Κρανιακά Νεύρα 1

Question 1

Περιγραφή υπερπυρηνικής νεύρωσης κινητικών κρανιακών νεύρων

Answer 1

Οι κινητικοί πυρήνες δέχονται από τα πυραμιδικά δεμάτια υπερπυρηνική νεύρωση που προέρχεται από τα κύτταρα του κινητικού φλοιού (πρόσθια κεντρική έλικα του μετωπιαίου λοβού)

Η υπερπυρηνική νεύρωση για τους πυρήνες κάθε πλαγίου είναι αμφοτερόπλευρη εκτός από τον πυρήνα του προσωπικού για το κάτω μέρος του προσώπου και του υπογλωσσίου για τον γενειογλωσσικό μυ, που δέχονται κύρια ίνες από το αντίθετο πλάγιο

Question 2

Οσφρητικό νεύρο: ανατομική

Answer 2

Κυτταρικό σώμα: διπολικά κύτταρα στον ανώτερο ρινικό βλεννογόνο

Περιφερικοί άξονες κατανέμονται στον ρινικό βλεννογόνο
Κεντρικοί άξονες σχηματίζουν τα οσφρητικά νημάτια

Τα οσφρητικά νημάτια περνούν το τετρημένο πέταλο του ηθμοειδούς και συνάπτονται με κύτταρα στον σύστοιχο οσφρητικό βολβό

Από εκεί ξεκινούν ίνες που σχηματίζουν την οσφρητική ταινία από την οποία μέρος των ινών αφού περάσουν στον εγκέφαλο χιάζονται με ίνες του αντιθέτου πλαγίου και μεταπίπτουν στην οσφρητική οδό

Η οσφρητική οδός καταλήγει σε φλοιώδη κέντρα του κροταφικού λοβού, στον αμυγδαλοειδη πυρήνα και στον υποθάλαμο

Question 3

Οπτική οδός: ανατομική

Answer 3

Το οπτικό νεύρο σχηματίζεται από νευράξονες γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς

Τα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς αποτελούν τον δεύτερο νευρώνα. Ο πρώτος νευρώνας αποτελείται από δίπολα κύτταρα των οποίων οι περιφερικές απολήξεις συνάπτονται με τα ραβδία και κωνία

Οι νευράξονες των γαγγλιακών κυττάρων φέρονται στο οπτικό χίασμα. Στο χίασμα γίνεται χιασμός των ινών που προέρχονται από το ρινικό ημιμόριο κάθε αμφιβληστροειδούς ενώ οι ίνες από τα κροταφικά ημιμόρια παραμένουν αχίαστες

Στη συνέχεια σχηματίζονται οι οπτικές ταινίες. Η αριστερή ταινία έχει ίνες από το κροταφικό μισό του αμφιβληστροειδούς του αριστερού ματιού και ίνες από το ρινικό μισό του αμφιβληστροειδούς του δεξιού ματιού

Η οπτική ταινία - εκτός από λίγες ίνες που μεταχωρούν στον προτετραδυμικό πυρήνα και τα άνω διδύμια για τα οφθαλμικά αντανακλαστικά - καταλήγει στο σύστοιχο έξω γονατώδες σώμα και από εκεί νέες ίνες μέσω του οπίσθιου σκέλους της έσω κάψας και των οπτικών ακτινοβολιών που διασχίζουν τον βρεγματικό και κροταφικό λοβό καταλήγουν στο πάνω και κάτω χείλος της πληκτραίας σχισμής του ινιακού λοβού

Question 4

Ανατομία οπτικής οδού μετά την οπτική ταινία

Answer 4

80 % των ινών: έξω γονατώδες σώμα –> έσω κάψα –> οπτική ακτινοβολία –> φλοιός πληκτραίας σχισμής

20% των ινών: άνω διδύμιο + προτετραδυμικός πυρήνας

Άνω διδύμιο * *:
Α) Τετραδυμονωτιαίο δεμάτιο –> πρόσθια κέρατα νωτιαίου μυελού
Β) Τετραδυμοπρομηκικό δεμάτιο –> Κινητικοί πυρήνες εγκεφαλικών νεύρων

** Για οφθαλμικές αντανακλάσεις: αντανακλαστικό σύγκλεισης βλεφάρων και ανύψωση χεριών για την προάσπιση των οφθαλμών

Προτετραδυμικός πυρήνας –> πυρήνας Edinger Westphal –> Οφθαλμικό γάγγλιο –> i) Σφιγκτήρας της κόρης του οφθαλμού μύς ii) ακτινωτός μύς

Question 5

Οπτική οδός μετά το έξω γονατώδες σώμα

Answer 5

Οι ίνες που προέρχονται από τα άνω ομώνυμα τεταρτημόρια των αμφιβληστροειδών των δύο ματιών περνούν μέσα από τον βρεγματικό λοβό ενώ οι ίνες που προέρχονται από τα κάτω ομώνυμα τεταρτημόρια των αμφιβληστροειδών περνούν μέσα από τον κροταφικό λοβό

Οι ίνες που προέρχονται από τα δεξιά άνω ομώνυμα τεταρτημόρια των αμφιβληστροειδών καταλήγουν στον φλοιό του δεξιού άνω χείλους της πληκτραίας σχισμής ενώ οι ίνες που προέρχονται από τα δεξιά κάτω ομώνυμα τεταρτημόρια των αμφιβληστροειδων καταλήγουν στον φλοιό του δεξιού κάτω χείλους της πληκτραιας σχισμής

Ανάλογη είναι και η κατάληξη των ινών από τα αριστερά άνω και κάτω ομώνυμα τεταρτημόρια στην αριστερή πληκτραία περιοχή

Question 6

Ποια θα είναι η εικόνα σε βλάβη του οπτικού νεύρου?

