Κινητικός Μηχανισμός 3

Question 1

Μυοτατικο αντανακλαστικο

Answer 1

Κεντρομολο ερέθισμα: από μυϊκές ατρακτους μέσω αισθητικών ινών τύπου Ια και ΙΙ φέρονται με τα νεύρα και και τις οπίσθιες ρίζες στον νωτιαίο μυελό και καταλήγουν
Ι) στα α- κινητικά κύτταρα των προσθίων κεράτων (οι Ια κατευθείαν ενώ οι ΙΙ μέσω ενδιάμεσων νευρώνων) του μυός από όπου προήλθε το ερέθισμα
ΙΙ) στα α κινητικά κύτταρα συνεργαζόμενων μυών
ΙΙΙ) σε ενδιάμεσους νευρώνες που επιδρούν ανασταλτικά σε νευρώνες ανταγωνιστών μυών με σκοπό την χαλάρωση τους
(IV δίνουν επίσης ανιούσες ίνες που με συνάψεις μεταφέρουν ερεθίσματα στην παρεγκεφαλίδα με τα νωτιοπαρεγκεφαλιδικά δεμάτια)

Φυγόκεντρο ερέθισμα: από α νευρώνες προς τον σκελετικό μυ από όπου προήλθε το ερέθισμα

Question 2

Ποιο είναι το ερέθισμα για την μυϊκή άτρακτο

Answer 2

Η επιμήκυνση της από:

1) στιγμιαίες μηχανικές μεταβολές στο μυοσκελετικό σύστημα με τη δράση της βαρύτητας
2) εκφόρτιση των γ νευρώνων στα πρόσθια κέρατα

Question 3

Περιγραφή gamma loop

Answer 3

Στα πρόσθια κέρατα εκτός από α υπάρχουν και γ νευρώνες των οποίων οι νευραξονες με τα περιφερικά νεύρα νευρωνουν τα πολικά άκρα των ατρακτων.
Εκφόρτιση των γ νευρώνων προκαλεί σύσπαση των πολικών άκρων με αποτέλεσμα επιμήκυνση της ατράκτου που βρίσκεται μεταξύ των πόλων
Η επιμήκυνση της ατράκτου αποτελεί ερέθισμα για την έκλυση του μυοτατικου αντανακλαστικού από τους α νευρώνες μέσω των Ια και ΙΙ κεντρομολων αισθητικών ινών

Question 4

Ποιος είναι ο ρόλος του γ νευρώνα και των μυοτατικων αντανακλαστικών

Answer 4

Η διατήρηση του μυϊκού τόνου και η αυτορρύθμιση της μυϊκής σύσπασης

Οι γ νευρώνες είναι φορείς του τόνου των ατρακτων ο οποίος καθορίζει τον βαθμό ευαισθησίας τους στην παθητική επιμήκυνση και άρα την έκλυση μυοτατικου αντανακλαστικού
Εξασφαλίζουν την έκλυση μικρών συνεχών εκφορτίσεων στους σκελετικούς μυς που τους διατηρούν σε μια ακούσια ελαφρά μυική σύσπαση που εξασφαλίζει τον μυικό τόνο.

Επειδή η ευαισθησία των ατρακτων στην παθητική έκταση εξαρτάται από την ενεργοποίηση που δέχονται από τους γ νευρώνες η συνεχής διατήρηση του τόνου των μυών δεν θα ήταν δυνατή χωρίς την παρουσία των γ νευρώνων

Αποτέλεσμα η όρθια στάση και η ισορροπία

Question 5

Τι είναι οι νευρώνες rensaw

Answer 5

Νευρώνες στα πρόσθια κέρατα που λειτουργούν ως παλινδρομος ανασταλτικός μηχανισμός για την εκφόρτιση των α κινητικών νευρώνων (περιορισμός υπερμετρων μυϊκών συσπάσεων κατά την διάρκεια εκουσιων κινήσεων)

