3 - EVC y emergencias hipertencivas

Question 1

Crisis hipertensiva

Answer 1

PA >210/120 mmHg

Urgencia - sin daño
Emergencia - con daño

Question 2

Fisiopatología

Answer 2

Liberación de catecolaminas e histamina

Aumento de resistencia vascular

Pérdida de autorregulación - SRAA, hormonas, SNA

Daño tisular, agregación plaquetaria y enzimas vasoactivas

Isquemia en algún órgano - riñón, retina, pulmón, corazón, vasos, cerebro

Question 3

Tx urgencias

Answer 3

Reducir PA en 24-48 horas

Oral y tx ambulatorio cuando controlas

Question 4

Tx emergencias

Answer 4

<20-25% de PA en 2h
Más si hay disección aórtica o edema pulmonar agudo

Question 5

Medicamentos en emergencias

Answer 5

Nitroprusiato de Na - hem subaracnoidea y EVC

Labetalol - disección aórtica

Nitroglicerina e isosorbide - isquemia

Esmolol - px críticos

Nicardipino - hem subaracnoidea

Hidralazina, alfametildopa y magnesio - preeclampsia

Question 6

Fuente de embolismo cerebral más común

Answer 6

FA

Question 7

Flujo sanguíneo cerebral

Answer 7

40-60 ml/100gr de tejido/min

Muerte de tejido inicia a los 10 minutos

Question 8

Área de penumbra y necrosis

Answer 8

Penumbra - alrededor del infarto - se recupera

Necrosis - área del infarto - no se recupera

Question 9

ACA
ACM
ACP

Answer 9

ACA - cambios de conducta y síntomas motores crurales - ACI

ACM - síntomas visuales, alteraciones motoras faciobraquiales, afasia, disartria - ACI

ACP - síntomas visuales y alteración de cognición - A basilar

Question 10

AIT

Answer 10

Infarto lacunar - sensitivo puro, motor puro o hemiparesia atáxica

5% de ictus al mes siguiente
50% ictus a 5 años

HTA en 80-90%

Question 11

Escala de Cincinnati

Answer 11

Prehospitalaria

Asimetría facial
Descenso del brazo
Lenguaje alterado

Question 12

Escala de Coma de Glasgow

Answer 12

<8 intubar

Respuesta ocular - 4-1
Respuesta verbal - 5-1
Respuesta motora - 6-1

Question 13

Escala de NIHSS

Answer 13

Gravedad del ictus

Leve - <4 - no trombólisis
Moderado - 5-16 - trombólisis
Grave - 17-24 - trombólisis
Muy grave - >25 - no trombólisis

Evalua nivel de consciencia (alerta, oral, motor), mirada conjugada, campos visuales, paresia facial, paresia del brazo, paresia de la pierna, dismetría, sensibilidad, lenguaje, disartria, negligencia

Question 14

GS en dx isquémico

Answer 14

RM

TAC no sirve en urgencia, pero si en hemorragico

Question 15

Tx isquémico

Answer 15

Trombólisis IV - alteplase 0.9 mg/kg, máx 90 mg

Antitrombótico

Neuroprotección

Rehab de secuelas

Question 16

Mortalidad del EVC hemorrágico

Answer 16

50% en 48 horas
30-35% en 30d

Question 17

Tipos de EVC hemorrágico

Answer 17

Hemorragia ventricular
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea

Question 18

Clínica EVC hemorrágico

Answer 18

Parecido al isuqémico, pero más generalizado

Cefalea en estallido - +++ - la peor

Inicio brusco y pérdida del edo de despierto

Deterioro neuro importante

Question 19

Causas EVC hemo

Answer 19

HTA
Ruptura aneurismas
Drogas
Anticoagulación
Tumores

Question 20

Dx EVC hemo

Answer 20

Imagen
TC - GS

Question 21

Escala de Fisher

Answer 21

Riesgo de desarrollo de isquemia cerebral por vasoespasmo tras hemorragia subaracnoidea

1 - sin sangre en TAC - 21%
2 - <1 mm de grosor - 25%
3 - coágulo localizado >1 mm de grosor - 31%
4 - coagulo más HSA difusa - 37%

Question 22

Clasificación de Hunt

Answer 22

1 - asintomático, cefalea leve
1a - sin compromiso de consciencia, pero déficit neuro
2 - cefalea mod-sev, compromiso de PC
3 - estupor, confuso
4 - estupor, hemiparesia, descerebración
5 - coma, moribundo

Question 23

Tx EVC hemo

Answer 23

ABC
Tx HTA
Prevenir HTA endocraneana
Protamina - revertir anticoagulantes
Valoración neuroqx
Txqx