3. Circulation pulmonaire Flashcards
Célèbre phrase de Claude Bernard
C’est ce que nous pensons déjà connaître qui nous empêche souvent d’apprendre
Une bronche est tjrs suivie par quel vx?
Une artère pulmonaire
V/F: Artère pulm et bronche vont toujours par 2
Problème possible?
Vrai, il y a tjrs une bronche avec un artère (même “chemin”)
~le même diamètre
Mais du coup si taille de l’artère ↑ peut empiéter sur l’espace de la bronche
= trouble ventilatoire obstructif (asthme “cardiaque”)
Vx visibles par angiographie pulmo
Origines respectives des artères pulmonaires et des artères bronchiques
- Artères pulmonaires: Tronc pulmonaire
- Artères bronchiques: aorte
On respire combient de fois par minute?
10-20x
Etat stationnaire, évolution du débit ?
Constant, par définition (stationnaire)
La prise d’oxygène au niveau des alvéoles = la consommation de cet oxygène par le métabolisme au niveau de la cellule = CO2 éliminé par l’organisme
Formule résistance (vasculaire) à l’écoulement?
R = ∆P/Q
R grande et petite circulation ?
Valeurs
Grande (RVS):
90 (= Pa moyenne) - 5 (= pression OD)/ 6
= 14WU (unité de résistance)
Petite (RVP):
14 (PVD) - 8 (POG)/6
= 1WU
Rapport de 1 - 14 (pour un même débit)
WU = unité wood
Pourquoi la résistance de la circulation pulmonaire est 14x plus petite que celle de la circulation systémique?
Parce que la surface est tellement large que les résistances à l’écoulement sont quasi insignifiantes
(en plus, poumons = organe le plus proche du coeur, moins besoin de syst vasculaire pressurisé pour perfusion)
mPaP moyen = ?
(= pression moyenne normale dans l'artère pulm)
~14 mmHg
Mesure du débit cardiaque selon Fick ?
Donner aussi les formule de CaO2 et CvO2
**VO2** (= consommation O2, débit pulmonaire)
**= Q (CaO2 - CvO2)**
→ débit, donc par unité de temps
CaO2 -CvO2 = différence artério-veineuse de concentration d'O2
*[Logique... la consommation d'O2 en l/min = Q x l'O2 qui rentre moins l'O2 qui sort...]*
Qu’est-ce que la saturation en O2
C’est le % d’Hb oxygéné
SvO2 est un marquer de quoi?
Du débit cardiaque:
- SvO2 élevé = bon débit cardiauqe
- SvO2 bas = bas débit cardiaque
Indication indirecte de la circulation sanguine
V/F: Il y a une hétérogénéité physiologique au rapport ventilation perfusion
Vrai
C’est bien parce qu’on a une réserve (soupplesse fonctionnelle) d’égalisation des rapports ventilagtion perfusion
Qu’est-ce que l’effet shunt?
V/Q = 0 (Q = 1)
Effet court-circuit, le sang n’est pas oxygéné à la sortie du poumo
Qu’est-ce que l’effet espace mort?
V/Q = ∞ (Q= 0)
Obstruction, l’alvéole est ventilée mais pas perfusée
Qu’est-ce qui est le plus perfusé? Les bases ou l’apex du poumon?
Les bases
LA GRAVITÉEEEEE
Qu’est-ce qui est le plus ventilé? Les bases ou l’apex?
Les bases
LA GRAVITÉEEEEE
La capacité des respiration est plus haute dans les apex ou dans les bases?
Bases
Parce qu’en haut les alvéoles sont déjà étirées
Du cp quand on est en apesanteur on uniformise le rapport ventilation perfusion
C’est quoi la valeur du débit cardiaque moyen?
(CO: cardiac output)
~7,3 l/min
Qu’est-ce que RVP ?
+ formule
RVP = resistance vasculo-pulmonaire
RVP = (PAPm - POG)/Q
Q= débit cardiaque hein
Donner l’intervalle norme de la PVR
[- 1,96 ; + 1,96]
Lors du cathétérisme cardiaque, pour accéder aux artères pulmonaires, par quel vx on passe la sonde?
Que peut-on mesurer (4)
Veine jugulaire interne, anté-cubitale ou fémorale
==> mesure POD, PVD, mPaP, PAWP
La pression de wedge (PAWP) donne indirectement quelle valeur?
La valeur de la POG
(PAWP = P bloquée de l’artère pulm)
Même si le cath passe par l’OD
En quoi consiste la méthode de thermodilution?
Méthode de mesure du débit cardiaque en injectant de l’eau glacée dans le sonde pour refroidir le sang avant son réchauffement par le flux
Vitesse de refroidissement + réchauffage oermettent de calculer le débit cardiaque
Comment évolue la RVP à l’effort
(= augm de Q)?
Diminue ou reste identique
Qu’est-ce que le gradient transpulmonaire (GTP)?
PAPm - PAWP
(Pression artérielle pulmonaire moyenne - POG)
Reflète la capacité du poumon à améliorer les rapport V/Q
Quelle est la formule de la resistance pulmonaire totale RPT?
