293 - Doença cardíaca isquémica Flashcards
Qual a causa mais comum de isquémia miocárdica?
Doença aterclerótica das artérias coronárias epicárdicas.
A doença cardíaca isquémica é a 2ª principal causa de morte nos países desenvolvidos. V ou F?
Falso. É a 1ª.
A diminuição da mortalidade na doença cardíaca isquémica é ___% devida aos tratamentos, e ___% devida à prevenção.
50%; 50%.
Espera-se que a doença cardíaca isquémica seja a principal causa de morte em todo o mundo em ____ (ano).
2020.
75% da resistência ao fluxo coronário advém de R1, R2 e R3. Quais destas têm um efeito major na resistência?
R2 (pre-arteriolares) e R3 (arteriolas e capilares intramiocárdicos).
Em condições normais o miocárdio extrai uma percentagem de O2 elevada e variável. V ou F?
Falso. Percentagem de O2 elevada e relativamente fixa.
Êmbolos e estenose dos óstios das artérias coronárias são causas raras de diminuição do fluxo coronário. V ou F?
Verdadeiro.
A diminuição da capacidade de transporte de O2 raramente causa isquemia cardíaca por si só. V ou F?
Verdadeiro. Apenas diminui o limiar de isquemia em doentes com obstrução coronária moderada.
Em que se traduz uma estenose das artérias coronárias de 50%, ~80% e >80%, respectivamente?
- 50%: limitação em aumentar o fluxo sanguíneo em situações de aumento das necessidades do miocárdio;
- ~80%: pode haver diminuição do fluxo em repouso;
- > 80%: isquemia do miocardio em repouso ou situações de stress mínimo.
Quais os 2 locais de obstrução coronária mais graves?
- Coronária esquerda principal (tronco comum);
- Porção proximal da descendente anterior esquerda.
Os vasos colaterais formam-se quando a estenose coronária se desenolve gradulamente. Quando bem desenvolvidos, podem proporcionar um fluxo adequado em repouso e em stress?
Não. Só proporcionam um fluxo adequado em repouso.
Aterosclerose coronária é um processo focal que causa geralmente isquemia uniforme. V ou F?
Falso. Geralmente causa isquemia NÃO UNIFORME.
Em que local da parede cardíaca a isquemia é mais intensa?
Subendocárdio.
O dano devido a isquemia é reversível se esta for inferior a ____ minutos, e irreversível se for superior a ____ minutos.
20; 20.
Quais são as alterações bioquímicas decorrentes da isquemia?
- ácidos gordos não são metabolizados e a glicose é convertida em lactato;
- diminuição do pH intracelular e das reservas de fosfato de elevada energia (ATP e creatinina fosfato);
- saída de potássio dos miócitos e entrada de sódio e cálcio.
Quais são as alterações elétricas decorrentes da isquemia?
- Alterações do segmento ST
- Inversão da onda T
- ES ventriculares isoladas
- TV
- FV
O infradesnivelamento de ST é caracteristico de isquemia ______. O supradesnivelamento de ST é caracteristico de isquemia _______.
subendocárdica; transmural.
A maioria dos doentes que morre subitamente por doença cardíaca isquémica deve-se a ___________ induzidas pela isquemia.
taquiarritmias ventriculares.
40% dos EAM são assintomáticos. V ou F?
Falso. 25%.
O prognóstico é igual entre EAM sintomático e EAM assintomático. V ou F?
Verdadeiro.
A morte súbita como apresentação inicial de doença coronária isquemica é pouco comum. V ou F?
Falso. É comum.
Relativamente à angina estável, os homens representam ____ % de todos os doentes.
70%.
Esta proporção é ainda maior nos doentes com menos de 50 anos
O que é o sinal de Levine?
Doente localiza o desconforto com a mão apertada sobre o esterno.
A angina estável tem a duração aproximada de 2-8minutos. V ou F?
Falso. 2-5 minutos.
A dor alivia em 1-5 após diminuir ou cessar a atividade, sendo o alivio mais rápido se repouso ou nitroglicerina sublingual. Uma dor que não alivie segundo este padrão deverá levar à suspeita de outra etiologia
A dor de angina estável irradia para o trapézio. V ou F?
Falso. Dor a irradiar para o trapézio é mais tipica de pericardite.
A história de angina de peito típica faz o diagnóstico de DCI até prova em contrário. V ou F?
Verdadeiro.
