Κινητικός Μηχανισμός 2

Question 1

Κυριότεροι εξωπυραμιδικοι πυρήνες

Answer 1

Βασικά γάγγλια
Πυρήνες της υποθαλαμιας περιοχής (κυριότερος ο πυρήνας του Luys)
Ερυθρός πυρήνας
Μέλαινα ουσία
Μέρος του θαλάμου (κυρίως πλάγιος κοιλιακός και πυρήνες της μέσης γραμμής)
Δικτυωτος σχηματισμός
Προμηκικη ελαία

Question 2

Βασικά γάγγλια

Answer 2

Κερκοφορος πυρήνας
Φακοειδής πυρήνας (κέλυφος και ωχρά σφαίρα)

Question 3

Κυρίες εξωπυραμιδικες συνδέσεις προς τον Ν.Μ.

Answer 3

Δικτυονωτιαιο
Ερυθρονωτιαιο
Ελαιονωτιαιο δεματιο

Question 4

Ρόλος εξωπυραμιδικού συστήματος

Answer 4

1) επιτέλεση εκουσιων κινήσεων αδρου και σχετικά μαζικού χαρακτήρα (εξωπυραμιδικος φλοιός)
2) προαγωγή και ρύθμιση των αυτόματων κινήσεων και γενικά συμβολή στην προπαρασκευή και στον έλεγχο της κινητικότητας (υποφλοιωδεις εξωπυραμιδικοι πυρήνες)
3) συμβολή στη ρύθμιση των κινήσεων επηρεάζοντας τη δραστηριότητα του κινητικού φλοιού με ανασταλτικές και ευοδωτικες επιδράσεις από το ραβδωτό σώμα
4) συμβολή στη ρύθμιση του μυϊκού τόνου και της στατικοκινητικης ισορροπίας με ανασταλτικές και ευοδωτικες επιδράσεις στο νωτιαίο επίπεδο στους γ και α νευρώνες

Question 5

Ποια είναι η κατεξοχήν εξωπυραμιδικη περιοχή του φλοιού?

Answer 5

Η προκινητικη περιοχή 6

Question 6

Με ποιο τρόπο το εξωπυραμιδικο συμβάλλει στη ρύθμιση του τόνου?

Answer 6

Στα πρόσθια κέρατα του Ν.Μ. υπάρχουν δύο ειδών κινητικοί νευρώνες οι α και οι γ.
Οι α νευρώνες δίνουν νεύρωση στους μυς ενώ οι γ νευρώνες νευρωνουν τις μυϊκές ατρακτους.
Οι μυϊκές ατρακτοι ενεργοποιούν τους α κινητικούς νευρώνες με κεντρομολες ίνες και έτσι διατηρούν συνεχώς τους μύες σε κατάσταση μόνιμης συνεχούς ελαφράς σύσπασης.
Οι γ νευρώνες είναι άμεσα υπεύθυνοι για των τόνο των μυϊκών ατρακτων και έμμεσα για τον τόνο των μυών .
Ο ρυθμιστικός έλεγχος στους γ νευρώνες είναι ανασταλτικός και ευοδωτικος.
Ο ανασταλτικός έλεγχος εξασκείται από τον ανασταλτικό δικτυωτό πυρήνα του προμηκους μέσω της δικτυονωτιαιας οδού. Ο πυρήνας αυτός δέχεται ανασταλτικές ώσεις κατά κύριο λόγο από εξωπυραμιδικα κέντρα (περιοχή 4s και ραβδωτό σώμα).
Ο ευοδωτικος έλεγχος εξασκείται από τον δικτυωτό σχηματισμό του στελέχους με τη δικτυονωτιαια οδό.

Question 7

Νευρογενης και μη νευρογενης μυϊκή ατροφία

Answer 7

Νευρογενης μυϊκή ατροφία
Βλάβη στα πρόσθια κέρατα ή στις πρόσθιες (κινητικές ρίζες) -> μυελοτομικη-ριζιτικη κατανομή
Βλάβη των νεύρων -> νευριτικη κατανομή
Πολυνευριτιδες -> ατροφία στα περιφερικά τμήματα των άκρων
Πολυριζιτιδες -> ατροφία στα κεντρικά τμήματα των άκρων
Βλάβη πυραμιδικης ή εξωπυραμιδικης οδού -> ατροφία από ανενεργησια

Μη νευρογενης μυϊκή ατροφία
Πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής
Ατροφία που αφορά κυρίως τα κεντρικά τμήματα των άκρων