Answer 6

Απώλεια όρασης του σύστοιχου ματιού
Απουσία φωτοκινητικού αντανακλαστικού

Question 7

Ποια θα είναι η εικόνα σε βλάβη της οπτικής ταινίας?

Answer 7

Αντίπλευρη ομώνυμη ημιανοψία

Question 8

Αίτια ελάττωσης οπτικής οξύτητας

Answer 8

1) διαταραχές οφθαλμικής προέλευσης (πρόσθιοι χώροι του οφθαλμού)
2) διαταραχές του αμφιβληστροειδούς
3) διαταραχές της νευρικής οπτικής οδού (κυρίως σε βλάβη του οπτικού νεύρου και του χιάσματος)

Question 9

Εντοπιστική διαγνωστική σε βλάβες της οπτικής οδού (αμφιβληστροειδής, οπτικό χίασμα, οπτική ταινία, έξω γονατώδες σώμα ή πίσω σκέλος έσω κάψας, οπτικές ακτινοβολίες)

Answer 9

1) βλάβες αμφιβληστροειδούς: μείωση οπτικής οξύτητας ή διαταραχή στο οπτικό πεδίο του ματιού που πάσχει
2) βλάβη του οπτικού χιάσματος: συνήθως αμφικροταφική ημιανοψία
3) βλάβη οπτικής ταινίας: δεξιά ή αριστερή ομώνυμη ημιανοψία
4) βλάβη των ινών στο έξω γονατώδες σώμα ή στο πίσω σκέλος της έσω κάψας: ομώνυμη ημιανοψία (συνήθως ολική) στο αντίθετο πλάγιο της βλάβης (το αντανακλαστικό του φωτός παράγεται κανονικά γιατί οι προσαγωγοί ίνες του αντανακλαστικού έχουν αποχωριστεί πριν από το έξω γονατώδες σώμα)
5) βλάβη στις οπτικές ακτινοβολίες: ομώνυμη ημιανοψία στο αντίθετο πλάγιο (συνήθως μερική)

Question 10

Εντοπιστική διαγνωστική σε βλάβες της οπτικής οδού (βλάβη μέσα στον κροταφικό λοβό, βλάβη στον βρεγματικό λοβό, βλάβη στην πληκτραία περιοχή, αμφοτερόπλευρη βλάβη του οπτικού φλοιού)

Answer 10

6) βλάβη της ακτινοβολίας μέσα στον κροταφικό λοβό: άνω τεταρτοκυκλική ομώνυμη ημιανοψία στο αντίθετο πλάγιο
7) βλάβη της ακτινοβολίας στον βρεγματικό λοβό: κάτω τεταρτοκυκλική ομώνυμη ημιανοψία
8) βλάβη στην πληκτραία περιοχή: ομώνυμη ημιανοψία στο αντίθετο πλάγιο με διατήρηση της κεντρικής όρασης. Αν η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη προκαλεί διπλή ημιανοψία συχνά με σωληνωτή όραση. Βλάβη στο άνω χείλος της πληκτραίας σχισμής προκαλεί ομώνυμη κάτω τεταρτοκυκλική ημιανοψία στο αντίθετο πλάγιο. Βλάβη στο κάτω χείλος της πληκτραίας σχισμής προκαλεί ομώνυμη άνω τεταρτοκυκλική ημιανοψία στο αντίθετο πλάγιο
9) αμφοτερόπλευρη βλάβη του οπτικού φλοιού: φλοιική τύφλωση με συνοδό νοσοαγνωσία (σύνδρομο Anton)

Question 11

1) Τι είναι η κόρη Marcus Gunn και τι υποδηλώνει?

2) Φαινόμενο Marcus Gunn

Answer 11

1) Η κόρη στην οποία το άμεσο αντανακλαστικό είναι λιγότερο έντονο από το έμμεσο αντανακλαστικό του

Υποδηλώνει διαταραχή στη διέλευση του οπτικού ερεθίσματος όταν πέσει το φως κατευθείαν στην κόρη αυτή

2) Φυσιολογικά όταν πέσει φως στην κόρη μετά την αρχική μύση υπάρχει κάποιου βαθμού διαστολή (escape)
Όταν υπάρχει παρακώλυση του ερεθίσματος στο οπτικό νεύρο η διαφυγή είναι μεγαλύτερη
Φαινόμενο Marcus-Gunn: δοκιμασία φωτεινής αιώρησης
Το φωτεινό ερέθισμα φέρεται γρήγορα από μάτι σε μάτι (ανά 4’‘-5’’) και καθώς το φως πέφτει στο μάτι που πάσχει βλέπουμε την κόρη παραδόξως να διαστέλλεται

Question 12

Πυρήνες κοινού κινητικού και τι νευρώνουν

Answer 12

Όλοι οι πυρήνες εκτός από τον πυρήνα για τον άνω ορθό δίνουν ίνες για τους ομόπλευρους μύες

