3 - ERGE Flashcards
Generalidades
Síntomas o lesiones en esófago por retorno de contenido gástrico por arriba de la unión GE
Afecta calidad de vida
Embarazo - FR
Más complicaciones en hombres que mujeres
FR
Herencia
Sobrepeso y obesidad
Tabaco
OH
Embarazo
Cafe, chocolate, grasas, oh, manga gástrica lo exacerban, NO lo causan
Reflujo fisiológico
Postprandial
No sobrepasa los 50 eventos en 24 horas
Cortos y de día
No causa síntomas ni lesiones
pH-metría - tiempo con pH<4 es <4%
Reflujo patológico
Más de 50 al día
No se relaciona con la comida
Dura mucho
Pirosis y esofagitis
pH-metría - tiempo con pH <4 es >4%
Fisiopatología
Disfunción de barrera antirreflujo - EEI deficiente (<10 mmHg) o hernia
Relajación transitoria del EEI - por liberación de gastrina
Motilidad anormal o inefectiva - si hay acido y no lo movemos - auch
Retraso en vaciamiento gástrico - 60%, saciedad temprana, náusea y vómito
Menor prod de saliva - efecto neutralizador del ácido
Resistencia epitelial - expone terminaciones nerviosas nociceptivas
Clínica
Pirosis - +++
Disfagia - síntoma de alarma, tardío cuando la luz esofágica es <13 mm
Hipo, eructos, halitosis, sialorrea, disfonía, odinofagia, otitis, laringitis, estenosis, carcinoma, asma, neumonía, apnea, dolor torácico, pérdida del esmalte de dientes
ERGE no erosiva
70%
Dx con endoscopio
Pirosis y regurgitaciones
Síntomas sin lesiones
ERGE erosiva
13% de los casos de la no erosiva
Síntomas y lesiones
A - úlceras <5 mm
B - >5 mm, hace puente con mucosa
C - puente con mucosa es <75% de la circunferencia
D - puente con mucosa es >75% de mucosa
Esófago de Barret
Metaplasia intestinal en esófago
Evoluciona a adenocarcinoma
5% de px con ERGE erosiva
Busca en px hombres >50 con ERGE >5 años y obesos
Dx
Manometría - presión del esófago, preqx para ver si funcionan bien los músculos
pHmetría - pirosis, regurgitaciones y disfagia
Esofagograma - inicial en disfagia
Endoscopía - confirma el dx
Tx
Etapa 1 - modificar estilo de vida + antiacidos
Etapa 2 - antagonistas de R-H2 y procinéticos (IBP)
Etapa 3 - IBP (da igual cual, pero omeprazol es bueno)
Mínimo 4 semanas, cicatriza 80-100%
NO dar a ERGE erosiva C-D o Barret
Etapa 4 - qx con funduplicatura Nissen
Indicaciones de funduplicatura
Px con síntomas
Pruebas dx + a reflujo
Px joven - >15 años de esperanza
Responde bien a tx médico
SIN acalasia u otras enfermedades esofágicas
Prueba dx de ERGE con IBP
Se da por 4 semanas y si mejora, entonces se confirma el dx de ERGE
O dosis doble de IBP por 2 semanas con mejora del 50%
Estrategias de tx ERNE
IBP dosis estandar 4 semanas
Si no mejora, asegurar que hay buen apego y administración y asi 4 semanas
Si no mejora dar IBP a dosis doble / cambiar IBP 4 semanas
Si no mejora hay falla a de respuesta a IBP
En recaídas dar esquemas de mantenimiento
Cuando das IBP
En las mañanas, es cuando más bombas activas hay por el ciclo circadiano, entonces asi las bloqueas todas hasta la siguiente mañana
