentada são marcadores da ___________ da função ventricular e _________ (aumento/diminuição) da mortalidade, mas tratamento com fármacos antiarrítmicos de rotina para suprimir estas arritmias ________ (não está/está) recomendado
Após a recuperação do EAM, a presença de ES’s com couplets e TV não sustentada são marcadores da DEPRESSÃO da função ventricular e AUMENTO da mortalidade, mas tratamento com fármacos antiarrítmicos de rotina para suprimir estas arritmias NÃO ESTÁ recomendado
V ou F
Tratamento com fleicainida na recuperação do EAM está associada a mortalidade diminuída.
F. Mortalidade aumentada
V ou F
A amiodarona reduz a morte súbita no contexto após EAM, mas não parece melhorar a mortalidade total
V
A amiodarona no contexto pós EAM encontra-se indicada para __________ sintomáticas nesta população quando os seus benefícios ultrapassam os seus riscos.
arritmias.
V ou F
Bloq. Beta reduzem a morte súbita no contexto pós EAM, mas com efeitos limitados nas arritmias espontâneas
V
Quais são os grupos de alto risco nos quais o CDI reduz a mortalidade após um EAM?
- EAM >40 dias + FE menor ou igual que 30% OU FE menor que 35% + Sintomas IC (NYHA II/III)
- EAM >5 dias + Redução da fracção de Ejecção + TV não sustentada + TV/FV induzível no Estudo EF
V ou F
Os CDIs não reduzem a mortalidade quando são implantados por rotina logo após EAM ou após cirurgia de revascularização coronária recente
V
V ou F
A presença de ESVs e TV não sustentada são comuns em doentes com depressão da função ventricular e insuficiência cardíaca e são marcadores de gravidade de doença e aumento da mortalidade.
V
V ou F
Os antiarrítmicos demonstraram melhorar a sobrevida nos doentes com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular
F
Os antiarrítmicos NÃO demonstraram melhorar a sobrevida nos doentes com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular
Em que grupo de doentes devem ser evitados os antiarrítmicos classe I (flecainide, propafenona, mexiletina, quinidina e disopiramida)?
Doentes com doença cardíaca estrutural devido ao risco de pro-arritmia, efeitos inotrópicos negativos e aumento da mortalidade
V ou F
Anti-arrítmicos classe III (ex. dofetilide) não reduzem a mortalidade nos doentes com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular
V
V ou F
O tratamento com amiodarona suprime a ectopia ventricular, reduz morte súbita e a mortalidade em geral nos doentes com nos doentes com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular
F
NÃO REDUZ A MORTALIDADE EM GERAL DOS DOENTES
Qual é a principal terapêutica para proteger os doentes de alto risco com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular?
CDI para doentes com FEVE inferior a 0.35 e NYHA classe II e III, reduzindo a mortalidade em 20%
A ectopia ventricular muito frequente em doentes com cardiomiopatia hipertrófica, doença congénita associada ao ventrículo direito ou disfunção do ventrículo esquerdo está associada a ________ (diminuição/aumento) da mortalidade.
Aumento da mortalidade
Nestes doentes a supressão farmacológica da arritmia não mostrou melhorar a mortalidade e os DCI estão indicados em doentes com alto risco de MS
De que forma é que ESV e TV não sustentada repetitiva muito frequentes pode deprimir a função ventricular?
- efeito semelhante a uma taquicardia crónica
- indução de dessincronia ventricular
Para existir depressão da função ventricular é necessário que as ESV contribuam para mais do que __-__% dos batimentos cardíacos totais ao fim de 24h
Para existir depressão da função ventricular é necessário que as ESV contribuam para mais do que 10-20% dos batimentos cardíacos totais ao fim de 24h
V ou F
A distinção entre disfunção ventricular induzida por batimentos ventriculares prematuros e uma cardiomiopatia que causa disfunção ventricular e arritmia é difícil
V
Definição de ritmo idioventricular
3 ou mais batimentos ventriculares a uma frequência menor que 100 /min
Qual é o mecanismo mais provável na origem do ritmo idioventricular?