Ο πυρήνας για τον άνω ορθό νευρώνει τον αντίπλευρο μυ

Ο πυρήνας για τον ανελκτήρα μυ των βλεφάρων είναι μονήρης και δίνει ίνες και για τους δύο μύες

Ο παρασυμπαθητικός πυρήνας Edinger Westphal είναι υπεύθυνος για τον περιορισμό της διαμέτρου της κόρης

Question 13

Λειτουργίες κοινού κινητικού νεύρου

Answer 13

Άνω κλάδος:
νεύρωση άνω ορθού, ανελκτηρα του βλεφάρου

Κάτω κλάδος:

• νεύρωση έσω ορθού, κάτω ορθού, κάτω λοξου
• ίνες από τον πυρήνα του perlia για τη σύγκλιση των βολβών
• ίνες από τον πυρήνα edinger westphal φτάνουν στο ακτινωτό γάγγλιο και από εκεί στον σφιγκτήρα της κόρης και τον ακτινωτό μυ

Question 14

Λειτουργίες μυών κοινού κινητικού

Answer 14

Έσω ορθός: έσω
Άνω ορθός: πάνω και ελαφρά προς τα έσω
Κάτω ορθός: κάτω και ελαφρά προς τα έσω
Κάτω λοξός: πάνω και ελαφρά προς τα έξω
Ανελκτήρας βλεφάρου
Ακτινωτός μυς (παρασυμπαθητική νεύρωση): μείωση τάσης κάψας του φακού και προσαρμογή στην κοντινή όραση
Σφιγκτήρας της κόρης (παρασυμπαθητική νεύρωση): μύση

Question 15

Κοινό κινητικό: Ανατομία (πυρήνες)

Answer 15

Ο πυρήνας του κοινού κινητικού σχηματίζεται από υποομάδες πυρήνων που βρίσκονται στον μεσεγκέφαλο

Κεντρική στήλη (ραχιαία):

i) παρασυμπαθητικός πυρήνας Edinger-Westphal –> ακτινωτό γάγγλιο –> σφιγκτήρας της κόρης και ακτινωτός μυς
ii) πυρήνας για τον ανελκτήρα των βλεφάρων
iii) μονήρης πυρήνας Perlia –> ίνες προς έσω ορθούς για σύγκλειση οφθαλμών

Πλάγιες στήλες:
υποομάδες πυρήνων για άνω ορθό, κάτω ορθό, κάτω λοξό, έσω ορθό

Question 16

Κοινό κινητικό: Ανατομία (πορεία)

Answer 16

Από τον πυρήνα στην καλύπτρα οι ίνες συγκεντρώνονται και σχηματίζουν το κοινό κινητικό νεύρο
Το νεύρο βγαίνει κοιλιακά (μπροστά) ανάμεσα από τα εγκεφαλικά σκέλη
Διέρχεται τον υπαραχνοειδή χώρο, διαπερνά τη σκληρά μήνιγγα και φέρεται στο έξω τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου
Στη συνέχεια μπαίνει στον κόγχο από το υπερκόγχιο σχίσμα και χωρίζεται σε άνω και κάτω κλάδο

i) άνω κλάδος: ίνες για άνω ορθό και ανελκτήρα του βλεφάρου
ii) κάτω κλάδος: ίνες για έσω ορθό, κάτω ορθό, κάτω λοξό, ίνες από πυρήνα του Perlia για έσω ορθούς και σύγκλειση βολβών, ίνες από πυρήνα Ed-W προς το ακτινωτό γάγγλιο και έπειτα για σφιγκτήρα της κόρης και ακτινωτό μυ

Question 17

Εντοπιστική διαγνωστική βλαβών κοινού κινητικού: βλάβη στον μεσεγκέφαλο

Answer 17

Α) σύνδρομο Weber: προσβολή κοινού κινητικού και πυραμιδικού δεματίου με αποτέλεσμα σύστοιχα παράλυση του κοινού κινητικού και αντίστοιχα ημιπληγία

B) σύνδρομο Benedikt: βλάβη που προσβάλλει παράλληλα το πυραμιδικό δεμάτιο, ερυθρό πυρήνα και το άνω παρεγκεφαλιδικό σκέλος, όπου έχουμε σύστοιχα βλάβη του κοινού κινητικού και αντίστοιχα ημιπάρεση με αταξία, υπερκινησία και τρόμο

C) σύνδρομο Claude: βλάβη με ταυτόχρονη προσβολή του ερυθρού πυρήνα και του άνω παρεγκεφαλιδικού σκέλους, όπου έχουμε σύστοιχα βλάβη κοινού κινητικού και αντίστοιχα παρεγκεφαλιδική αταξία

D) σύνδρομο Nothnagel: βλάβη στην καλύπτρα όπου έχουμε ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη κοινού κινητικού, αδυναμία κάθετης κίνησης οφθαλμών και ομόπλευρα παρεγκεφαλιδική αταξία

** Benedict= Weber + Claude

+ DeJong

Question 18

Εντοπιστική διαγνωστική βλαβών κοινού κινητικού (βλάβη στον πυρήνα και τον σηραγγώδη κόλπο)