Question 8

Τι είναι ο μυϊκός τόνος

Answer 8

Η κατάσταση κάποιου βαθμού μόνιμης σύσπασης που διατηρούν οι μύες σε ηρεμία

Question 9

Εκτίμηση εκτασιμοτητας των μυών

Answer 9

Υπερέκταση -> υποτονια καμπτήρων
Ατελής έκταση -> υπερτονια καμπτήρων
Κάμψη άρθρωση πέρα από το φυσιολογικό -> υποτονια εκτεινοντων
Ατελής κάμψη -> υπερτονια εκτεινοντων

Question 10

Αίτια υποτονιας

Answer 10

1) διακοπή του κεντρομολου ή φυγοκεντρου σκέλους της οδού του μυοτατικου αντανακλαστικού
2) βλάβες του γ κινητικού νευρώνα ή των κεντρικών ευοδωτικων οδών προς τους γ και α νευρώνες
3) βλάβες της παρεγκεφαλίδας ή των οδών που διαβιβάζουν ερεθίσματα από μυϊκούς και αρθρικους υποδοχείς στην παρεγκεφαλιδα
4) βλάβες των μυών
5) αρχικά στάδια οξείας βλάβης της πυραμιδικης οδού
6) σε ορισμένες εξωπυραμιδικες καταστάσεις (π.χ. χορεία)

Question 11

Αίτια υπερτονιας

Answer 11

1) σημαντικότερη η άρση ανώτερων ανασταλτικών επιδράσεων στους γ και α νευρώνες (με υπερίσχυση των ευοδωτικων επιδράσεων) όπως η πυραμιδικης υπερτονια (σπαστικότητα) και η εξωπυραμιδικη υπερτονια (δυσκαμψία)
2) ερεθιστικές βλάβες
I) στην οδό του μυοτατικου αντανακλαστικού
ΙΙ) τη διαδρομή του γ νευρώνα
ΙΙΙ) την κεντρική ευοδωτικη οδό προς τους γ και α νευρώνες
ΙV) τους μύς ή τις νευρομυικες συνάψεις

Question 12

Πυραμιδικη υπερτονια: αιτία και εικόνα

Answer 12

Αιτία: άρση ανώτερων ανασταλτικών επιδράσεων στους γ νευρώνες

Εικόνα: άνω άκρα προσβάλλονται περισσότερο οι καμπτηρες
κάτω άκρα προσβάλλονται περισσότερο οι εκτεινοντες
Σημείο σουγιά: σε απότομη παθητική κίνηση ενός μέλους υπάρχει άμεση αντίσταση που λύνεται βαθμιαία καθώς η παθητική κίνηση συνεχίζεται

Question 13

Εξωπυραμιδικη δυσκαμψία: αιτία και εικόνα

Answer 13

Αιτία:
Ι) απελευθέρωση των γ νευρώνων από ανώτερες ανασταλτικές εξωπυραμιδικες επιδράσεις (με υπερίσχυση ευοδωτικων)
ΙΙ) κατευθείαν αύξηση ευοδωτικων επιδράσεων στους α νευρώνες

Εικόνα: σε αντίθεση με τη σπαστικότητα η δυσκαμψία επηρεάζει σε ίσο βαθμό όλους τους μυς
Σημείο οδοντωτού τροχού: η αίσθηση ότι η παθητική κίνηση διαδοχικά παρεμποδίζεται λόγω συνεχούς τονικης σύσπασης των επιμηκυνομενων μυών (?)

Question 14

Δυσκαμψία από απεγκεφαλισμο: αίτια και εικόνα

Answer 14

Αιτία: αποκλεισμός κυρίων ανασταλτικών ώσεων από εξωπυραμιδικούς πυρήνες προς το ανασταλτικό κέντρο του προμηκους από βλάβη του κατιοντος ανασταλτικου δικτυωτου σχηματισμού
Εικόνα: Έντονη υπερτονια με υπερισχυση των εκτεινοντων μυών

Question 15

Αντανακλαστικό των μασητηρων

Answer 15

Κεντρομόλος και φυγόκεντρη οδός το τρίδυμο

Question 16

Ρινοβλεφαρικο αντανακλαστικό

Answer 16

Κεντρομόλος οδός το τρίδυμο

Φυγόκεντρη οδός το προσωπικό

Question 17

Περιστοματικο αντανακλαστικό

Answer 17

Κεντρομόλος οδός είναι το τρίδυμο

Φυγόκεντρη οδός το προσωπικό

Question 18

Αντανακλαστικό του φάρυγγα και της μαλακής υπερώας

Answer 18

Κεντρομόλος οδός το γλωσσοφαρυγγικο

Φυγόκεντρη οδός το πνευμονογαστρικο

Question 19

Αντανακλαστικό του κερατοειδούς

Answer 19

Κεντρομόλος οδός το τρίδυμο

Φυγόκεντρη οδός το προσωπικό

Question 20

Οφθαλμο κεφαλικο αντανακλαστικό

Answer 20

Κεντρομόλος οδός το αιθουσαιο και στη συνέχεια το γεφυρικό κέντρο για τις συζυγείς κινήσεις των οφθαλμών και η έσω επιμήκης δεσμίδα
Φυγόκεντρη οδός το κοινό κινητικό και το απαγωγο