Automaticidade
Em que situações pode surgir o ritmo idioventricular?
- EAM agudo
- Bradicárdia sinusal
- Cardiomiopatias
- Apneia do sono
Que fármaco pode ser administrado caso a perda da sincronia auriculoventricular no ritmo idioventricular leve a compromisso hemodinamico?
Atropina, já que este aumenta o ritmo sinusal
V ou F
O ritmo idioventricular pode ser idiopático, emergindo muitas vezes quando a frequência sinusal diminui durante o sono
V
Que terapêutica é necessária para o ritmo idioventricular assintomático?
Nenhuma
V ou F
Doentes com extra-sístoles ventriculares em bigeminismo podem registar frequências de pulso radial que correspondem a metade da frequência cardíaca real
V
A TV monomórfica sustentada origina-se com base em quê?
foco estável de automaticidade ou circuito de reentrada
Na presença de doença estrutural cardíaca, qual é o substrato para o desenvolvimento de TV monomórfica sustentada?
O substrato é geralmente uma área de substituição irregular por fibrose em áreas de enfarte, inflamação, ou cirurgia cardíaca prévia que cria vias de reentrada anatómicas ou funcionais
Qual é o diagnóstico diferencial da TV sustentada?
- TSV com bloqueio de ramo esquerdo ou direito com condução aberrante,
- TSV associada a pré-excitação
- Pacing cardíaco rápido num doente com pacemaker ou CDI
Na presença de doença cardíaca conhecida e taquicardia de QRS largos, qual é o diagnóstico mais provável?
TV
V ou F
A estabilidade hemodinâmica durante a arritmia exclui a TV
F
A estabilidade hemodinâmica durante a arritmia NÃO exclui a TV
Critérios ECG para o Dx de TV monomórfica sustentada
- Presença de dissociação AV (onda P pode ser difícil de definir)
- Onda R monofásica ou complexos R em aVR
- Concordância de V1 a V6 de ondas R ou S monomórficas
A mesma morfologia QRS durante a taquicardia e durante o ritmo sinusal sugere taquicardia ___________________ (supraventricular/ventricular) em vez de TV
A mesma morfologia QRS durante a taquicardia e durante o ritmo sinusal sugere TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR em vez de TV
Que alterações tornam o diagnóstico de TV por reentrada relacionada com cicatrização mais provável?
- Ondas Q patológicas no ECG
- Alterações segmentares da mobilidade da parede do ventrículo esquerdo ou direito no ecocardiograma ou imagem nuclear
- Áreas de realce tardio com gadolínio durante RMN
Tx na TV monomórfica sustentada com Instabilidade hemodinâmica
Cardioversão elétrica síncrona com QRS (após sedação se o doente consciente)
Tx na TV monomórfica sustentada sem Instabilidade hemodinâmica
- Adenosina - pode clarificar uma taquicardia supraventricular com aberrância
- Amiodorona i.v. - tratamento de escolha se doença cardíaca presente
Caso a TV recorra de forma frequente ou incessante, qual deverá ser a terapêutica?
Administração de anntiarrítmicos ou ablação percutânea
O EAM é uma causa ______ (comum/rara) de TV monomórfica sustentada, e elevações de troponina e CK-MB são mais provavelmente provocadas por dano miocárdico _________________ (primário/secundário) a hipotensão e isquemia pela TV
O EAM é uma causa RARA de TV monomórfica sustentada, e elevações de troponina e CK-MB são mais provavelmente provocadas por dano miocárdico SECUNDÁRIO a hipotensão e isquemia pela TV
Qual deverá ser a conduta num doente com TV e doença estrutural cardíaca?
Colocação de CDI
Os doentes com TV monomórfica sustentada associada a DAC normalmente têm história de _____ extenso.