Answer 18

1)
- Because of the contralateral innervation of the superior rectus, a nuclear lesion may cause weakness of the contralateral superior rectus
- Involvement of the caudal central subnucleus may
cause bilateral ptosis with an otherwise unilateral
CN III palsy, or isolated bilateral ptosis.
- Incomplete lesions involving the third nerve fascicles in the midbrain may cause partial CN III palsies

2) βλάβη κοινού κινητικού στον σηραγγώδη κόλπο: συχνά συνυπάρχει και διαταραχή από το απαγωγό, το τροχιλιακό, και τον πρώτο ή δεύτερο κλάδο του τριδύμου

A

Question 19

Εντοπιστική διαγνωστική βλαβών του κοινού κινητικού (βλάβη στο υπερκόγχιο σχίσμα, στον υπαραχνοειδή χώρο και υπερπυρηνική βλάβη)

Answer 19

4) βλάβη στην περιοχή του υπερκόγχιου σχίσματος: δίνει και πάρεση από τα άλλα οφθαλμοκινητικά νεύρα ή και από τον πρώτο κλάδο του τριδύμου. Βλάβη στην κορυφή του κόγχου δίνει επιπλέον διαταραχή από το οπτικό νεύρο και τις συμπαθητικές ίνες προς την κόρη

5) βλάβη στον υπαραχνοειδή χώρο:
σε ισχαιμική νευροπάθεια η κόρη συχνά δεν προσβάλλεται διότι η βλάβη είναι στο κεντρικό μέρος του νεύρου και αφήνει ανέπαφες τις κορικές ίνες που βρίσκονται στην περιφέρεια του νεύρου. Αντίθετα σε πίεση του νερού (ανεύρυσμα, εγκολεασμός) χαρακτηριστική είναι η μυδρίαση

6) υπερπυρηνική βλάβη: δεν υπάρχει παράλυση γιατί οι πυρήνες δέχονται αμφοτερόπλευρη νεύρωση

Question 20

Διαφορική διάγνωση συνδρόμου Horner

Answer 20

Question 21

Εικόνα ολικής παράλυσης κοινού κινητικού

Answer 21

• βλεφαρόπτωση
• αδυναμία κίνησης των βολβών προς τα πάνω, προς τα κάτω και προς τα μέσα
• το μάτι παρουσιάζει αποκλίνοντα στραβισμό και διπλωπία στην πρόσθια ατένιση η οποία αυξάνει με στροφή του βλέμματος προς την κατεύθυνση των μυών που πάσχουν
• κόρη σε μυδρίαση με κατάργηση του άμεσου και έμμεσου αντανακλαστικού της κόρης και του αντανακλαστικού προσαρμογής

Question 22

Τεστ πιλοκαρπίνης: πότε χρησιμοποιείται και τι μας δείχνει?

Answer 22

• The 1% pilocarpine test distinguishes all causes of pathologic pupillary dilation from pharmacologic dilation.
• Generally a pharmacologically dilated pupil will not constrict to 1% pilocarpine, whereas tonic pupils, third nerve palsy pupils, and Horner syndrome pupils will constrict. Horner syndrome also causes miosis in the affected eye.
• With dilute pilocarpine (e.g., 0.1%), a tonic pupil will demonstrate denervation supersensitivity and constriction.

Question 23

Αίτια συνδρόμου Holmes-Adie (τονικής κόρης)

Answer 23

• Συχνότερα ως ιδιοπαθής κατάσταση σε νέες γυναίκες
• Εστιακή βλάβη στο ακτινωτό γάγγλιο ή τα βραχέα ακτινωτά νεύρα
• Ως μέρος περιφερικής ή αυτόνομης νευροπάθειας που προσβάλλει τις παραπάνω περιοχές

Question 24

Νεύρωση κόρης

Answer 24

Παρασυμπαθητικές ίνες: φέρονται με το κοινό κινητικό από τον πυρήνα edinger westphal και νευρώνουν τον ακτινωτό μυ και τον σφιγκτήρα της κόρης (μύση)

Συμπαθητικές ίνες: ξεκινούν από τον υποθάλαμο, φτάνουν στο νωτιαίο μυελό, συνάπτονται με κύτταρα των πλάγιων κεράτων στα Α8-Θ1 μυελοτόμια. Από εκεί νέες ίνες μεταχωρούν στη συμπαθητική άλυσο και συνάπτονται με το άνω αυχενικό γάγγλιο από το οποίο νέες ίνες ξεκινούν και με τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νευρώνουν τον διαστολέα της κόρης.

Question 25

Οδός φωτοκινητικού αντανακλαστικού

Answer 25

Προσαγωγές ίνες: ίνες οπτικού νεύρου που ξεφεύγουν από την οπτική ταινία πριν το έξω γονατώδες σώμα –> προτετραδυμικός πυρήνας –> σύστοιχος και αντίστοιχος πυρήνα ed-w

Απαγωγές ίνες: από τον πυρήνα ed-w με το κοινό κινητικό μέσω του ακτινωτού γαγγλίου και των βραχέων ακτινωτών νεύρων προς τον σφιγκτήρα της κόρης

Question 26

Οδός αντανακλαστικού προσαρμογής

Answer 26

Προσαγωγές ίνες: οδός οπτικού νεύρου (από αμφιβληστροειδή μέχρι οπτικό φλοιό)

Απαγωγές ίνες:

