3. Estados de choque Flashcards
Mario
¿Qué es el choque?
Insuficiencia circulatoria que ocasiona un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda de éste
Resulta en hipoperfusión generalizada con contenido venoso de oxígeno disminuido y acidosis metabólica
Clasificación del choque
- Hipovolémico
- Cardiogénico
- Distributivo
- Obstructivo
Cada tipo tiene características específicas que afectan el tratamiento
¿Qué es el choque hipovolémico?
Pérdida del volumen sanguíneo, puede ser por hemorragia, deshidratación o fuga a tercer espacio
Es un tipo de choque que puede causar una disminución en el aporte de oxígeno a los tejidos
¿Qué es el choque obstructivo?
Alteración de los vasos sanguíneos que afecta la pre y poscarga, como neumotórax a tensión o taponamiento pericárdico
Este tipo de choque puede ser causado por condiciones endógenas
¿Qué es el choque cardiogénico?
Falla cardíaca, incluyendo infarto agudo de miocardio, valvulopatías y arritmias
Se produce cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre
¿Qué es el choque distributivo?
Vasodilatación y aumento de permeabilidad capilar, como en choque séptico y anafiláctico
Se caracteriza por una distribución anormal del flujo sanguíneo
Secuencia del choque
- Hipoperfusión tisular
- Fallo orgánico múltiple
- Muerte
Esta secuencia muestra la progresión del choque si no se trata
Bases para entender la entrega de oxígeno a los tejidos
Consumo sistémico de oxígeno (VO2) y liberación tisular de oxígeno (DO2)
Normalmente, los tejidos consumen un 25% del oxígeno contenido en la hemoglobina
¿Cómo se produce el choque?
Insuficiente disponibilidad de oxígeno, taquicardia, aumento de extracción de oxígeno y metabolismo anaerobio
La disminución de SmvO2 indica que el cuerpo necesita más oxígeno
Cambios físicos en el estado de choque
- Vasoconstricción arteriolar
- Incremento de la frecuencia cardíaca
- Constricción de los vasos de capacitancia
- Liberación de hormonas vasoactivas
Estos cambios buscan preservar el flujo sanguíneo hacia órganos vitales
Proceso molecular de la muerte celular por el choque
- Disminución de ATP
- Edema celular
- Pérdida de integridad celular
- Muerte celular
Estos procesos son consecuencia del daño celular por hipoperfusión
¿Cómo se refleja el choque en pruebas de laboratorio?
- Hemoconcentración
- Hiperkalemia
- Hiponatremia
- Hiperazoemia prerrenal
- Acidosis láctica
Estos resultados ayudan a diagnosticar el estado de choque
Datos de alarma en el choque circulatorio
- Estado mental alterado
- Frecuencia cardíaca > 100 lpm
- Frecuencia respiratoria > 20 ciclos por minuto
- Lactato sérico > 4 mmol/L
- Hipotensión arterial > 20 minutos
Indican un estado crítico que requiere atención inmediata
¿Qué es una hemorragia?
Pérdida aguda del volumen de sangre circulante causada por lesiones vasculares, orgánicas u óseas
Puede ser un factor desencadenante de choque hemorrágico
Hemorragia grado I
Mínimos cambios fisiológicos, mínima taquicardia, no requiere reposición de sangre
Normalmente, el volumen perdido se restablece en menos de 24 horas
Hemorragia grado II
Pérdida del 15-30% del volumen circulante, taquicardia y cambios sutiles en el estado neurológico
Puede manejarse con soluciones cristaloides
Hemorragia grado III
Pérdida del 30-40% del volumen, taquicardia marcada y caída de la tensión arterial sistólica
A menudo requiere reposición sanguínea
Hemorragia grado IV
Pérdida de volemia > 40%, taquicardia importante y cambios significativos en el estado de alerta
Requiere tratamiento emergente y reposición hemática casi obligatoria
Clasificación de los estados de choque hipovolémico basado en el déficit de bases
- Clase I: BD ≤ 2 mmol (no hay choque)
- Clase II: BD 2.0-6.0 mmol (choque leve)
- Clase III: BD 6.0-10.0 mmol (choque moderado)
- Clase IV: BD > 10 mmol (choque severo)
Esta clasificación ayuda a determinar la gravedad del choque
Tratamiento del shock hemorrágico
Detener la hemorragia, atender el ABCDE del trauma, iniciar terapia con cristaloides tibios
Evaluar constantemente la respuesta del paciente al tratamiento
¿Qué es el choque séptico?
Estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Se caracteriza por vasodilatación excesiva e hipotensión arterial que no responde a la terapia hídrica
Criterios para sepsis
2 SIRS + confirmación o sospecha de infección
SIRS incluye temperatura, leucocitosis y otros signos de inflamación
Estadios del choque
- Fase inicial
- Fase compensatoria
- Fase progresiva
- Fase refractaria
Cada fase representa una progresión en la gravedad del choque
¿Qué es la ‘hora dorada’ en el tratamiento del choque séptico?
Primera línea de tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro y soluciones parenterales
Se busca iniciar el tratamiento dentro de la primera hora tras la identificación del choque
¿Qué ocurre en la fase refractaria de un shock?
Los órganos vitales han fallado, ocurre daño cerebral y la muerte es inminente
Esta fase indica un estado crítico donde las intervenciones pueden ser ineficaces.
¿Cuáles son las intervenciones de primera línea según la Surviving Sepsis Campaign?
- Antibiótico amplio espectro temprano
- Soluciones parenterales (IV)
- Vasopresores (NE, E, etc.)
- Hemocultivo (antes del antibiótico)
Estas intervenciones buscan estabilizar al paciente en un contexto de sepsis.
¿Qué se entiende por ‘hora dorada’ en el contexto de la sepsis?
Es el tiempo crítico para iniciar el tratamiento efectivo para mejorar la supervivencia
Se enfatiza la rapidez en la atención médica para prevenir complicaciones severas.
¿Cómo se calcula el índice de choque modificado?
FC/TAM, donde TAM = 2 veces diastólica + 1 sistólica / 3
Este índice ayuda a evaluar la perfusión y el estado hemodinámico del paciente.
¿Cuál es el rango normal del índice de choque?
0.5 a 0.7
Un índice por encima de 0.7 indica que el paciente está chocado.
¿Qué indica un índice de choque de 0.8571?
Está chocado
Este valor sugiere una disminución en la perfusión tisular.
¿Qué significa un índice de choque de 0.4615?
No está chocado
Este valor indica una perfusión adecuada.
¿Qué cambios ocurren en la permeabilidad capilar durante el shock?
Aumenta la permeabilidad capilar
Esto puede llevar a un edema y a la fuga de fluidos hacia el espacio intersticial.
¿Qué efecto tiene el shock en la viscosidad sanguínea?
Aumenta la viscosidad sanguínea
Esto puede contribuir a la resistencia al flujo sanguíneo y a la insuficiencia orgánica.