PAPm/Q
Augmente physiologiquement avec l’âge (srutt à cause du coeur)
Pourquoi/grâce à quoi la RVP ne bouge pas à l’effort chez un sujet sain (avec la formule) ?
Réseau capillaire pulmo tellement grand que sous-employé
==> lorsque Q ↑, réseau s’adapte:
- Principe de recrutement (on emploie de zones non-employée)
- Principe de distension (on dilate les capillaires)
==> Pression reste stable
(PAPm - PAWP / débit cardio
= GTP/ Q = RVP
⇢ RVP reste stable)
Si l’on intègre au coeur, qu’est-ce que l’on remarque quand on vieillit?
Le coeur = une résistance en soi, qui ↑ avec l’âge
==> perd en compliance (= pente de la droite qui représente l’élastance↑, élévation de P en fin de diastole)
Poumon peut s’adapter (car résistance faible) ≠ coeur
(On ne prend pas le GTP mais juste la PAPm, sans soustraire la P dans l’OG → ↑de R en vieillissant mais pas due aux poumons)
Qu’est-ce que l’hypertension post-capillaire?
Donner la RVP et %
Si la compliance du coeur (G) ↓, on ↑ la pression en amont (dans OG) = se transmet dans la resistance totale sans chgt de la résistance vasculaire pulmonaire
==> hypertension pulmonaire
Mais post-capillaire, car on retrouve l’hypertension après les capillaires du poumon
RVP < 2 WU (normalement: 1WU)
80% des hypertension pulmo sont post-capillaires
Quel est l’effet de l’augmentation du volume (pulmonaire) sur la RVP ?
On ↑ la conductance (bronche) MAIS on réduit la taille des Vx sanguins (on tire sur un tube élastique)
==> écrasement des Vx
Donc: on gagne chez les bronches, on perd chez les Vx
==> RVP↑
Volume pulmonaire influance la résistance
Quel est la meilleure zone du point de vue RVP ?
*_Le mieux_*: autour de CRF (= V air à la fin d'une expiration normale)
_A G_: j'expire, je gagne chez Vx, je perds en bronches (poumons se vident, vx pas écrasés donc RVP↓)
_A D_: j'inspire, je perds chez les Vx, je gagne en bronches (Vpoumon ↑ = écrasement des vx sg donc donc RVP↑)
Raison qui peut expliquer une hypertension pulmonaire pré-capillaire?
Pneumothorax
→ effondrement du poumon, écrasement des capillaires, RPV ↑ > 2 (car Vx comprimés un max) et PAWP < 15mmHg
V/F: En cas de maladie neuro-musculaire, on peut avoir une augmentation de la pression dans le réseau vasculaire pulmonaire
Vrai
Hypertension pulmo à partir de quelle valeur de pression?
20 mmHg
==> 1% de la pop
D’une manière générale: HTP = R↑ et Ppulm↑ ==> compliance↓
Causes les plus fréquentes d’hyperT pulmo? (2)
- Maladie cardiaque gauches
(y.c. vieillissement cardiaque) - Maladie associée au poumon (ou hypoxémie)
Donner la classification des 5 types d’hypertension pulmonaire
- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- HTP des cardiopathies gauches
- HTP des maladies respiratoires/ hypoxémie
- HTP post-embolique chronique
- HTP d’origine non-déterminée et/ou multifactorielle (méga rare)
Qu’est-ce que CTEPH ?
Embolie pulmonaire
(= caillot sanguin dans le poumon)
(autre cause d’HTP, rare)
Parfois caillot ne se résout pas et se troue
→ diamètre bien diminué (parfois néo-vx passent dans la masse de fibrine élastique)
==> Postcharge VD ↑ (pré-capillaire)
RPV ↑
Qu’est-ce que HTAP?
Ethiologie?
Hypertension artérielle pulmonaire
(autre cause d’HTP, rare)
Rétrécissement des artérioles pulm
→ ↑ RPV (postcharge VD)
==> Loi de Poiseuille: R ↑ à la ^4
Lié à différentes pathologies/drogues, médocs…
V/F: Le poumon/la petite circulation admet 100% du débit cardiaque dans un système à très basse résistance
Vrai
Prob si postcharge VD↑?
Si postcharge VD ↑ → concours, VG comprimé, plus petit → Q ↓
==> hypoxie
(pas assez d’O2 pour le corps, notamment pour l’artère coronaire, donc Q doit au contraire ↑ pour assurer un VD plus fort)
V/F: La mécanique ventilatoire influence la RVP
Vrai
(écrasement/dilatation des VX)
V/F: L’hypertension pulmonaire est très fréquente, l’hypertension artérielle pulmonaire est une maladie rare
C’est vrai
Quelque soit la cause d’une HTpulm (pré-cap, post-cap pure, isolé, pré et post-cap combiné), donner ce que ça entraine
↑ Postcharge VD → dilatation VD → défaillance cardiaque D