• ίνες από πυρήνα ed-w μέσω του ακτινωτού γαγγλίου στον ακτινωτό μυ (για την προσαρμογή του φακού)
• ίνες από πυρήνα ed-w μέσω του ακτινωτού γαγγλίου στον σφιγκτήρα της κόρης (για αντανακλαστική μύση συγχρόνως με την προσαρμογή)
• ίνες από πυρήνα του perlia κατευθείαν στους έσω ορθούς (για σύγκλιση των ματιών)

Question 27

Σύνδρομο Holmes Adie (τονικής κόρης)

Answer 27

• κόρη σε ελαφριά μυδρίαση με καταργημένο το άμεσο και έμμεσο αντανακλαστικό στο φως
• το αντανακλαστικό της προσαρμογής γίνεται με βραδεία συστολή της κόρης ύστερα από παρατεταμένη κοντινή προσήλωση και η διαστολή επανέρχεται πολύ σιγά με μακριά ατένιση ή παραμονή σε σκοτεινό χώρο
• συχνά υπάρχει μείωση ή κατάργηση των τενόντιων αντανακλαστικών στα κάτω άκρα
• Δοκιμασία πιλοκαρπίνης: διάλυμα πιλοκαρπίνης (0,05% ή 0,1%) στο μάτι προκαλεί μύση λόγω υπερευαισθησίας από απονεύρωση
• Φυσιολογικά η κόρη αντιδρά μόνο σε διάλυμα πιλοκαρπίνης 1%

Question 28

Τι είναι οι κόρες τύπου Argyll Robertson

Answer 28

• Παθογνωμονικό σύμπτωμα νευροσυφιλίδας
• κόρες μικρές με απουσία του αντανακλαστικού στο φως αλλά διατήρηση της αντίδρασης στην προσαρμογή
• ανισοκορία και έλλειψη στρογγυλότητας των κορών

Question 29

Διαφορική διάγνωση ανισοκορίας

Answer 29

1) ετερόπλευρη βλάβη παρασυμπαθητικων ινών (η μεγαλύτερη κόρη δεν αντιδρά καλά στο φως)
2) ετερόπλευρη βλάβη συμπαθητικών ινών προς την κόρη (χαμηλώνοντας το φως η ασυμμετρία μεγαλώνει - η μικρή κόρη είναι η παθολογική) σ.Horner
3) βλάβη στο ακτινωτό γάγγλιο (σύνδρομο τονικής κόρης)
4) βλάβη στην ίριδα
5) ενστάλλαξη μυδριατικού παρασυμπαθητικολυτικού φαρμάκου (ατροπίνη, σκοπολαμινη)

+ εικόνα DeJong
* Cocaine blocks the reuptake of norepinephrine at the sympathetic nerve synapse and causes pupillary dilation in eyes with intact sympathetic innervation
* One hour after instillation of 1 percent hydroxyamphetamine, a normal pupil and a first- or second-order Horner pupil will dilate, whereas a third-order Horner pupil will not dilate as well as the normal pupil
* Apraclonidine, a direct alpha-adrenergic receptor agonist, has been proposed as an alternative to cocaine in confirming the diagnosis of Horner syndrome. Apraclonidine has weak alpha-1 and strong alpha-2 activity; the former mediates pupillary dilation, while the latter downregulates norepinephrine release at the neuromuscular junction.
In a Horner pupil, denervation supersensitivity to the alpha-1 receptor will cause that pupil to dilate (usually by approximately 2 mm), while alpha-2 stimulation in the normal eye will cause that pupil to constrict slightly (usually by <1 mm). Thus, one to two drops of 0.5 percent apraclonidine instilled in both eyes causes a reversal of anisocoria in patients with Horner syndrome.

Question 30

Διαφορική διάγνωση μυδρίασης

Answer 30

• anxiety/ fear/ pain
• myopia
• drug effects — especially anticholinergics
• Adie pupil (τονική κόρη)

Neurologically significant bilateral mydriasis occurs in

• midbrain lesions
• comatose patients following cardiac arrest
• cerebral anoxia
• as a terminal condition

A

Question 31

Διαφορική διάγνωση μύσης

Answer 31

Acquired:

• old age
• hyperopia
• alcohol abuse
• drug effects

Neurologic:

• neurosyphilis
• diabetes
• levodopa therapy
• Horner’s syndrome
• Acute severe brainstem lesions (such as pontine hematoma) –> bilaterally “pinpoint” pupils that still react

Opthalmologic:

• Corneal or intraocular foreign bodies or eye trauma
• Iridocyclitis
• Miotic drops
• Spasm of the near reflex
• Chronic anterior segment ischemia
• An old Adie’s pupil

A

Question 32

Λειτουργία τροχιλιακου νεύρου

Answer 32

Νεύρωση άνω λοξού μυ (κίνηση ματιού προς τα κάτω ιδίως όταν ο οφθαλμός βρίσκεται σε προσαγωγή)

Question 33

Ο άνω λοξός μυς δέχεται νεύρωση από τον ομόπλευρο ή τον αντίπλευρο πυρήνα του τροχιλιακού?