Na angina estável o exame físico é frequentemente normal, quando assintomáticos. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as características ao exame físico que indicam que a etiologia isquémica seja improvável?
- Dor na parede torácica;
- Localização do desconforto com a ponta do dedo;
- Reprodução da dor com a palpação do tórax.
4 causas de angina não aterosclerótica:
- estenose aórtica;
- insuficiência aórtica;
- cardiomiopatia hipertrófica;
- hipertensão pulmonar.
Níveis elevados de PCR de alta sensibilidade (especificamente entre 0-3 mg/dL) são um factor de risco independente para DCI, podendo ser úteis na decisão terapêutica sobre o início do tratamento hipolipidico. V ou F?
Verdadeiro. Tem beneficio major sobretudo na reclassificação do risco de DCI em doentes de risco “intermédio”.
Na avaliação da angina estável, a prova de esforço deve ser interrompida em que situações?
- Desconforto torácico
- Dispneia
- Tonturas
- Fraqueza
- Infradesnivelamento ST superior a 0,2mV (2mm)
- Queda da PAS superior a 10 mmHg
- Taquiarritmia ventricular
Na avaliação da angina estável, que sinais indicam mau prognóstico na prova de esforço?
- Falha em aumentar ou diminuir PA com sinais de isquemia durante a prova
- Angina e/ou depressão severa do ST (superior a 0,2 mV) a baixas cargas de exercicio (antes de completar estadio II do protocolo de Bruce)
- Infra-desnivelamento ST que persiste por mais de 5 minutos após término do exercício.
Na prova de esforço para avaliação da angina estável, quais são as alterações isquemicas e não isquemicas?
- Isquemicas: infra ST >0,1mV, horizontal ou descente, com duração >0.08s.
- Não isquemicas: infra ST ascendente ou ST juncional, anomalias onda T, distúrbios da condução, arritmias ventriculares, prova de esforço negativa em que não se atinge a FC alvo.
Qual a percentagem de falsos positivos e negativos na prova de esforço?
33%.
Na prova de esforço o que pode resultar em teste falso negativo?
Doença obstrutiva limitada à artéria circunflexa, uma vez que a parede lateral do coração é mal avaliada no ECG.
Qual o valor preditivo positivo e sensibilidade da prova de esforço?
VPP: 98% (homens com >50 anos com historia de angina de peito e que desenvolvem desconforto torácico durante a prova);
Sensibilidade: 75%
VPN: um teste negativo não exclui doença coronária. No entanto, torna extremamente improvável a presença de doença de 3 vasos ou do tronco comum
Quais são as indicações para teste stress farmacológico IV em vez de exercício?
- Doença vascular periférica;
- Doença muscular e esquelética;
- Dispneia de esforço;
- Descondicionamento.
Ecocardiograma de stress e imagiologia de perfusão miocárdica de stress são menos sensíveis que a prova de esforço com ECG para o diagnóstico de DCI. V ou F?
Falso. São MAIS sensíveis.
Quais são os principais factores de prognóstico na DCI?
- Idade
- Função do VE
- Localização e gravidade das estenoses
- Gravidade ou actividade isquemia miocárdica.
No tratamento da angina estável quase sempre é necessário o uso de estatinas. Que impacto têm estas a nível percentual no LDL, HDL e triglicerídeos.
LDL: reduzem 25 a 50%;
HDL: aumentam 5-9%;
Triglicerideos: reduzem 5-30%
A estatina tem um efeito poderoso na aterosclerose, DCI e prognóstico, independentemente dos níveis de LDL. V ou F?
Verdadeiro.
Os anti-dislipidemicos têm maior beneficio em homens e idosos do que em mulheres, diabéticos e fumadores. V ou F?
Falso. Beneficio igual em todos.
No tratamento da angina estável, os beta-bloqueantes diminuem as necessidades de oxigénio principalmente durante o exercício. V ou F?
Verdadeiro.
Têm apenas um pequeno efeito durante o repouso.
Os beta-bloqueantes diminuem a mortalidade mas não a taxa de re-infarte após EAM. V ou F?
Falso. Diminuem também a taxa de re-infarte após EAM.
Quais são as contra-indicações relativas, no uso de beta-bloqueantes?
- Asma
- Doença pulmonar crónica com obstrução reversível
- Distúrbio da condução AV
- Bradcardia severa
- Fenomeno de Raynaud
- História de depressão
No tratamento da angina estável, a eficácia dos BB é superior aos BCC. V ou F?
