2. Trastornos del equilibrio ácido base Flashcards
Mario
¿Qué son los trastornos del equilibrio ácido-base?
Son cambios patológicos en la presión parcial de dióxido de carbono y el bicarbonato sérico, que suelen provocar alteraciones del pH en sangre.
Definición del pH
Se expresa como el logaritmo negativo de base 10 de la concentración de iones hidrógeno.
Definición del pH (aproximación fisiológica)
Es una medida que sirve para establecer el nivel de acidez o alcalinidad de una disolución (suero).
Tipos de desequilibrio ácido-base
- Acidosis metabólica
- Acidosis respiratoria
- Alcalosis metabólica
- Alcalosis respiratoria
- Estados mixtos
Parámetros básicos en trastornos ácido-base
- Concentración plasmática de hidrogeniones (medida por el pH)
- Presión parcial de dióxido de carbono (indica la respuesta respiratoria)
- Concentración plasmática de bicarbonato (indica el estado de los sistemas de amortiguación o buffer)
¿Qué es el hiato aniónico o anión gap?
Habla de la diferencia entre las cargas positivas (cationes) y las cargas negativas (aniones) del plasma.
Fórmula del anión gap
(Na + K) - (Cl + HCO3)
Valor normal del anión gap
Menos de 11
Importancia de la gasometría arterial
Las interpretaciones del equilibrio ácido-base se apoyan en la gasometría venosa o arterial.
¿Qué es una gasometría?
Técnica de monitorización invasiva que permite determinar el pH, las presiones arteriales de dióxido de carbono y oxígeno, además de la concentración de bicarbonato en sangre.
Diferencia media entre gasometría arterial y venosa
- Diferencia de pH 0.03
- Diferencia de HCO3 -0.52 mmol/L
- Diferencia de EB (exceso de base) 0,19 mmol/L
Indicaciones para realizar una gasometría
- Anormalidades del intercambio gaseoso
- Alteraciones del equilibrio ácido-base
- Estado de choque
- Enfermedades respiratorias
- Sospecha de intoxicación
Contraindicaciones para realizar una gasometría
- Lesión o infección en sitio de punción
- Ausencia de pulso en sitio de punción
- Prueba modificada de Allen negativa
- Presencia de fístula arteriovenosa
- Coagulopatía o anticoagulación
Material necesario para tomar una gasometría
- Jeringa especial para toma de gasometría
- Heparina (si se utiliza una jeringa de insulina)
- Torunda o almohadilla alcoholada
- Parche para el sitio de punción
- Gasómetro
Pasos para la obtención de la muestra arterial
- Explicar el procedimiento al paciente y obtener consentimiento informado
- Impregnar la jeringa con heparina
- Palpar el pulso
- Realizar punción
- Retiro de la aguja y presión sobre el sitio de punción
- Colocación de parche en el sitio de punción
- Identificación de muestra
- Procesamiento de la muestra y obtención de resultados
Interpretación de pH en gasometría
- Inverso - respiratorio ⬆️⬇️
- Mismo sentido - metabólico⬆️⬆️⬇️⬇️
Compensación en trastornos respiratorios
HCO3 esperado se modifica según el PCO2.
Acidosis metabólica definición
Trastorno secundario a la acumulación de ácidos orgánicos e inorgánicos, en donde existe exceso de hidrogeniones.
Formas de presentación de la acidosis metabólica
- Aguda
- Crónica
Causas de acidosis metabólica con anión gap elevado
MUDPILES
* Methanol
* Uremia
* Diabética cetoacidosis
* Propilenglicol
* Paraldehído
* Isoniazida
* Lactato
* Etilen glicol
* Salicilatos
Delta Gap
Cálculo para orientar hacia la etiología en acidosis metabólica de anión gap elevado.
Ejemplo de acidosis metabólica
pH 7.14, pCO2 35 indica acidosis metabólica.
¿Qué indica un lactato elevado?
Problema renal o mala perfusión tisular.
Compensación en acidosis metabólica
PCO2 esperado (HCO3 x 1.5) + 8 +/- 2.
