267 - Exame físico do sistema cardiovascular Flashcards
Qual o único ruído do “lado direito” que diminui de intensidade com a inspiração?
Ruído de ejecção da Estenose Pulmonar
Qual o valor normal do Índice Tornozelo-braquial? Qual o cut-off para o diagnóstico de DAPeriférica?
- Normal 1-1.4
- ITB inferior a 0,9 é considerado diagnostico de DAP
Indica >50% de estenose em pelo menos um grande vaso MI
V ou F. Pulsações sistólicas sobre o fígado significam regurgitação tricúspide grave.
Verdadeiro.
V ou F
S3 e pressão venosa jugular (PVJ) importantes no prognóstico de doentes com Insuf. Cardíaca sistólica
V
Que síndromes genéticos com envolvimento CV podem ser facilmente reconhecidos?
- Trissomia 21
- Síndrome Marfan
- Síndrome Holt-Oram
V ou F
O perímetro abdominal e o índice cintura-anca podem ser usados para predizer o risco CV a curto prazo
F
O perímetro abdominal e o índice cintura-anca podem ser usados para predizer o risco CV a LONGO prazo
V ou F
A cianose central ocorre com shunting E-D significativo ao nível do coração e pulmões
F
A cianose central ocorre com shunting D-E significativo ao nível do coração e pulmões. Isto permite que sangue desoxigenado atinja a circulação sistémica
A cianose periférica ou acrocianose está normalmente relacionada com a diminuição do fluxo sanguíneo nas extremidades devido a _________________ dos pequenos vasos, como acontece nos doentes com IC grave, choque ou doença vascular periférica.
vasoconstriçãoã
A cianose periférica pode ser agravada por que fármaco?
Beta bloqueantes sem bloqueio da constrição α associada
Em que é que consiste a cianose diferencial?
Consiste em cianose isolada que afecta as extremidades inferiores mas não as superiores e ocorre em doentes com larga patência do ducto arterioso (PDA) e hipertensão pulmonar secundária com shunt D-E ao nível dos grandes vasos
A presença de teleangiectasias hereditárias ao nível dos lábios, língua e membranas mucosas faz parte de que síndrome?
Síndrome Osler-Weber-Rendu
Quando os doentes com síndrome Osler-Weber-Rendu desenvolvem telangiectasias no pulmão, estes podem ter shunting _________.
Shunting direito-esquerdo
Doentes com esclerodermia e estenose mitral grave podem ter telangiectasias ao nível da região…
Malar
Num doente com coloração acastanhada ou bronzeada da pele e IC sistólica, podemos suspeitar de que patologia?
Hemocromatose
V ou F
As equimoses cutâneas são vistas raramente em doentes a tomar antagonistas da vit K e agentes antiplaquetários
F
As equimoses cutâneas são vistas FREQUENTEMENTE em doentes a tomar antagonistas da vit K e agentes antiplaquetários
Os xantomas subcutâneos estão muitas vezes associados a várias doenças dos lipídos, depositando-se particularmente a que nível?
Baínhas tendinosas e nas superfícies extensoras das extremidades.
V ou F
A hipertrigliceridémia grave pode estar associada a Xantomatose eruptiva e lipemia retinalis.
V
Que achado cutâneo é específico da hiperlipoproteinémia tipo III?
Xantomas das pregas das mãos
Em que é que consiste o pseudoxantoma elasticum?
É uma doença associada a aterosclerose prematura na qual a pele apresenta uma aparência de couro e pedra de calçada nas pregas da axila e pescoço e estrias angióides no exame fundoscópico
V ou F
Muitos doentes com doença cardíaca congénita apresentam hipertelorismo, pavilhão auricular de implantação baixa e micrognatia
V
Um palato arqueado alto é sugestivo de que síndrome?
Síndrome de Marfan
Úvula bífida já foi descrita em doentes com síndrome de _________.
Loeys-Dietz
Amígdalas alaranjadas são características da doença de ________.
Tangier
As escleróticas azuis são uma característica de ________.
