3. Anestésicos locales

Question 1

Clasificación

Answer 1

Amida y éster. Por su cadena intermedia que une la porción lipofílica con la hidrofílica

Question 2

Porción lipofílica

Answer 2

Difusión , fijación, actividad

Question 3

Cadena intermedia

Answer 3

Duración de acción, metabolismo, toxicidad

Question 4

Porción hidrofílica

Answer 4

Grupo amino

Question 5

Clasificación por lugar de acción

Answer 5

A: exterior de membrana, canales de iones
B: interior
C: independiente de receptor–> alteración configuración de la membrana citoplasmática
D: receptor e independiente: MAYORIA

Question 6

Farmacodinamia

Answer 6

Bloquea canales de Na+ dependientes de voltaje

Question 7

Forma ionizada

Answer 7

• Hidrosoluble
• Activa: ejerce acción del anestésico
• Intracelular

Question 8

Forma no ionizada

Answer 8

-Liposoluble
-Inactuva
Extracelular

Question 9

Orden del bloqueo de acuerdo con el diámetro y velocidad de fibra

Answer 9

1. Fibras simpáticas: tipo B
2. De conducción dolorosa lenta: fibras C
3. De sensibilidad térmica
4. De conducción dolorosa rápida: Adelta
5. Propioceptivas: Agamma
6. De tacto y presión: A beta y Motoras: A alfa

Question 10

Articaína

Answer 10

Corta duración y alta potencia

Cirugia derma y odonto

Question 11

Lidocaína

Answer 11

Moderada potencia y duración
-Duración: 90-120min
Infiltración local, bloqueo de nervio y tópico
Dosis máx 4mg/kg

Question 12

Mepivacaína

Answer 12

Moderada potencia y duración
Duración: 120-1280min
Infiltración, bloqueo nervio, endovenoso, epidural, caudal
Vasoconstrictor

Question 13

Prilocaína

Answer 13

Moderada potencia y duración
Duración: 90-120min
Metahemoglobinemia
~ Lidocaína
Tópica se prefiere

Question 14

Bupivacaína

Answer 14

Alta potencia y larga duración
180-210min
anestesia subaracnoidea, anestgesia odonto
Cardiotóxico

Question 15

Ropivacaína y levobupivacaína

Answer 15

Alta potencia y larga duración
Ropi 150-180; levo: 180-210
< toxicidad 
Ropi: dolor agudo y anestésico en qx
Levo: anestesia local y regional

Question 16

Clasificación

Answer 16

Éster: procaína, tetracaína, benzocaína, cocaína, piperocaína
Amida: lidocaína, prilocaína, mepivacaína, ropi, levobupi, articaína

Question 17

Cocaína

Answer 17

Anestesia y vasoconstricción
Disminuye captación de catecolaminas en SNP y SNC
anestesia de TRS
Dosis máx: 150mg
Duración 30-45min

Question 18

Cloroprocaína

Answer 18

Inicio rápido, baja toxicidad

Infiltración, bloqueos periféricos, aneestesia epidural

Question 19

Tetracaína

Answer 19

Tópico y anestesia raquidea
Efectos adversos: SNC: temblor, inquietud, convulsiones, depresión respiratoria
<3: bradicardia, disminución del GC, vasodilatación

Question 20

Tipos de anestesia

Answer 20

-Infiltrativa
-IV
Tópica
-Bloqueo nervioso
+ central
+periférico
.Mayor: >2 nervios, plexo, gran tamaño
.Menor: nervio individual

Question 21

Toxicidad

Answer 21

+ frecuente en éster
embarazadas, neonatos
Síntomas inician 1-10min
Inyección IV inadvertida, dosificación excesiva

Question 22

Toxicidad en SNC 89%

Answer 22

1. Excitabilidad: inquietud, aturdimiento, tinnitus, alt. visual, temblores, bradilalia, convulsiones
2. Depresión: pérdida de la conciencia, apnea, colapso CV

Question 23

Convulsiones

Answer 23

Al terminar: administrar diacepam o tiopental

Question 24

Toxicidad CV 55%

Answer 24

44% neurotoxicidad; 11% aislada
-Bloqueos de canales de Na+, k+, ca2+: prolongación PR y QRS
-Inotrópico -
-Arritmias por reentrada
Manejo: Fluidoterapia + epinefrina + trendelemburg + dopamina (opcional)