Question 6

Τι είναι τα τενοντια όργανα golgi

Answer 6

Αισθητικοί υποδοχείς στο τενοντιο μέρος των μυών
Διεγείρονται και αυτοί όπως και οι μυϊκές ατρακτοι από την παθητική επιμήκυνση και από την τάση του μυός κατά τη διάρκεια της ενεργητικής σύσπασης
Το κεντρομόλο αισθητικό ερέθισμα με ίνες ΙΙb προς τους α νευρώνες έχει αντίστροφο αποτέλεσμα του μυοτατικου αντανακλαστικού (χαλάρωση μυός από όπου προήλθε το ερέθισμα και συναγωνιστών και σύσπαση ανταγωνιστών)
Ρόλος ο περιορισμός της υπέρμετρης σύσπασης των αγωνιστών

Question 7

Αναμενόμενη σημειολογία σε βλάβη του νωτιαίου ρυθμιστικού μηχανισμού

Answer 7

Υποτονια
Μείωση των τενοντιων αντανακλαστικών
Διαταραχή στην ισορροπία

Question 8

Ανατομία παρεγκεφαλίδας

Answer 8

Μορφολογικά: δύο ημισφαίρια και μεταξύ τους σκωληκας
Λειτουργικά:
Αρχαιοπαρεγκεφαλιδα-> κροκυδο-οζωδες λοβιο
Παλαιο-παρεγκεφαλιδα -> πρόσθιος λοβός και μέρος του οπίσθιου λοβού
Νεοπαρεγκεφαλιδα -> υπόλοιπο μέρος του οπίσθιου λοβού

Η παρεγκεφαλιδα συνδέεται με το εγκεφαλικό στέλεχος μέ τα άνω, μέσα και κάτω παρεγκεφαλιδικα σκέλη

Question 9

Κύριοι προσαγωγοι και απαγωγοι οδοί της παρεγκεφαλιδας

Answer 9

A) Αρχαιοπαρεγκεφαλιδα:

Προσαγωγός:
Αιθουσοπαρεγκεφαλιδικη -> φέρνει ερεθίσματα από τους λαβύρινθους κατευθείαν ή μέσω των αιθουσαιων πυρήνων
Απαγωγός:
Παρεγκεφαλο-αιθουσο-νωτιαια -> είτε απευθείας είτε μέσω του οροφιαίου πυρήνα πηγαίνει στους αιθουσαιους πυρήνες και από εκεί με το αιθουσονωτιαιο δεματίο επηρεάζει ομοπλευρα τους α και γ νευρώνες του νωτιαίου μυελού

B) Παλαιο-παρεγκεφαλιδα:

Προσαγωγοί:
1) νωτιο-παρεγκεφαλιδικη -> διαβιβάζει ερεθίσματα από αισθητικούς μυϊκούς και τενοντιους υποδοχείς (μυϊκές ατρακτοι και τενοντια όργανα Golgi)
2) οδός των τοξοειδων ινών από τους πυρήνες goll και burdach -> διαβιβάζει ερεθίσματα από υποδοχείς εν τω βάθει αισθητικότητας και αφής
(Τα παραπάνω φέρνουν στην παλαιοπαρεγκεφαλιδα ερεθίσματα σχετικά με την τονικότητα των μυών και τη θέση των μελών στον χώρο)

Απαγωγοί:
Παρεγκεφαλο-αιθουσο-νωτιαια
Παρεγκεφαλο-δικτυο-νωτιαια
* επηρεάζουν κυρίως του γ νευρώνες

Γ) Νεοπαρεγκεφαλιδα:
Προσαγωγός:
Φλοιο-γεφυρο-παρεγκεφαλιδικη

Απαγωγός:
Παρεγκεφαλο-θαλαμο-φλοιωδης

Question 10

Ρόλος παρεγκεφαλιδας

Answer 10

Παίρνει πληροφορίες από εν τω βάθει αισθητικούς υποδοχείς, από την αφή, από τους λαβύρινθους, από τα μάτια και τον εγκεφαλικό φλοιό