Osteogenesis imperfecta
V ou F
O padrão de arco senil tem muita especificidade como indicador de risco de doença das coronárias
F
O padrão de arco senil CARECE DE especificidade como indicador de risco de doença das coronárias
O exame fundoscópico deve ser feito rotineiramente em doentes com suspeita de _____________ e aqueles com história de alterações visuais ________ (agudas/crónicas).
O exame fundoscópico deve ser feito rotineiramente em doentes com suspeita de ENDOCARDITE e aqueles com história de alterações visuais AGUDAS
Um padrão de circulação colateral venosa pode sugerir uma obstrução da veia _____ ou veia _____.
Uma obstrução da veia subclávia ou veia cava
Num doente que se apresenta com a cabeça e pescoço ligeiramente cianóticas com grande aumento da pressão venosa e sem pulsações visíveis, deveremos pensar num síndrome da ___________.
Síndrome da veia cava superior
V ou F
O síndrome das costas direitas tem sido descrito em doentes com prolapso da válvula mitral e suas variantes
V
Os doentes com espondilite anquilosante poderão ter insuficiência mitral. V ou F?
Falso.
Insuficiência aórtica
Em alguns doentes com doença cardíaca congénita, a parede torácica parece ser ______________ (simétrica/assimétrica), com deslocamento ____________ (anterior/posterior) do hemitórax esquerdo.
Em alguns doentes com doença cardíaca congénita, a parede torácica parece ser ASSIMÉTRICA, com deslocamento ANTERIOR do hemitórax esquerdo.
Em que região abdominal se encontra o impulso apical em alguns doentes com doença pulmonar obstrutiva?
No epigastro
Como se encontra frequentemente o fígado do doente com IC crónica?
Doloroso e de dimensões aumentadas
Pulsações sistólicas no fígado significa insuficiência pulmonar grave. V ou F?
Falso.
Insuficiência tricúspide grave
A esplenomegália pode ser uma característica da endocardite infecciosa, particularmente quando os sintomas persistem durante quanto tempo?
Semanas a meses
A ascite é um achado não específico, mas pode estar presente nos doentes com…
- Insuficiência cardíaca direita crónica avançada
- Pericardite constritiva
- Cirrose hepática
- Malignidade intraperitoneal
A presença de uma pressão venosa jugular elevada implica uma etiologia _________.
Cardiovascular.
V ou F
A sensibilidade da palpação para a detecção de um aneurisma da aorta abdominal (massa pulsátil e expansível) diminui com o aumento da massa corporal
V
V/F. Um sopro arterial sobre o abdómen sugere doença aterosclerótica ligeira.
Sugere doença aterosclerótica de alto grau, embora a sua localização precisa seja difícil
O hipocratismo digital implica a presença de que condição?
Shunting direito-esquerdo central, embora também tenha sido descrito em doentes com endocardite
Em que é que consistem as lesões de Janeway?
Lesões hemorrágicas ligeiramente elevadas, indolores, na palma das mãos e plantas dos pés
Em que é que consistem os nódulos de Osler?
Nódulos elevados e dolorosos na polpa dos dedos das mãos ou pés
Em que é que consistem as hemorragias sub-ungueais?
São petéquias lineares na região média da unha. Distinguem-se das petéquias traumáticas, mais comuns e geralmente mais próximas do bordo distal da unha
A insuficiência venosa é sugerida pela presença de que achados?
- Varicosidades
- Úlceras venosas
- Coloração acastanhada da deposição de hemosiderina
O edema das extremidades inferiores ou edema pré-sagrado no contexto de uma pressão venosa jugular elevada pode ser uma característica de que patologias?
ICC e pericardite constritiva
O edema das extremidades inferiores na ausência de pressão venosa jugular elevada pode ser devido a…
- Obstrução à drenagem venosa e linfática
- Insuficiência venosa (+ comum)
- Utilização de Dihidropiridinas
V ou F
O sinal de Homan (dor na barriga da perna durante a dorsiflexão do pé contra resistência) é sensível e específico para o diagnóstico de TVP
F
O sinal de Homan (dor na barriga da perna durante a dorsiflexão do pé contra resistência) não é NEM SENSÍVEL NEM ESPECÍFICO para o diagnóstico de TVP
A atrofia muscular e a ausência de pelos ao longo da extremidade é consistente com…
Insuficiência arterial grave ou uma doença neuromuscular primária
Qual é o exame mais importante à cabeceira para estimar o status do volume do doente?
