10. Reanimación

Question 1

Supervivencia

Answer 1

41-74% AHA

Question 2

Etiologías

Answer 2

Cardiaco
-Síndrome coronario agudo
-Ruptura de placa
Neurológico
-Hemorrágico
-Trombótico

Question 3

Algoritmo síndrome coronario agudo

Answer 3

Elevación (inestable) o no del ST

Question 4

Algoritmo SCA

Answer 4

<10min
-Oxígeno
-Acceso
ECG 12 derivaciones: ves a dónde te vas
-ASA
-NTG sublingual
-Morfina

Question 5

Algoritmo neurológico

Answer 5

<10min
-EF: paciente tiene historia previa
-Alteración motora
-Imagen
\+Isquémico: trombolítico
\+Hemorrágico: qx
Tiempo límite desde que llega y lo que le vamos a ofrecer: 45min

Question 6

RCP adultos

Answer 6

Equipo

• Lider: anestesio–> dueño de paciente, piensa, saca dosis, decide
• Vía aérea
• 2 Comprimir: se cambia cada ciclo
• Monitor: generalmente se intercambia con compresor
• Acceso: enfermeras

Question 7

Algoritmo RCP

Answer 7

1. Darte cuenta que tu paciente no tiene respuesta
2. Activas el código
3. Se checa pulso en las carótidas 10seg (niños son braquiales)
4. Colocamos las etiquetas auto adheribles
   a) Si tienes uno automático, el aparato hace todo el trabajo, solo tu pon las palas o etiquetas
5. Vía aérea, siempre y cuando no tenga fractura cervical, hiperextendemos
   a) Hay unos con válvulas, checar que tórax expanda
   b) En hospital: ambu, reservorio. La técnica de mascarilla es con C-E
   c) Cuando son dos rescatadores se pueden alternar
   d) Medición se puede hacer colocando una cánula en la cara, que no sea ni muy chica ni muy grande

Question 8

Capnografía

Answer 8

Cuando das RCP ver curva de pletismografía, y de mmHg
Hay que checar que todo esté en forma–> así te das cuenta que estás dando RCP de calidad
¿Un paciente en paro, tiene CO2? No, porque no hay circulación que este recogiendo los metabolitos, como el CO2. No está ventilando

Question 9

¿Qué ritmo es desfibrilable y que no?

Answer 9

Desfibrilables
•	TVSP
•	FV
No desfibrilables
•	Asistolia
•	AESP

Question 10

¿Cuánto tiempo das RCP?

Answer 10

2 min de comprimir-descomprimir

Question 11

Joules de descarga

Answer 11

• Monofásico 360J

* Bifásico 200J

Question 12

Resumen algortimo

Answer 12

1. Das RCP
2. Das descarga y (en cuanto terminas) sigues con ciclo de RCP
3. Pedir vías, que canalicen: ahí ya van dos ciclos
4. Checar ritmo otra vez y ver si sigue siendo desfribilables, si sí, das otra descarga. Aquí entran los medicamentos
   - Adrenalina 1mg cada 3-5min
   - Amiodarona IV/IO. Primera dosis de 300mg bolo; segunda de 150mg
   - Lidocaína IV/IO: primera dosis 1-1.5mg/kg; segunda de 0.5-0.75mg/kg
5. Tomar ritmo y ver qué tipo tiene.

Question 13

H’s

Answer 13

-Hipoxia
-Hipovolemia
-Hipotermia
-Hipok+
-Hiperk+
Hipoglucemia (niños)
-Hidrogeniones (acidosis)

Question 14

T’s

Answer 14

• Taponamiento cardíaco
• Neumotórax a tensión
• Tóxicos (sobredosis)
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria

Question 15

Bradicardia

Answer 15

• bradicardia sintomática. Que consulte a experto, mientras monitorizar, ventilar, pedir ECG de 12 derivaciones, corregir causas
• Atropina: primera dosis 0.5mg; repetir cada 3-5min. Máximo 3mg
• Dopamina: 2-20mcg/kg/min, valorar respuesta
• Adrenalina: infusión 2-10mcg/min

Question 16

Taquicardia

Answer 16

•	Dosis 
o	Adenosina: primera dosis de 6mg seguida de bolo de solución salina; segunda de 12mg si es necesario
•	Sintomática
o	No
	QRS ancho (>12seg)
	Aceeso IV y ECG12
	Maiobras vagales
	Adenosina
	BB o BCC
	Especialista 
o	Si
	Cardioversión sincronizada: si existe QRS estrecho regular, considerar adm. Adenosina 
	Considerar antiarritmicos

Question 17

Taquicardia tx

Answer 17

• Cardioversión sincronizada
o Estrecho regular: 50-100J
o Estrecho irregular: 120-200J bifásico o 200J monofásico
o Ancho regular: 100J
o Ancho irreguar: dosis de desfibrilación
• Antiarritmicos: QRS ancho estable
o Procainamida: 20-50mg/min hasta supresión de arritmia; hipotension, ensanchmaiento QRS >50% o hasta alcanzar dosis máxima de 17mg/kg. Infusión de mantenimiento: 1-4mg/min, evitar en QT prolongados o ICC
o Amiodarona: primera dosis 150mg por 10min. Repetir si es reaparece TV. Mantenimiento 1mg/min por 6h
o Sotalol: 100mg durante 5min. Evitar en QT prolongado

Question 18

Cuidados post paro

Answer 18

Aquí lo principal es que, si ya lo sacaste, tienes que seguir corrigiendo las causas
Mantenero O2 >94%
No hiperventilar: 10 ventilaciones/min
Poner aminas, corregir causas de H y T. las aminas son manejos más intensivos, los intensivistas vigilan PAM, saturación venosa. Lo más probable es que sí, ya consumió todo.