Επηρεάζει τη μυϊκή σύσπαση για τη διατήρηση της στατικής και της κινητικής ισορροπίας του σώματος (αρχαιοπαρεγκεφαλιδα και παλαιοπαρεγκεφαλιδα - ουσιαστικά ο σκωληκας) καθώς και για την αρμονική συνεργία των μυών στις εκούσιες κινήσεις (νεοπαρεγκεφαλιδα)

Επιδράσεις κυρίως ευοδωτικες στους γ νευρώνες και τον κινητικό-προκινητικο φλοιό

Question 11

Με ποιο τρόπο ρυθμίζει η παρεγκεφαλιδα την στατική και την κινητική ισορροπία του σώματος

Answer 11

Μέσω ευοδωτικης επίδρασης κυρίως στους γ νευρώνες (και μέσω αυτών στις μυϊκές ατρακτους που με ερεθίσματα προς τους α νευρώνες προάγουν, διατηρούν και τροποποιούν τον μυϊκό τόνο των αντιβαρικων μυών)
Αν δεν υπήρχε η ευοδωτικη επίδραση της παρεγκεφαλίδας στους γ νευρώνες τα μυοτατικα αντανακλαστικά σε μυϊκή επιμήκυνση θα ήταν νωθρά για ικανοποιητική μυϊκή τονική σύσπαση και διατήρηση της όρθιας στάσης και για την εξασφάλιση διορθωτικών στατικών αντιδράσεων

π.χ. απότομο σπρώξιμο προς τα εμπρός αντιρροπειται με άμεση σύσπαση των μυών που κυρίως εκτεινουν την σπονδυλική στήλη
Η αντίδραση αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι με το απότομο σπρώξιμο προκαλείται επιμήκυνση των αντιβαρικων μυών που εκτεινουν την σπονδυλική στήλη προκαλώντας σύσπαση των μυών αυτών από έκλυση μυοτατικων αντανακλαστικών

Question 12

Με ποιο τρόπο ρυθμίζει η παρεγκεφαλιδα την συνεργια στις εκούσιες κινήσεις στο νωτιαίο και φλοιικο επίπεδο

Answer 12

Νωτιαίο επίπεδο:

Με την ευοδωτικη δράση στους γ νευρώνες
Οι γ νευρώνες έχουν χαμηλότερο ουδο από τους α και έτσι η ενεργοποίηση τους προετοιμάζει τους α για την κίνηση

Σε βλάβη της παρεγκεφαλιδας με την τάση που δημιουργείται για ανενεργοποιηση των γ νευρώνων και τη μείωση των μυοτατικων αντανακλαστικών οι παραπάνω μηχανισμοί αδρανουν με αποτέλεσμα η κίνηση να μην έχει την απαιτούμενη σταθερότητα, αρμονικοτητα και πλαστικότητα (αταξία)

Φλοιικο επίπεδο:
Ρυθμίζει τις εκφορτισεις του κινητικού (πυραμιδικου) και προκινητικου (εξωπυραμιδικου) φλοιού μέσω της παρεφκεφαλο-θαλαμο-φλοιωδους οδού ενεργώντας έμμεσα στα α κύτταρα του νωτιαίου μυελού

Question 13

Εκτός από την παρεγκεφαλιδα που αλλού βλάβη προκαλεί διαταραχή ισορροπίας και συνεργιας των κινήσεων

Answer 13

1) εν τω βάθει αισθητικοί υποδοχείς (μυϊκές ατρακτοι, τένοντες, αρθρώσεις)
2) υποδοχείς αφής (πέλματα, παλάμες, γλουτοί)
3) όραση
4) λαβύρινθοι

καθώς και στους προσαγωγούς δρόμους που μεταφέρουν τα παραπάνω ερεθίσματα

Question 14

Δοκιμασίες για τη συνεργία των μυών στον χώρο κατά τις εκούσιες κινήσεις

Answer 14

Δοκιμασία δείκτης-μυτη
Δοκιμασία δείκτης-μυτη-δεικτης
Δοκιμασία δείκτης-δεικτης
Δοκιμασία φτέρνα-γονατο
Δοκιμασία δακτυλος ποδιού- δείκτης

