2. Surfactant Flashcards
Plus une bulle de savon est petite, plus la pression à l’intérieur est …
Grande
V/F: Il n’existe de pas de fonctionnement du poumon s’il n’y a pas relation ventilation-perfusion
Vrai
Quand on passe de la trachée au lit vasculaire pulmonaire, quelle est la surface d’échange de ce lit vasculaire avec l’air?
Qu’en est-il du contenu sanguin?
~200 m2
mais contenu sanguin < 1L (~0,5L)
(alors que trachée: qq cm2 de surface)
Les résistances à l’écoulement de l’air à travers la voies respiratoires sont maximales (et essentiellement déterminée par) à quel endroit?
Au niv des voies aériennes supérieures
(larynx, trachée, 1ère division bronchique)
V/F: En cas d’asthme, le diamètre des bronches et bronchioles est augmenté
Faux!
Il est diminué
==> résistances augmentent dans des zones anormales (plus petites divisions bronchiques, bronchioles…)
Les bronches à l’intérieur du tissu pulmonaires sont soumises à quoi (comme elles n’ont plus de cartilage pour les rigidifier)
Sur quoi cela à un effet?
Traction radiale par le parenchyme pulmonaire sur les bronches (voie aériennes inf)
==> effet sur la résistance globale des voies aériennes en fonction du volume de remplissage
V/F: La conductance est proportionnelle à la résistance
Faux
==> inversement proportionnelle (conductance = inverse de la résistance)
Donc la conductance est plus grande à haut ou a bas volume d’aire?
À haut volume pulmonaires (quand on est plein d’air)
Comment est l’épaisseur des alvéoles?
Extrêmement petite/fine
+ pore de communication entre les alvéoles
Un surfactant, également appelé tensio-actif, possède quelles capacité d’un point de vue de sa solubilité?
Il est amphiphile
(= une extrémité hydrophile, l’autre lipophile)
De quoi est composé le surfactant?
+ donner %
-
Phospholipides (85%)
→ DPPC, PC, PG, PE, cholestérol -
Protéines (15%)
→ SP-A, B, C, D (surfactant protein)
→ IgA et albumine
= super détergeant
Quelles cellules fabirquent le sufactant?
Pneumocytes 2
uniquement
(selon prof lador)
V/F: Les pneumocytes 2 relarguent le surfactant par exocytose dans l’espace alvéolaire
Vrai
Les SP-A,B,C,D servent à quoi?
Quel est la catégorie de ces protéines?
À permettre aux phospholipides de s’étaler à la surface en une couche la plus fine possible (monomoléculaire)
→ permet les échanges gazeux plus efficaces
Ce sont des apoproteines (propres au surfactant)
= indispensables à la vie
Pourquoi les alvéoles devraient avoir le même diamètre?
Car sinon les petites se vident dans les grandes et il y a collapse de la petite
À cause de la loi de tension de surface (Lapace)
En quoi le surfactant est bien plus efficace que le produit vaisselle classique?
(détergeant = variation de la tension de surface de façon indifférenciée)
= réducteur différentiel de tension
(fait varier la tension de surface en fonction du volume)
→ Il ↓ la pression dans les grandes bulles mais il ↓ encore plus la tension de surface dans les petites bulles
==> les petites bulles ne se vident pas dans les grandes car P résultante identique dans les 2 bulles
Un défaut de surfactant engendre quel symptôme?
Difficulté à inspirer et ainsi remplir les poumons → détresse respiratoire aiguë
Un bébé qui nait avant 36 semaines est confronté à quel problème?
Un manque de surfactant, car pas encore synthétisé (pneumocytes II pas matures) → grande difficulté à respirer
→ besoin d’un appareil respiratoire (CPAP) pour ↑ la pression de l’air qu’il respire
==> Syndrome du cartilage hyalin
Quel est le rôle immunologique du surfactant?
Il contient des immunoglobulines
Comment évolue la section totale des bronches au fur et à mesure que l’on descend?