Answer 33

Από τον αντίπλευρο

Οι ίνες χιάζονται πριν το νεύρο βγει από την οπίσθια επιφάνεια του μεσεγκεφάλου

Question 34

Λειτουργία απαγωγου νεύρου

Answer 34

Νεύρωση έξω ορθού μυός (απαγωγή ματιού)

Question 35

Κινήσεις των βολβών

Answer 35

Προς τα πάνω: άνω ορθός και κάτω λοξός
Προς τα κάτω: κάτω ορθός και άνω λοξός
Προς τα πάνω/ κάτω με το μάτι σε απαγωγή: κυρίως άνω ορθός/ κάτω ορθός
Προς τα πάνω/ κάτω με το μάτι σε προσαγωγή: κυρίως κάτω λοξός/ άνω λοξός
Προς τα έξω: έξω ορθός σε συνεργασία με λοξούς
Προς τα έσω: έσω ορθός σε συνεργασία με άνω και κάτω ορθό

Question 36

Εξέταση για διαπίστωση παρετικου μυός σε διπλωπία

Answer 36

Μέθοδος με κόκκινο γυαλί

Question 37

Είδη στραβισμού

Answer 37

Παραλυτικός στραβισμός: αποτέλεσμα παράλυσης ενός οφθαλμοκινητικού μυός με ανάλογη απόκλιση του βολβού προς την κατεύθυνση δράσης των υγιών μυών. Συνήθως υπάρχει διπλωπία αλλά σε παρατεταμένες παραλύσεις μπορεί να πάψει να υπάρχει για λόγους αντιρρόπησης

Μη παραλυτικός στραβισμός: η κατάσταση που το ένα μάτι αποκλίνει στην πρόσθια ατένιση αλλά MONO όταν και το άλλο μάτι είναι ανοιχτό. Οφείλεται σε διαταραχή της τάσης των οφθαλμικών μυών συνήθως από συγγενή προέλευση και δεν προκαλεί διπλωπία

Question 38

Κλινική εικόνα παράλυσης του τροχιλιακού

Answer 38

Στραβισμός (το μάτι είναι προς τα άνω και έσω) από έκπτωση λειτουργίας του άνω λοξού
Ο ασθενής παραπονιέται για διπλωπία όταν κοιτάζει κάτω και στο αντίθετο πλάγιο.
Όταν κατεβαίνει σκάλες διατηρεί ελαφριά κλίση και στροφή του κεφαλιού προς το υγιές πλάγιο με το πηγούνι προς τα κάτω.

Question 39

Εντοπιστική διαγνωστική βλαβών τροχιλιακού

Answer 39

1) Πυρηνική βλάβη δίνει παράλυση στο αντίθετο πλάγιο
2) στον σηραγγώδη κόλπο προσβάλλεται μαζί και το κοινό κινητικό, το απαγωγό και οι δύο πρώτοι κλάδοι του τριδύμου
3) υπερπυρηνική βλάβη δεν προκαλεί διαταραχή (εκτός αν είναι αμφοτερόπλευρη)

Question 40

Ποιο είναι το μόνο κρανιακό νεύρο που δίνει νεύρωση ετερόπλευρα?

Answer 40

Τροχιλιακό - Νευρώνει τον ετερόπλευρο άνω λοξό μυ

Question 41

Κλινική εξέταση πάρεσης τροχιλιακού (Parks - Bielschowsky test)

Answer 41

https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F116319&topicKey=PEDS%2F6268&search=trochlear%20nerve%20palsy&rank=1~25&source=see_link

Question 42

Κλινική εικόνα βλάβης του απαγωγου

Answer 42

Συγκλινον στραβισμος και αδυναμία έξω στροφής του βολβού
Διπλωπία κυρίως με στροφή του βλέμματος προς το πλάγιο της πάρεσης

Question 43

Σύνδρομο tolosa-Hunt

Answer 43

Μη ειδική φλεγμονή στην περιοχή του υπερκόγχιου σχίσματος ενίοτε με επέκταση στον σηραγγώδη κόλπο
Επώδυνη οφθαλμοπληγία που απαντά στα κορτικοστεροειδή

Question 44

Αίτια επώδυνης οφθαλμοπληγίας

Answer 44

https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F77825&topicKey=NEURO%2F5238&search=diplopia&rank=1~150&source=see_link

Question 45

Διαγνωστική προσέγγιση διπλωπίας

Answer 45

●The first rule is to determine if a single nerve is involved. Involvement of other nerves, even the opposite cranial nerve (eg, bilateral sixth nerve palsy), suggests a more serious underlying disorder and requires more extensive evaluation, including neuroimaging.

●The presence or absence of associated pain is an important distinguishing feature. Painful ophthalmoplegia has a specific differential diagnosis that is distinct from painless ophthalmoplegia. The presence of severe headache of sudden onset demands an urgent evaluation for cerebral aneurysm.

●The second question is whether associated medical comorbidities (diabetes, thyroid disease) are relevant. As examples, diabetes is associated with cranial mononeuropathies affecting the third, fourth, or sixth nerves; chronic alcoholism is a risk factor for Wernicke syndrome.

●The onset and clinical progression of the disorder can be helpful. Signs of improvement over time almost always means the process is benign, fluctuating symptoms may suggest myasthenia, and a sudden onset is consistent with ischemia

Question 46

Συχνότερα αίτια βλεφαρόπτωσης

Answer 46

** Myogenic:
Mitochondrial myopathy
Oculopharyngeal muscular dystrophy
Myotonic dystrophy

Question 47

Πώς ρυθμίζονται οι συζυγεις κινήσεις των οφθαλμών?

