300 - Trombose Venosa Profunda e Tromboembolismo Pulmonar Flashcards
A embolia pulmonar é a causa prevenível de morte mais comum em doentes hospitalizados. V ou F?
Verdadeiro.
O síndrome pós-trombótico é uma possível consequência da TVP, assim como a _________________ é uma possível consequência da embolia pulmonar.
O síndrome pós-trombótico é uma possivel consequência da TVP, assim como a hipertensão pulmonar tromboembólica crónica é uma possível consequência da embolia pulmonar.
Quais os 3 parâmetros da tríade de Virchow?
- Lesão endotelial
- Hipercoaguabilidade
- Inflamação
Quais são as 2 mutações AD pró-trombóticas mais comuns?
- Factor V de Leiden
- Mutação no gene da protrombina
As deficiências de antitrombina, proteína C e proteina S
estão associadas a TEV, mas são raras. V ou F?
Verdadeiro.
O sindrome dos anticorpos antifosfolipidicos associa-se somente a trombose venosa. V ou F?
Falso. Associa-se também a trombose arterial.
Qual é a causa adquirida mais comum de trombofilia?
Sindrome dos anticorpos antifosfolipidicos.
A DPOC, DRC, poluição atmosférica e transfusões de sangue são factores raros de predisposição à trombose. V ou F?
Falso. São factores COMUNS de predisposição à trombose.
Muitos doentes com EP não têm evidência de trombose venosa profunda (TVP). V ou F?
Verdadeiro.
Isto porque o coágulo já embolizou para os pulmões.
O TEP carateriza-se por hipoxemia e hipercápnia?
Falso. Hipoxemia e HIPOcápnia.
No TEP o gradiente de tensão de O2 alveolar-arterial está aumentado, mas o espaço morto anatómico e fisiológico diminuídos. V ou F?
Falso.
No TEP o gradiente de tensão de O2 alveolar-arterial está aumentado, assim como o espaço morto anatómico e fisiológico.
A que se deve o aumento da resistência vascular no TEP?
Deve-se a obstrução vascular e secreção de agentes vasoconstritores pelas plaquetas como a serotonina.
Como tal, a libertação de mediadores vasoactivos pode causar desequilíbrios ventilação/perfusão em locais distantes do êmbolo (por isso uma pequena EP pode causar um grande gradiente alvéolo-capilar de O2).
No TEP os níveis de troponina e BNP podem estar elevados. A que se devem estas elevações?
- Troponina: microenfarte do VD devido a aumento da tensão no VD e sucessiva compressão da coronária direita;
- BNP: dilatação e disfunção do VD.
A EP maciça corresponde a __-__% dos casos, a EP submaciça a __-__% e a EP de baixo risco a __-__%.
A EP maciça corresponde a 5-10% dos casos, a EP submaciça a 20-25% e a EP de baixo risco a 70-75%.
A EP maciça carateriza-se por trombose extensa, afetando pelo menos __% das vasculatura pulmonar.
50%.
Quais são os sintomas característicos da EP maciça?
- Dispneia
- Sincope
- Hipotensão
- Cianose
A EP submaciça carateriza-se por disfunção do VD e PA sistémica diminuida. V ou F?
Falso.
A EP submaciça carateriza-se por disfunção do VD e PA sistémica NORMAL.
Como é o prognóstico na EP de baixo risco?
Excelente.
A TVP dos membros inferiores começa na panturrilha e propoga-se distalmente. V ou F?
Falso.
Propaga-se proximalmente para as veias poplitea, femoral e iliacas.
A TVP dos membros inferiores é ___ vezes mais comum que a TVP dos membros superiores.
A TVP dos membros inferiores é 10 vezes mais comum que a TVP dos membros superiores.
A TVP dos membros superiores é precipitada pela colocação de que instrumentos?
Pacemakers, desfibriladores, cateteres venosos centrais.
A probabilidade de TVP dos membros superiores aumenta à medida que aumenta o diâmetro e número de lúmens dos cateteres.
Qual o sintoma mais comum de EP?
Dispneia inexplicável.
O sintoma mais comum de TVP é cãibra na região gemera inferior que persiste por vários dias e melhora com o tempo. V ou F?
Falso.
O sintoma mais comum de TVP é cãibra na região gemera inferior que persiste por vários dias e AGRAVA com o tempo.
Os scores de pontuação são úteis para avaliar a probabilidade de TVP e EP. Quais os valores que indicam baixa, moderada e elevada probabilidade clínica de TVP?
Baixa probabilidade: inferior a 0;
Moderada probabilidade: 1-2;
Elevada: 3 ou superior.
Os scores de pontuação são úteis para avaliar a probabilidade de TVP e EP. Qual o valor que indica elevada probabilidade clínica de EP?
Superior a 4.
Individuos com baixa-moderada probabilidade de TVP/EP devem fazer apenas ______ (ECD), enquanto os que têm elevada probabilidade de TVP/EP devem fazer ______ (ECD).