Falso. A eficácia é igual, estando os BCC indicados quando os BB são contra-indicados, mal tolerados, ineficazes.
A angina de Prinzmetal responde particularmente bem a BCC, especialmente dihidropiridinas. V ou F?
Verdadeiro.
Devem ser evitados BB na angina de Prinzmetal.
1) Verapamil mais BB = contra-indicado. V ou F?
2) Diltiazem mais BB = contraindicado. V ou F?
3) Amlodipina mais BB = complementares. V ou F?
4) Dihidropiridinas de curta duração devem ser evitadas. V ou F?
1) V
2) Falso. Podem ser combinados com função ventricular normal e sem alterações da condução
3) V
4) V
À semelhança dos BB, os BCC aumentam a sobrevida após EAM. V ou F?
Falso.
Não aumentam. Desta forma o beta bloqueador é preferido na angina+ Lesão VE
A aspirina deve ser considerada em TODOS os doentes com DCI na ausência de hemorragia GI, alergia ou dispepsia. V ou F?
Verdadeiro.
O clopidogrel apresenta benefícios semelhantes à aspirina em doentes com DCI crónica, podendo substitui-la se efeitos adversos a esta. V ou F?
Verdadeiro.
A associaçao aspirina e clopidogrel não tem benificios na DCI crónica estável. V ou F?
Verdadeiro.
Na DCI, em que situações são mais benéficos os IECAS?
- DCI com risco aumentado, especialmente se DM e disfunção VE.
- Ausência de controlo da PA e LDL apesar do tratamento com BB e estatinas.
Os AINES devem ser evitados na DCI. V ou F?
Verdadeiro. Se necessários, co-administrar aspirina e usar um AINE com menor risco de eventos CV.
ICC associada a angina tem mau prognóstico, não sendo no entanto necessário considerar cateterismo cardíaco e revascularização coronária. V ou F?
Falso. Considerar seriamente!
A revascularização coronária é indicada na DCI em que situações?
- Fases instáveis da DCI
- Sintomas intratáveis
- Isquemia grave ou anatomia coronária de alto risco
- DM
- Disfunção do VE
Estenose do tronco comum ou doença de 3 vasos (especialmente se associada a DM e/ou diminuição da FE) são melhor tratadas com ICP ou CABG?
CABG.
A ICP é mais usada em estenose de 1 ou 2 vasos, ainda que possa ser utilizada em casos selecionadas de doença do tronco comum e obstrução de 3 vasos.
A ICP não pode ser utilizada em enxertos de bypass após angina recorrente, devendo recorrer-se ao CABG. V ou F?
Falso. Pode ser utilizada em enxertos bypass.
Qual a indicação mais comum de ICP na angina estável?
Angina de peito incapacitante apesar do tratamento médico, acompanhada de evidência de isquémia durante um teste de stress.
Na angina estável, a ICP é mais eficaz que o tratamento médico no alívio da angina. V ou F?
Verdadeiro.
Na angina estável, a redução de eventos coronários é igual comparando ICP a tratamento médico. V ou F?
Verdadeiro.
No entanto, melhora o prognóstico nos doentes com angina instável ou quando são utilizados precocemente nos doentes com EAM sem choque cardiogénico
Quais as 2 complicações de ICP?
- Disseção
- Trombose.
A ICP é efetuada com sucesso em __% dos casos, ocorrendo angina recorrente em __% nos 6 meses seguintes.
95%; 10%.
A re-estenose após ICP é mais comum em doentes com DM e doentes com dilatação da circunflexa esquerda. V ou F?
Falso. A re-estenose após ICP é mais comum em doentes com DM e doentes com dilatação da descendente anterior esquerda.
outras: artéria de pequeno calibre, dilatação incompleta, oclusao completa do vaso, estenose com trombi
Na ICP deve ser administrada Aspirina e Clopidogrel. Qual o esquema adequado no stent metálico vs. stent revestido?
- Stent metálico: aspirina indefinidamente e clopidogrel 1-3 meses;
- Stent revestido: aspirina indefinidamente e clopidogrel pelo menos 1 ano.
Esta combinação reduz o risco de trombose durante ICP e pouco após ICP com colocação de stent, mas não as re-estenoses!
O risco de trombose é maior no stent revestido do que no stent metálico. V ou F?
Verdadeiro.
O risco de re-estenose do stent revestido é ___%, e do stent metálico é ___%.
O risco de re-estenose do stent revestido é inferior a 10%, e do stent metálico é 20%.