Answer 47

Οι συζυγείς κινήσεις των οφθαλμών ρυθμίζονται από μετωπιαία και ινιακά κέντρα

Μετωπιαία (εκούσιες συζυγείς κινήσεις): ξεκινούν από το πίσω μέρος μέσης μετωπιαίας έλικας και αφού χιασθούν στη γέφυρα καταλήγουν στο γεφυρικό κέντρο για την πλαγιά συζυγή κίνηση των ματιών. Από εκεί άλλες ίνες πηγαίνουν σύστοιχα στον πυρήνα του απαγωγού και άλλες αφού χιασθούν φέρονται διαμέσου της έσω επιμήκους δεσμίδας στον μεσεγκέφαλο και καταλήγουν στον αντίστοιχο πυρήνα του κοινού κινητικού

Ινιακά κέντρα (αντανακλαστική καθήλωση του βλέμματος και αυτόματη διατήρηση της καθήλωσης κατά την παρακολούθηση αντικειμένων σε κίνηση): από τον ινιακό λοβό μέσω των οπτικών ακτινοβολιών και της έσω κάψας καταλήγουν στο γεφυρικό κέντρο για την πλαγιά συζυγή κίνηση των ματιών

Οι κάθετες συζυγείς κινήσεις ελέγχονται από τα ίδια μετωπιαία και ινιακά κέντρα αλλά μεταχωρούν στα μεσεγκεφαλικά κέντρα των κάθετων συζυγών κινήσεων

Question 48

Εντοπιστική διαγνωστική βλαβών του απαγωγού

Answer 48

1) βλάβη στον σηραγγώδη κόλπο. Μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχή του κοινού κινητικού, του τροχιλιακού και του 1ου και 2ου κλάδου του τριδύμου
2) βλάβη στο υπερκόγχιο σχίσμα. Μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχή και άλλων οφθαλμοκινητικών νεύρων ή και από τον πρώτο κλάδο του τριδύμου
3) σύνδρομο Gradenigo: βλάβη κάτω από το γασσέρειο γάγγλιο. Συνοδεύεται από διαταραχή του τριδύμου
4) βλάβη στον πυρήνα του απαγωγού: συνοδεύεται από περιφερική παράλυση του προσωπικού

Question 49

Σύνδρομο parinaud

Answer 49

αδυναμία στροφής του βλέμματος προς τα πάνω από βλάβη στα άνω διδύμια όπου είναι το κέντρο για την κάθετη συζυγή κίνηση
Κόρες σε μυδρίαση με light-near dissociation

Συνήθως λόγω βλάβης στο οπίσθιο τμήμα της 3ης κοιλίας (π.χ. επιφυσίωμα) ή έμφρακτο μεσεγκεφάλου

Question 50

Τι είναι η διαπυρηνική οφθαλμοπληγία

Answer 50

Είναι η διάσπαση στη συζυγή κίνηση των οφθαλμών από βλάβες που διαταράσσουν την επικοινωνία του γεφυρικού κέντρου συζυγούς κίνησης των οφθαλμών (παρααπαγωγός πυρήνας) με κρανιακούς οφθαλμικούς πυρήνες ή άλλους σχετιζόμενους πυρηνικούς σχηματισμούς που συμμετέχουν στην οργάνωση της συζυγούς οφθαλμικής κίνησης

Question 51

Άνω διαπυρηνική οφθαλμοπληγία: A) πού εντοπίζεται η βλάβη και Β) ποια είναι η εικόνα

Answer 51

Α) Στην έσω επιμήκη δεσμίδα

Β) Κατά την προσπάθεια πλαγιάς συζυγούς κίνησης δεν γίνεται η προς τα έσω κίνηση του σύστοιχου προς τη βλάβη οφθαλμού. Αντίθετα, ο έξω ορθός του άλλου οφθαλμού λειτουργεί αλλά ο βολβός εμφανίζει νυσταγμοειδείς κινήσεις.
Κατά την σύγκλιση των ματιών η κίνηση του έσω ορθού που υστερούσε πριν, είναι φυσιολογική γιατί η σύγκλειση δεν σχετίζεται με την έσω επιμήκη δεσμίδα

Question 52

Κάτω διαπυρηνική οφθαλμοπληγία; Α) πού εντοπίζεται η βλάβη και Β) ποια είναι η εικόνα

Answer 52

Α) Στην περιοχή απαγωγού-παρααπαγωγού πυρήνα

Β) Κατά τη συζυγή κίνηση προς το πλάγιο της βλάβης δεν λειτουργεί ούτε ο έξω ορθός του σύστοιχου ματιού ούτε ο έσω ορθός του αντίστοιχου.
Διακλυσμός του έξω ακουστικού πόρου σύστοιχα με τη βλάβη για πρόκληση του αιθουσαιο-οφθαλμικού αντανακλαστικού δεν δίνει την αναμενόμενη συζυγή κίνηση

Question 53

Σύνδρομο γεφυρικού δικτυωτού σχηματισμόυ: Α) εικόνα και Β) διαφορά από κάτω διαπυρηνική οφθαλμοπληγία

Answer 53

Α) παρουσιάζει παρόμοια χαρακτηριστικά με την κάτω διαπυρηνική οφθαλμοπληγία (αδυναμία έξω στροφής σύστοιχα με τη βλάβη και έσω στροφής αντίστοιχα)