Acidosis respiratoria aguda definición
Se considera cuando el HCO3 no se modifica.
*BE dentro de los rangos
Compensación en alcalosis respiratoria aguda
HCO3 esperado 24 - [0.2x(40-PaCO2)] +/- 2.
Acidosis respiratoria crónica definición
Se considera cuando el HCO3 se modifica.
Valor normal de lactato
1 a 1.5 (algunos autores hasta 2).
Compensación en acidosis respiratoria
HCO3 esperado 24 + [0.4x(PaCO2-40)] +/- 2.
¿Qué es la acidosis metabólica?
Es un trastorno ácido-base caracterizado por una pérdida o consumo de la base que provoca un descenso en los niveles séricos de bicarbonato (HCO3)
A pesar de la acidosis metabólica, el pH puede no estar alterado si el organismo compensa el desequilibrio.
¿Cuáles son las formas de presentación de la acidosis metabólica?
- Aguda: minutos a horas, característica en pacientes críticos
- Crónica: días o semanas, baja incidencia excepto en fallo renal
La compensación en fallo renal puede ser diferente.
¿Cuáles son las consecuencias cardiovasculares de la acidosis metabólica?
- Disminución de la contractibilidad cardíaca
- Vasodilatación arterial e hipotensión
- Venoconstricción
- Predisposición a arritmias ventriculares
- Resistencia a catecolaminas
Afecta tanto a catecolaminas endógenas como exógenas.
¿Qué criterios definen la acidosis metabólica?
- pH menor a 7.4 (acidemia)
- Bicarbonato menor a 18 mEqv/L
- Anión gap: acidosis con anión gap elevado o normal
Acidemia por debajo de 7.35 se clasifica como acidosis.
¿Qué es el anión gap o brecha aniónica?
Medición que permite saber la diferencia entre aniones y cationes del suero. Valor normal: 3 a 10
Representa aniones no medidos rutinariamente como fosfatos y sulfatos.
¿Qué caracteriza la acidosis metabólica con anión gap elevado?
Es secundaria a la acumulación de ácidos inorgánicos, orgánicos o ingesta de ácidos exógenos
La cetoacidosis diabética tiende a ser aguda.
¿Cuáles son los tratamientos para la acidosis metabólica?
- Corrección de la causa primaria
- Bicarbonato de sodio (temporal)
- Terapia de sustitución renal
El bicarbonato no ha demostrado resultados favorables a largo plazo.
¿Qué es la acidosis respiratoria?
Trastorno ácido-base con pH arterial menor a 7.35, ocasionado por un incremento en la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2)
El organismo compensa incrementando la concentración de bicarbonato.
¿Cuáles son las formas de presentación de la acidosis respiratoria?
- Aguda: pH menor a 7.35, pCO2 mayor a 45 mmHg
- Crónica: pH de 7.35 a 7.39, pCO2 mayor a 45 mmHg
La crónica se debe a la compensación.
¿Qué factores afectan la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2)?
Depende de VCO2 (producción de CO2) y VA (ventilación alveolar)
Si disminuye el volumen corriente o la frecuencia ventilatoria, se incrementa pCO2.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de la acidosis respiratoria?
- Depresión del centro respiratorio
- Trastornos de los músculos respiratorios
- Enfermedades del parénquima pulmonar
Ejemplos incluyen opioides, síndrome de apnea obstructiva del sueño y EPOC.
¿Qué es la alcalosis metabólica?
Trastorno ácido-base con incremento en la concentración sérica de bicarbonato que conduce a un incremento en el pH de la sangre
Causas incluyen pérdida de hidrogeniones o ganancia de álcalis.
¿Cuáles son las fases de establecimiento de la alcalosis metabólica?
- Fase de generación
- Fase de mantenimiento
- Fase de recuperación
Puede ocurrir de acidosis metabólica a alcalosis metabólica por el uso de bicarbonato.
¿Cuáles son algunas causas de la alcalosis metabólica?