Question 15

Δοκιμασίες για τη συνεργία των μυών στον χρόνο κατά τις εκούσιες κινήσεις

Answer 15

Δοκιμασίες χρονομετριας

1) σφίξιμο χεριού εξεταστή και απότομη χαλάρωση
2) Gordon Holmes

Δοκιμασίες διαδοχοκινησιας

Question 16

Δοκιμασίες για την στατική και κινητική ισορροπία

Answer 16

Δοκιμασία Romberg
Δοκιμασία ισορροπίας στην καθιστική θέση
Δοκιμασία παρεκκλισης και ισορροπίας στην βάδιση
Babinski Weil
Δοκιμασία πρότασης των χεριών 
Δοκιμασία κατάδειξης (κατά Barany)

Question 17

Κύρια χαρακτηριστικά παρεγκεφαλιδικής αταξίας

Answer 17

1) Αταξία στη στάση και τη βάδιση
2) Αταξία στις εκούσιες κινήσεις
3) Παρεγκεφαλιδικός τρόμος
4) Τάση για μυική υποτονία
5) Ελάττωση των εν τω βάθει αντανακλαστικών
6) Δυσαρθρία
Μονότονη σιγανή φωνή, με διακοπή στις συλλαβές και συχνα εκρηκτικό χαρακτήρα
7) Νυσταγμός

Question 18

Παρεγκεφαλιδική αταξία στη στάση και τη βάδιση: Εικόνα, εντοπιστική διαγνωστική

Answer 18

Κυρίως σε βλάβη του σκώληκα. Ο ασθενής περπατά σαν μεθυσμενος με ανοιχτά τα σκέλη με σχετικά υπέρμετρη ανύψωση των ποδιών του από το έδαφος και με τρομώδεις κινήσεις του κορμού. Δοκιμασία Romberg θετική. Η στροφή της κεφαλής δεν αλλάζει την εικόνα. Ετερόπλευρη βλάβη στο παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο προκαλεί παρέκκλιση προς το πλάγιο της βλάβης

Question 19

Παρεγκεφαλιδική αταξία στις εκούσιες κινήσεις; Εικόνα, εντοπιστική διαγνωστική

Answer 19

Κυρίως σε βλάβη της νεοπαρεγκεφαλίδας. Δυσμετρία,(υπερμετρία, υπομετρία) και ασυνεργία σύστοιχα με το πλάγιο της βλάβης στις δοκιμασίες δείκτης-μύτη, πτέρνα-γόνατο. Διατραχές κινησεων στον χρόνο: επιβράδυνση των κινήσεων, αδυναμία ελέγχου της έναρξης και διακοπής μιας κίνησης (δοκιμασία Gordon-Holmes), δυσδιαδοχοκινησία

Question 20

Παρεγκεφαλιδικός τρόμος

Answer 20

Κυρίως σε βλάβη της νεοπαρεγκεφαλίδας. Κινητικός τρόμος, τελικός τρόμος ή τρόμος στον τελικό σκοπό. Τρόμος θέσης λιγότερο συχνός.

Question 21

Παρεγκεφαλιδικός νυσταγμός

Answer 21

Συχνότερα σε βλάβες της αρχαιοπαρεγκεφαλίδας αλλά και σε βλάβες της νεοπαρεγκεφαλίδας. Συνήθως αμφοτερόπλευρος αλλά μεγαλύτερης έντασης με την προσήλωση του βλέμματος προς το πλάγιο της βλάβης

Question 22

Παθοφυσιολογία παρεγκεφαλιδικής αταξίας

Answer 22

Διαταραγμένες σχέσεις που αφορούν:

1) στην επικοινωνία της παρεγκεφαλίδας με τον φλοιό, βάσει της οποίας η παρεγκεφαλίδα ελέγχει με φυγόκεντρες ρυθμίσεις τις εκούσιες κινήσεις στο επίπεδο του κινητικού φλοιού
2) την επεξεργασία προσαγωγών αισθητικών ερεθισμάτων από την περιφέρεια και την αποστολή ρυθμιστικών ευοδωτικών επιδράσεων στους γ-νευρώνες του νωτιαίου μυελού