Individuos com baixa-moderada probabilidade de TVP/EP devem fazer apenas D-Dímeros, enquanto os que têm elevada probabilidade de TVP/EP devem fazer testes de imagem.
Quais os 3 diagnósticos diferenciais de TVP?
- Rotura de Quisto de Baker (desconforto gemelar súbito e intenso)
- Celulite (febre e calafrios)
- Síndrome Pós-Flebítico/Insuficiência Venosa (edema difuso da perna)
Edema difuso da perna torna o diagnóstico de TVP improvável. V ou F?
Verdadeiro.
O enfarte pulmonar geralmente indica EP de grandes dimensões. V ou F?
Falso.
Indica EP de pequenas dimensões. É especialmente dolorosa porque o trombo aloja-se na periferia, próximo dos nervos pleurais.
A sensibilidade dos D-Dimeros na deteção de TVP é superior a ____%, enquanto que na EP é superior a ____%. Por que motivo?
A sensibilidade dos D-Dimeros na deteção de TVP é superior a 80%, enquanto que na EP é superior a 95%.
Os D-Dímeros são menos sensíveis na TVP que na EP devido ao trombo na TVP ser mais pequeno.
D-Dímeros normais são um teste de exclusão útil. V ou F?
Verdadeiro.
Os D-Dímeros não são especificos. Que outras causas podem causar elevação dos mesmos?
- Enfarte de miocárdio
- Pneumonia
- Sépsis
- Cancro
- Pós-Operatório
- 2º e 3º trimestre de gravidez
Os D-Dímeros são muito úteis em doentes hospitalizados. V ou F?
Falso.
D-Dímeros RARAMENTE são úteis em doentes hospitalizados, pois estão frequentemente aumentados por doença sistémica.
Que achados podem estar presentes no ECG de EP?
- Taquicardia sinusal
- S1Q3T3 (Onda S na derivação I, Onda Q na derivação II, Onda T invertida na derivação III)
- Inversão das ondas T nas derivações V1-V4
No ECG de EP, qual o padrão mais citado e qual o padrão mais comum?
- Padrão mais citado: taquicardia sinusal e S1Q3T3.
- Padrão mais comum: inversão das ondas T nas derivações V1-V4.
O S1Q3T3 é relativamente sensível, mas inespecífico. V ou F?
Falso.
O S1Q3T3 é relativamente específico, mas insensível.
Na realização de ultrassonografia venosa (doppler), qual o critério primário de TVP?
Perda de compressibilidade das veias.
O diagnóstico ainda é mais seguro se visualização directa do trombo: aspecto homogéneo e baixa ecogenecidade.
Se o ecodoppler venoso é de má qualidade ou não diagnóstico de TVP, que ECD’s devem ser considerados?
TC ou RMN.
Na realização de ultrassonografia venosa (doppler), na presença de TVP obstrutiva ou outro processo obstrutivo na pélvis, há perda da variação respiratória normal do fluxo. V ou F?
Verdadeiro.
A radiografia de tórax é quase sempre positiva na EP. V ou F?
Falso.
A radiografia de torax é frequentemente normal ou quase normal na EP.
Quais são as anormalidades que podem estar presentes na radiografia de tórax na EP?
- Sinal de Westermark: oligoemia focal;
- Giba de Hampton: densidade em cunha periférica, acima do diafragma ;
- Sinal de Palla: aumento da artéria pulmonar descendente direita;
Qual é o principal exame de imagem para o diagnóstico de EP?
TC de tórax com contraste EV.
O aumento do ventrículo direito na TC indica MAIOR probabilidade de morte nos ___ dias seguintes (vs doentes com EP e VD normal).
O aumento do ventrículo direito na TC indica MAIOR probabilidade de morte nos 30 dias seguintes (vs doentes com EP e VD normal).
A TC, apesar de ser excelente no diagnóstico de EP não permite diagnosticar TVP. V ou F?
Falso.
TC pode também diagnosticar TVP.
A cintigrafia pulmonar é um exame de 1ª linha no diagnóstico de EP. V ou F?
Falso.
É um exame de 2ª linha (usada principalmente em doentes que não toleram contraste IV).
Como se define uma cintigrafia pulmonar de alta probabilidade de EP?
Pelo menos 2 defeitos de perfusão segmentar + ventilação NORMAL.

Uma cintigrafia pulmonar de alta probabilidade tem uma especificidade de ___% e uma sensibilidade inferior a ___%.
Uma cintigrafia pulmonar de alta probabilidade tem uma especificidade de 90% e uma sensibilidade inferior a 50%.
A maioria dos doentes que realizam cintigrafia pulmonar têm cintigrafias não diagnósticas. V ou F?
Verdadeiro.
Uma cintigrafia pulmonar normal ou quase normal indica que EP é muito improvável. V ou F?
Verdadeiro. Ou seja, tem elevado VPN.