Augmente
Comment évolue la R?
Et où y en a t il le plus?
Le plus dans le larynx/au niveau de la division bronchique (= voie aériennes sup)
→ Comme section ↑, conductance ↑ donc R ↓ (pas vrai pour chaque bronche prise individuellement)
Rappeler la loi de Laplace
Conséquence a priori?
P ≈ T/R
(T = PR/e)
Avec T = tension de paroi (a priori la même pour chaque alvéole)
R = rayon
A priori, petites alvéoles devraient se vider dans grosses
Le volume pulmonaire a-t-il un effet sur la R ?
Oui (mais minime)
→ les poumons pleins font baisser la R car exercent une traction sur les bronches (la conductance augm)
Qu’est-ce que le principe de l’interdépendance alvéolaire ?
Si un alvéole “veut” changer de taille, les autres vont l’empêcher d’autant plus qu’elle veut changer sa taille
→ auto-régulation (garanti la stabilité)
Synonyme du surfactant
(si jamais QCM piège)
Myéline tubulaire
Quelle est la tendance dynamique naturelle du poumons (seul) ?
Se rétracter/diminuer de volume le plus qu’il peut
==> pratique pour expirer
Def de la compliance
+ formule
C = ∆V/∆P
= capacité du ballon à changer de taille pour une pression donnée (ou pression nécessaire pour changer la taille du ballon)
Comment évolue la compliance (poumon isolé) ?
Courbe P/V
→ il faut de plus en plus de pression pour augmenter le volume d’un même facteur
Qu’est-ce que l’atélectasie ?
Poumon complètement dégonflé, ne génère ø de P sur son environnement
N’arrive pas en pratique (si pas pathologie), car retenu par thorax (pression neg)
Qu’est-ce que le volume résiduel?
Volume d’air restant dans les poumons à la fin d’une expiration max
≠ atélectasie
Qu’est-ce que la limite tissulaire ?
Limite au-delà de laquelle le poumon n’est plus compliant
(les tissus le retiennent le plus possible de gonfler)
Comment évolue la compliance (poumon dans système, avec surfactant)?
Peu compliant au début pour gonfler puis le devient
Peu compliant au début pour dégonfler puis le devient
= Résiste au changement
==> grâce surfactant (= résistant au chgt de volume)
Effet du surfactant sur compliance?
Et remplacer air par eau?
↑ compliance pour les deux
(car on aboli l’effet des tensions de surface, “souplesse” du poumon↑)
Effet si virus attaque pneumocytes II? (comme Covid)
Prod surfactant ↓ (ø protection), compliance ↓, poumon s’effondre
= syndrome de détresse respiratoire
Pq thorax semi-rigide?
Semi: doit pouvoir gonfler, mobile (sinon “réduit” la compliance)
Rigide: retenir le poumon, pas qu’il s’effondre
Partie semi-rigide du thorax?
Diaphragme (un peu squelette)
Pneumothorax (c’est quoi/effets ?)
= Percement de la plèvre (de l’air rentre dans la cavité pleurale)
→ Tendance à l’atélectasie (poumon s’effondre sur lui-même)
Qu’est-ce que la spirométrie?
Mesure des volumes de respiration
(sur un spirogramme)
Que nous donne la spirométrie comme information si l’on demande de souffler le plus fort possible/le plus longtemps possible? (4)
- CVF (capacité vitale forcée)
- Pic flow
- VEMS
- Rapport de Tiffeneau (VEMS/CVL)
CVF
Capacité vitale forcée
= capacité expiratoire totale (max que je peux expirer en dynamique)
Pic Flow
Débit de pointe
→ correspond à la pente max
(on le représente par un V pointé)
VEMS
Volume Expiratoire Max Seconde
==> volume expiré en une seconde, en forçant (pas lent)
→ donne une idée de l’efficacité de mes muscles en expiration
Rapport Tiffenau
(Donner valeur normale et prob)
VEMS/CVL
= fraction de ma CVL expirée en 1 sec
→ 80% chez nous
→ si moins, prob efficacité (comme asthme) = comme si je respirai avec une paille… Bronche bouchée (trouble respiratoire obstructif)
Que sont VT, VRI et VRE et VR?