Question 23

1) Παθοφυσιολογία αισθητικής αταξίας και 2) που εμφανίζεται πιο συχνά

Answer 23

Μη συνειδητά ερεθίσματα από την οδό των οπίσθιων δεσμών μέσω των έξω τοξοειδών ινων καταλήγουν στην παρεγκεφαλίδα μαζί με ερεθίσματα από του μυικούς και τενοντιους υποδοχείς που διαβιβάζονται με τα νωτιοπαρεγκεφαλιδικά δεμάτια. Βλάβες των οδών της εν τω βάθει αισθητικότητας προκαλούν αισθητική αταξία.

2) Στην κλινική πράξη εμφανίζεται πιο συχνά σε βλάβη των οπίσθιων δεσμών του Ν.Μ, πολυριζιτικές και πολυνευριτιδικές βλάβες

Question 24

Κλινική εικόνα αισθητικής αταξίας

Answer 24

1) Προέχουν διαταραχές ισορροπίας στην στάση και τη βάδιση (αβέβαιη, ασταθής, καλπαστική βάδιση με ανοιχτά σκέλη). Με κλειστά μάτια η διαταραχή γίνεται πιο έντονη.
2) Θετικό σημείο Romberg και δοκιμασίες παρέκκλισης και ισορροπίας στη βάδιση
3) Λιγότερο έκδηλη αταξία στις εκούσιες κινήσεις (αστοχία οταν τα μάτια είναι κλειστά στις δοκιμασίες δείκτης μύτη, πτέρνα γόνατο)
4) Υποτονία
5) Ελάττωση ή κατάργηση των νωτιαίων αντανακλαστικών
6) Ελάττωση ή κατάργηση εν τω βάθει αισθητικότητας

• Απουσιάζουν η ασυνεργία και ο παρεγκεφαλιδικός τρόμος

Question 25

Αιθουσαία αταξία: παθοφυσιολογία

Answer 25

Η αταξία είναι αποτέλεσμα διαταραχής των λαβυρίνθων, των αιθουσαίων νεύρων και των πυρήνων ή των αιθουσαίων συνδέσεων με την παρεγκεφαλίδα

Question 26

Αιθουσαία αταξία: κλινική εικόνα και εντοπιστική διαγνωστική

Answer 26

1) Εκδηλώνεται κυρίως με διαταραχές ισορροπίας, παρεκκλίσεις των άκρων και νυσταγμό. Ο ασθενής στην ορθοστάτηση και τη βάδιση παρεκκλίνει με τάση για πτώση προς ένα ορισμένο πλάγιο (άσχετα εάν έχει τα μάτια ανοιχτά ή κλειστά) εφόσον η βλάβη είναι ετερόπλευρη.
2) Η κύρια παρέκκλιση και πτώση καθώς και οι παρεκκλίσεις των άκρων σε περιφερικά αιθουσαία σύνδρομα είναι προς το πλάγιο της ελλειμματικής βλάβης. Η στροφή της κεφαλής αλλάζει την κατεύθυνση της παρέκκλισης και της πτώσης ανάλογα με την κατεύθυνση που “κοιτάζει το πλάγιο που πάσχει”. Σε κεντρική αιθουσαία βλάβη οι παρεκκλίσεις του σώματος και των άκρων είναι συνηθως προς το πλάγιο της βλάβης και δεν αλλάζουν κατεύθυνση με τη στροφή της κεφαλής

Question 27

Αίτια αταξίας (Εντόπιση)

Answer 27

1) Παρεγκεφαλιδική βλάβη
2) Βλάβη των οδών της εν τω βάθει αισθητικότητας
3) Αιθουσαία βλάβη
4) Θαλαμική βλάβη
5) Βρεγματικές βλάβες
6) Βλάβη του μετωπιαίου λοβού