É a PVJ
Qual é a veia jugular preferida para realizar a avaliação da PVJ? Porquê?
É a veia jugular interna, porque a veia jugular externa é valvulada e não está directamente em linha com a veia cava superior e aurícula direita
V ou F
A estimativa precisa da pressão venosa central ou da aurícula direita à cabeceira através do pulso venoso jugular tem sido difícil
V
V ou F
Uma distância > 3,5 cm numa elevação de 30° é considerada uma PVJ anormal
F
Uma distância > 4,5 cm numa elevação de 30° é considerada uma PVJ anormal
A utilização do ângulo esternal como referência leva a uma sistemática _________________ da PVJ
A utilização do ângulo esternal como referência leva a uma sistemática SUBESTIMAÇÃO da PVJ
V ou F
Pulsações venosas acima da clavícula na posição sentada são anormais, já que a distância entre a AD e a clavícula é de pelo menos 10 cm
V
V ou F
O pulso carotídeo não desaparece facilmente com a palpação
V
Nos doentes em ritmo sinusal, o pulso venoso é tipicamente ____________ (monofásico/bifásico), enquanto o impulso carotídeo ascendente é _____________ (monofásico/bifásico)
Nos doentes em ritmo sinusal, o pulso venoso é tipicamente BIFÁSICO, enquanto o impulso carotídeo ascendente é MONOFÁSICO
O PVJ deve mudar com alterações da postura e inspiração. V ou F?
Verdadeiro.
O que refelte a onda a do PVJ?
Contracção pré-sistólica da aurícula direita.
Ocorre logo após a onda P do ECG e precede o primeiro som cardíaco
Causas de onda a proeminente?
Diminuição da compliance ventricular direita
Em que situações pode ser vista uma onda a em canhão?
- Dissociação aurículo-ventricular
- Contracção auricular direita contra uma válvula tricúspide fechada
Em doentes com taquicardia de complexos largos, a presença de ondas “a” em canhão no pulso venoso jugular identifica o ritmo como de origem _________ (ventricular/auricular)
Ventricular
A onda a não está presente na fibrilhação auricular. V ou F?
Verdadeiro.
A onda v representa o enchimento ___________ e ocorre durante a sístole ____________.
A onda v representa o enchimento AURICULAR e ocorre durante a sístole VENTRICULAR.
De que factores depende a altura da onda V?
Compliance auricular direita e quantidade de sangue que retorna à AD (via anterógrada ou retrógrada)
Nos doentes com insuficiência __________ a onda V é acentuada e a queda subsequente na pressão (onda y) é rápida
Nos doentes com INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE a onda V é acentuada e a queda subsequente na pressão (onda y) é rápida
Com graus progressivamente maiores de IT, a onda de PVJ e da aurícula direita tornam-se _________________, com fusão da onda C com a onda V
Com graus progressivamente maiores de IT, a onda de PVJ e da auricula direita tornam-se VENTRICULARIZADAS, com fusão da onda C com a onda V
A que é que corresponde a onda y?
À queda da pressão na aurícula direita após a abertura da válvula tricúspide
A que corresponde a onda C?
- Pode reflectir a pulsação carotídea no pescoço
E/ou - Aumento sistólico da pressão na AD à medida que o VD empurra a válvula tricúspide para a AD
Quando é que ocorre o pico da onda V?
No segundo som cardíaco (S2)
A onda y pode encontrar-se ____________ ou achatada com a obstrução do enchimento do VD, como ocorre na estenose tricúspide ou _________________ pericárdico.
A onda y pode encontrar-se PROLONGADA ou achatada com a obstrução do ENCHIMENTO do VD, como ocorre na estenose tricúspide ou TAMPONAMENTO pericárdico.