VT = volume respiratoire normal
VRI = volume de réserve inspiratoire
VRE = volume de réserve expiratoire
(VR = volume résiduel, ø mesurable)
Qu’est-ce que la CVL?
Correspond à quoi?
Capacité vitale lente
= Somme de VT + VRI + VRE
(en principe, CVL = CVF)
CVL + VR = ?
CPT
(capacité pulmonaire totale)
Rapport CVF/CVL chez un sujet sain ?
1
(= max de ce que je peux expirer en dynamique ou en lent)
Un patient asmatique va avoir un DEM comment?
Abaissement plus important du DEM 25-75
Rapport de Tiffeneau norme?
± 1,64 ==> 90% MAIS déjà prob !! Donc même dans la norme, on peut être malade
On détermine la normalité par rapport à un Z-score
C’est quoi?
= Quantité de déviation standard pour le rapport VEMS/CVF qui regroupe une partie de la population
Def, syndrôme respiratoir restrictif
(outil de mesure?)
Diminution globale de la capacité pulmonaire totale
→ Mesurable par un plétismographe (ø par spirométrie)
CI
Capacité inspiratoire (Vt + VRI)
A l’état stationnaire, après expiration, muscles relâchés
→ CI = indication de la capacité des muscles à inspirer ==> marqueur si myopathie des muscles respiratoires
CRF
VRE + VR OU CPT - CI
Ce qui reste dans les poumons lorsque les muscles sont relâchés, état stationnaire (marqueur fibrose ?)
Spiromètre: Vt
V courant → volume inspiré/expiré en mode normal
Si multiplié par la fréquence respiratoire, nous donne le V/min
V/F: Les hèmes des Hb sont en fait 4 grmp prosthétiques
Vrai
Hb contient aussi: 2 chaines ⍺ et 2 chaines ß
Donner l’endroit où on sépare la zone respiratoire de la zone conductrice dans les voies
Au niv du passage des bronchioles terminales (conductrices) aux bronchioles respiratoires (respiratoires)
Combien d’atome d’oxygène par Hb?
2 oxygènes par chaque hèmes sous forme d’O2 donc en tout 4 O2 par hémoglobine -> 8 oxygènes
Quand la ventilation diminue, le diamètre des artérioles …
Diminue
→ permet de toujours garder un rapport ventilation/perfusion égal à 1
Qu’est-ce que la pression trans-pulmonaire?
= Différence de pression entre l’intérieur des alvéoles et l’intérieur de la plèvre
V/F: La différence de pression transpulmonaire permet d’éviter le collapsus pulmonaire, comme une sorte d’effet ventouse
Vrai
Est-ce qu’il se peut que la pression intrapleurale dépasse la pression intrapulmonaire?
(= Ptranspulmonaire > 0)
Non
Sinon le poumon s’effondrerait sur lui-même
Mais possible en situation pathologique (si perforation de la plèvre (ex: blessure par balle))
V/F: La pression intrapleurale suit globalement la même cinétique que la pression intrapulmonaire
Vrai, elle baisse à l’inspiration et augmente à l’expiration
(compliance plus grande à l’expi btw)
La pression transpulmonaire est physiologiquement négative ou positive?
Négative
(Ptranspulmonaire = Pplèvre - Ppulmonaire)
De quoi dépend la compliance pulmonaire? (3)
- Du surfactant
- De la mobilité de la cage thoracique
- De l’intégrité (élasticité) du tissu pulmonaire
- Si il y a un emphysème, la compliance …
- Si il y a une inflammation des voies respiratoires, la compliance …
- Augmente (possible BPCO)
- Diminue