Β) Υπάρχει αντίδραση στον διακλυσμό για πρόκληση αιθουσαιο-οφθαλμικού αντανακλαστικού, η οποία αφορά μόνο την κίνηση του έσω ορθού του αντίστοιχου ματιού

Question 54

Το σύνδρομο ‘‘ένα και μισό’’: Α) πού βρίσκεται η βλάβη και Β) ποια είναι η εικόνα

Answer 54

Α) Βλάβη ταυτόχρονα στο πυρήνα του απαγωγού- παρααπαγωγού και στον γεφυρικό δικτυωτό σχηματισμό

Β)

1) πλήρης κατάργηση των οριζόντιων κινήσεων του ματιού που είναι σύστοιχα προς τη βλάβη
2) κατάργηση της λειτουργίας του έσω ορθού του άλλου ματιού

Ο διακλυσμός σύστοιχα με τη βλάβη δεν προκαλεί την έκλυση αιθουσαιο-οφθαλμικού αντανακλαστικού

Question 55

Τρίδυμο νεύρο: Κινητική μοίρα

Answer 55

Οι ίνες του μετά την έξοδο από τη γέφυρα σχηματίζουν την κινητική ρίζα η οποία αποτελεί μέρος του τρίτου κλάδου του τριδύμου

Μύες που νευρώνει:
μασητήρες
κροταφίτες
πτερυγοειδείς
τείνον το τύμπανο
διατείνον το υπερώιο ιστίο
γναθουοειδής
πρόσθια γαστέρα διγάστορα

Question 56

Αισθητικοί κλάδοι τριδύμου

Answer 56

1) Οφθαλμικό ν.
Κλάδοι: δακρυικό, οφθαλμορινικό, μετωπιαίο
2) Άνω γναθικό ν.
Κλάδοι: οπίσθιο άνω φατνιακό, ζυγωματικό
3) Κάτω γναθικό ν. (αισθητικό και κινητικό νεύρο)

Question 57

Αντανακλαστικά στην κατανομή του τριδύμου

Answer 57

1) αντανακλαστικό του κερατοειδούς, περιστοματικό και ρινοβλεφαρικό (απαγωγό σκέλος από το προσωπικό)
2) οφθαλμοκαρδιακό (απαγωγό σκέλος από το πνευμονογαστρικό)

3) αντανακλαστικό των μασητήρων (απαγωγό σκέλος από την κινητική μοίρα του τριδύμου)
* Δύσκολα εκλύεται σε υγιείς, ζωηρό σε βλάβη της πυραμιδικής οδού

Question 58

Εντοπιστική διαγνωστική σε βλάβες του τριδύμου

1) περιφερικού τύπου βλάβη (στο επίπεδο του κινητικού πυρήνα ή του κάτω γναθικού νεύρου)
2) υπερπυρηνικές βλάβες
3) βλάβη στο γασσέρειο γάγγλιο

Answer 58

1) περιφερικού τύπου βλάβη: πάρεση και ατροφία μυών της μάσησης
2) υπερπυρηνικές βλάβες: εκδηλώνονται μόνο όταν είναι αμφοτερόπλευρες και γίνονται αντιληπτές με αδυναμία στη μάσηση και αύξηση του αντανακλαστικού των μασητήρων και κλόνο της κάτω γνάθου
3) βλάβη στο γασσέρειο γάγγλιο: ημιυπαισθησία σε όλα τα είδη αισθητικότητας στο πρόσωπο εκτός από τη γωνία της κάτω γνάθου και ομόπλευρα ημιπάρεση μυών που νευρώνονται από το τρίδυμο

Question 59

Εντοπιστική διαγνωστική σε βλάβες του τριδύμου

4) βλάβες της κατιούσας δεσμίδας του τριδύμου στο στέλεχος
5) ετερόπλευρη γεφυρική ή προμηκική βλάβη που προσβάλει την κατιούσα δεσμίδα και το νωτιοθαλαμικό δεμάτιο
6) βλάβη που προσβάλει την τριδυμική οδό και το νωτιοθαλαμικό δεμάτιο στο πάνω μέρος της γέφυρας ή στον μεσεγκέφαλο

Answer 59

4) βλάβες της κατιούσας δεσμίδας του τριδύμου στο στέλεχος: υπαισθησία στο ίδιο πλάγιο του προσώπου που αφορά κυρίως πόνο και θερμό ψυχρό και λιγότερο την αφή
5) ετερόπλευρη γεφυρική ή προμηκική βλάβη που προσβάλει την κατιούσα δεσμίδα και το νωτιοθαλαμικό δεμάτιο: επαλλάσουσα ημιυπαισθησία (ημιυπαισθησία ομόπλευρα προσώπου και ετερόπλευρα σώματος)
6) βλάβη που προσβάλει την τριδυμική οδό και το νωτιοθαλαμικό δεμάτιο στο πάνω μέρος της γέφυρας ή στον μεσεγκέφαλο (όλες οι αισθητικές ίνες της κατιούσας δεσμίδας έχουν χιασθεί και σχηματίσει το τριδυμοθαλαμικό δεμάτιο): ημιυπαισθησία του προσώπου και του σώματος στο πλάγιο αντίθετα με τη βλάβη