Normalmente, verifica-se uma queda de ___ mmHg na pressão venosa com a inspiração
Normalmente, verifica-se uma queda de 3 mmHg na pressão venosa com a inspiração
Em que é que consiste o sinal de Kussmal?
O sinal de Kussmaul é definido pela subida ou ausência de queda da PVJ com a inspiração. Encontra-se classicamente associado à pericardite constritiva
Para além da pericardite constritiva, que outras patologias podem provocar sinal de Kussmal?
- Cardiomiopatia restritiva
- Embolia pulmonar maciça
- Enfarte do VD
- Insuf cardíaca sistólica avançada do VE
- Estenose tricúspide
- Pós cirurgia cardíaca, sem outras anormalidades hemodinâmicas
V ou F
A hipertensão venosa pode ser evidenciada através do reflexo abdominojugular ou pela elevação activa dos membros inferiores
F
A hipertensão venosa pode ser evidenciada através do reflexo abdominojugular ou pela elevação PASSIVA dos membros inferiores
Se positivos, está-se perante um estado de sobrecarga de volume, num território venoso com limitação da compliance
Como se define o reflexo abdominojugular?
Compressão do quadrante superior direito durante pelo menos 10 segundos. Uma resposta positiva surge com uma elevação da pressão venosa jugular superior a 3 cm durante pelo menos 15s após terminar a compressão
V ou F
O reflexo abdominojugular é útil na previsão de uma pressão de encravamento da artéria pulmonar superior a 15mmHg em doentes com insuficiência cardíaca
V
V ou F
Num grande estudo de doentes com IC avançada, pressões da aurícula direita > 10 mmHg (previstas no exame à cabeceira) tiveram um valor preditivo positivo de 88% para pressões de encravamento da artéria pulmonar > 22 mmHg
V
V ou F
PVJ elevada tem importância no prognóstico de doentes com IC sintomática e disfunção sistólica do VE sintomática
F
PVJ elevada tem importância no prognóstico de doentes com IC sintomática e disfunção sistólica do VE ASSINTOMÁTICA
A presença de uma PVJ elevada está associada com um risco aumentado de hospitalização e/ou morte por IC. V ou F?
V
Quando é medida na posição de decúbito o braço deve ser elevado até que nível?
Ao nível da aurícula direita
O comprimento e largura do manguito da braçadeira devem ser ___% e ____% da circunferência do braço, respectivamente
O comprimento e largura do manguito da braçadeira devem ser 80% e 40% da circunferência do braço, respectivamente
A utilização de uma braçadeira demasiado pequena leva à ___________________ (sobrestimação/subestimação) da pressão arterial.
A utilização de uma braçadeira demasiado pequena leva à SOBRESTIMAÇÃO da pressão arterial.
A utilização de uma braçadeira demasiado grande leva à ____________________ (sobrestimação/subestimação) da pressão arterial.
A utilização de uma braçadeira demasiado grande leva à SUBESTIMAÇÃO da pressão arterial.
V ou F
A braçadeira deve ser insuflada até cerca de 30 mmHg acima da pressão sistólica esperada e desinsuflado a um ritmo de 2-3 mmHg/s
V
Em que doentes podem ser registadas pressões diastólicas bastante baixas?
IA crónica grave ou fistula arteiro-venosa
Em que doentes podem ser registadas pressões diastólicas bastante baixas?
IA crónica grave ou grande fístula arteriovenosa
Em que locais pode ser medida a pressão arterial?
Ao nível das artérias braquial, radial, popliteia ou pediosa
Em geral, a pressão arterial sistólica __________ e a pressão diastólica _________ quando medida nas artérias mais distais.
Em geral, a pressão arterial sistólica AUMENTA e a pressão diastólica DIMINUI quando medida nas artérias mais distais.
A diferença entre a medição da PA de ambos os membros superiores deverá ser inferior a __ mmHg.
10 mmHg
Caso um doente tenha uma diferença superior a 10 mmHg entre ambos os membros superiores, poderemos estar perante que patologias?
- doença aterosclerótica ou inflamatória da artéria subclávia
- estenose aórtica supravalvular
- coartação da aorta
- dissecção da aorta