- Vómito
- Pérdidas gastrointestinales
- Diuréticos de asa y tiazidas
- Síndromes con exceso de mineralocorticoides
Incluye condiciones como adenoma velloso y fibrosis quística.
¿Qué diagnóstico se establece para la alcalosis metabólica?
- pH mayor a 7.45
- Bicarbonato mayor a 22
El historial del paciente es crucial para el diagnóstico.
¿Qué es la alcalosis respiratoria?
Trastorno ácido-base con pH arterial mayor a 7.45 y disminución en la presión parcial de dióxido de carbono
Causas incluyen hiperventilación y enfermedades pulmonares.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la alcalosis respiratoria?
- Hiperexcitabilidad del sistema nervioso
- Calambres
- Tetania
- Confusión
La reducción del flujo sanguíneo cerebral puede aumentar la excitabilidad.
¿Qué tratamiento se recomienda para la alcalosis respiratoria?
- Corrección de la causa
- Manejo de enfermedades pulmonares
- Suspensión de fármacos
Disminuir ventilaciones por minuto en ventilación mecánica.
¿Qué es la citabilidad del sistema nervioso?
Reducción del flujo sanguíneo cerebral y aumento de la excitabilidad membranal
Nombre un síntoma relacionado con los trastornos ácido-base
Calambres
¿Qué es la tetania?
Un síntoma relacionado con desequilibrios electrolíticos
Define disestesias
Alteraciones en la percepción sensorial
¿Qué es la confusión en el contexto de trastornos ácido-base?
Un síntoma que puede presentarse en desequilibrios
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento de la alcalosis respiratoria?
Corrección del desorden que la causa
¿Qué se debe hacer con el fármaco que ocasiona la alcalosis?
Suspenderlo
¿Cómo se puede manejar la enfermedad pulmonar en casos de alcalosis respiratoria?
Disminución de las ventilaciones por minuto en pacientes con ventilación mecánica
¿Qué caracteriza a los trastornos mixtos del equilibrio ácido-base?
Descompensada, anión gap alto, con trastorno respiratorio
Define los trastornos mixtos en el contexto ácido-base
Presencia simultánea de dos o más trastornos ácido-base al mismo tiempo
¿Cómo se detectan los trastornos mixtos?
Una compensación nunca conseguirá normalizar el pH
Ejemplos de trastornos mixtos incluyen:
- Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
- Acidosis respiratoria aguda y crónica
- Acidosis metabólica hiperclorémica y anión gap elevado
¿Qué mediciones son requeridas para evaluar el trastorno ácido-base?
PLACO
* pH
* Labs (pCO2/HCO3)
* Anión gap
* Compensación
* Otros procesos metabólicos
¿Qué es el anión gap?
Diferencia entre los cationes y aniones en suero
¿Qué se debe ajustar en el anión gap de acuerdo a la albúmina?
Por cada g/dl de albúmina menor a 4 d/dL, se incrementa 2.5 al anión gap calculado
¿Qué indica un Delta Gap menor a 0.4?
Acidosis hiperclorémica
¿Qué información proporciona el Delta Gap?
Determina si las maniobras terapéuticas han sido suficientes o se han excedido
¿Qué se debe tener en cuenta en el diagnóstico de los trastornos mixtos?
- Realizar una anamnesis cuidadosa
- Búsqueda intencionada de MUDPILES
- Obtener una gasometría arterial, albúmina y electrolitos séricos
- Procesar las muestras de sangre de inmediato
Ejemplo de acidosis metabólica + acidosis respiratoria
Paro cardiorrespiratorio
Ejemplo de alcalosis + acidosis metabólica
Hiperventilación y hepatopatía crónica (hipoalbuminemia) con vómito
Ejemplo de acidosis metabólica + alcalosis respiratoria
Choque séptico con hiperlactatemia e hiperventilación
Ejemplo de acidosis metabólica mixta
Cetoacidosis e hiperlactatemia
¿Cuál es el cuadro clínico de los trastornos mixtos?
Es inespecífico y dependerá de los sistemas dañados
¿En qué se basa el tratamiento de los trastornos mixtos?
Corrección del trastorno que los origina