EAM extenso
V ou F
Mesmo quando há uma evidência laboratorial de EAM agudo (com biomarcadores de necrose), uma cicatriz miocárdica de EAM prévio
deve ser considerada como causa de TV
V
Cicatrizes de enfarte proporcionam um substrato duradouro para a TV monomórfica sustentada, e cerca de ___% dos doentes têm recidiva da arritmia em __ anos
Cicatrizes de enfarte proporcionam um substrato duradouro para a TV monomórfica sustentada, e cerca de 70% dos doentes têm recidiva da arritmia em 2 anos
V ou F
A revascularização coronária não pode ser antecipada como forma de prevenção de TV recorrente
V
Na TV monomórfica sustentada associada a DAC, a função ventricular costuma encontrar-se _________ (aumentada/diminuida).
Diminuída
Esta situação é um factor de risco para MS
V ou F
O CDI é recomendado para a maioria dos doentes prevendo que existe uma expectativa de sobrevivência razoável com uma capacidade funcional aceitável no ano seguinte após recuperação da TV
V
Os CDIs ____________ (reduzem/aumentam) a mortalidade anual e _____________ (diminuem/aumentam) as mortes por arritmia em ___% nos doentes com TV sustentada hemodinamicamente significativa ou história de paragem cardíaca quando em comparação com a terapêutica farmacológica
Os CDIs REDUZEM a mortalidade anual e DIMINUEM as mortes por arritmia em 50% nos doentes com TV sustentada hemodinamicamente significativa ou história de PARAGEM CARDÍACA quando em comparação com a terapêutica farmacológica
Qual é a terapêutica farmacológica crónica para os doentes com TV sustentada associada a DAC nos quais o CDI não se encontra indicado?
Amiodarona
Mesmo após a implantação de CDI, os doentes continuam em risco de insuficiência cardíaca, eventos isquémicos recorrentes, e TV recorrente, sendo a taxa de mortalidade a 5 anos superior a __%.
30%
Qual é o mecanismo normalmente responsável pela TV monomórfica sustentada associada a CM não isquémica?
Reentrada relacionada com cicatrização
Onde costumam localizar-se as cicatrizes responsáveis pela TV monomórfica sustentada na CM não isquémica?
Localização intramural ou epicárdica, como o demonstra a RMI cardíaca com gadolínio e normalmente estão adjacentes a um anel valvular, podendo ocorrer em qualquer ventrículo
Quais são as cardiomiopatias particularmente associadas ao desenvolvimento de TV monomórfica?
Sarcoidose cardíaca e a doença de Chagas
Tx indicada na TV monomórfica associada a CM não isquémica
CDI + fármacos ou ablação para controlo da TV recorrente
V ou F
A Cardiomiopatia Arritmogénica do VD (CAVD) é uma doença genética comum
F
A CAVD é uma doença genética RARA
A CADV é normalmente provocada por mutações nos genes que codificam ________ desmossómicas.
Proteínas desmossómicas
Uma forma menos comum de CAVD está normalmente associada a síndromes ____________________, como a doença de Naxos e Sindrome de Carvajal, e tem uma hereditariedade autossómica ______________ (dominante/recessiva)
Uma forma menos comum de CAVD está normalmente associada a síndromes CARDIOCUTÂNEOS, como a doença de Naxos e Sindrome de Carvajal, e tem uma hereditariedade autossómica RECESSIVA
Em que idade surge a CAVD?
Entre a segunda e quinta década de vida
A fibrose e substituição fibro-adiposa mais comummente envolvendo o miocárdio ventricular __________ (direito/esquerdo) e fornece o substrato para TV por reentrada na CAVD
A fibrose e substituição fibro-adiposa mais comummente envolvendo o miocárdio ventricular DIREITO e fornece o substrato para TV por reentrada na CAVD
V ou F
O ritmo sinusal no ECG sugere a CAVD em mais de 85% dos doentes
V
É feito pela inversão na onda T em V1 a V3
A activação atrasada no VD na CAVD pode causar um QRS ______________ (estreito/alargado) nas derivações pré-cordiais __________ (esquerdas/direitas), uma onda S prolongada nessas mesmas derivações e uma deflação no final do QRS conhecida como onda _____________ (gama/epsilon).
A activação atrasada no VD na CAVD pode causar um QRS ALARGADO nas derivações pré-cordiais DIREITAS, uma onda S prolongada nessas mesmas derivações e uma deflação no final do QRS conhecida como onda ÉPSILON