Question 21

Αιθουσαιο οφθαλμικο αντανακλαστικό

Answer 21

Κεντρομόλος οδός το αιθουσαιο και στη συνέχεια το γεφυρικό κέντρο για τις συζυγείς κινήσεις των οφθαλμών και η έσω επιμήκης δεσμίδα
Φυγόκεντρη οδός το κοινό κινητικό και το απαγωγο

Question 22

Αντανακλαστικό της κόρης στο φως

Answer 22

Κεντρομόλος οδός το οπτικό

Φυγόκεντρη οδός το κοινό κινητικό

Question 23

Περιγραφή εν τω βάθει τενοντιων αντανακλαστικων

Answer 23

Πλήξη του τένοντα ενός μυός ή του παρακειμένου οστού προκαλεί στιγμιαία επιμήκυνση ειδικών μυϊκών ινών με αισθητικούς υποδοχείς μυϊκών ατρακτων που περιέχει ο μυς
Η επιμήκυνση των ατρακτων προκαλεί κεντρομολες ώσεις οι οποίες με αισθητικές νευρικές ίνες φθάνουν στο νωτιαίο μυελό και διεγείρουν τα α κινητικά κύτταρα
Από τα κύτταρα αυτά ξεκινούν φυγόκεντρες ώσεις που με τα νεύρα φθάνουν πίσω στο μυ και προκαλούν τη σύσπαση του
Επιπλέον το κεντρομολο ερέθισμα διαχέεται με ενδιάμεσους νευρώνες σε α κινητικά κύτταρα υψηλότερων ή χαμηλότερων μυελοτομιων που αναλογούν σε συναγωνιστές μυς η σύσπαση τους όμως αποφεύγεται λόγω ελέγχου από ανώτερες ανασταλτικές επιδράσεις

Question 24

Τι αξιολογείται στην εξέταση των αντανακλαστικων

Answer 24

1) ο ουδος ερεθισμού
2) ο λανθανοντας χρόνος αντίδρασης
3) το εύρος της κινητικής αντίδρασης

Question 25

Ποια είναι τα εν τω βάθει τενοντια αντανακλαστικά

Answer 25

1) αντανακλαστικό του δελτοειδους Α5(6) μασχαλιαιο νεύρο
2) αντανακλαστικό του δικεφάλου Α5(6) μυοδερματικο νεύρο
3) βραχιονοκερκιδικο αντανακλαστικό Α6(5) κερκιδικο νεύρο
4) αντανακλαστικό του τρικεφαλου Α7(6,8) κερκιδικο νεύρο
5) καμπτικο αντανακλαστικό του χεριού Α6,8(Θ1) μέσο και ωλένιο νεύρο
6) καμπτικο αντανακλαστικό των δακτύλων Α8,Θ1(Α7) μέσο και ωλένιο νεύρο
7) αντανακλαστικό της επιγονατίδας Ο3,4(2) μηριαίο νεύρο
8) αχιλλειο αντανακλαστικό Ι1(2) κνημιαίο νεύρο

Question 26

Τι είναι τα επιπολής νωτιαία αντανακλαστικά

Answer 26

Είναι δερματομυικες αντιδράσεις που παράγονται με ερεθισμό του δέρματος ή των βλεννογόνων. Για ορισμένα από αυτά υπάρχει και φλοιικο τόξο.

Question 27

Ποια είναι τα επιπολής αντανακλαστικά

Answer 27

1) κοιλιακά αντανακλαστικά άνω, μέσο και κάτω
Άνω Θ5-9 μεσοπλευρια νεύρα
Μέσα Θ9-Θ11 μεσοπλευρια νεύρα
Κάτω Θ12-Ο1 μεσοπλευρια νεύρα, λαγονοβουβωνικο, λαγονουπογαστριο
2) αντανακλαστικό του κρεμαστηρα Ο1(2) λαγονοβουβωνικο, αιδιομηρικο νεύρο.
Ερεθίζουμε τη μέσα επιφάνεια του μηρού κοντά στο όσχεο.
Αντίδραση: σύσπαση του κρεμαστήρα μυός με ανύψωση του σύστοιχου όρχι.
3) αντανακλαστικό του δακτυλίου του πρωκτού Ι3-5 κάτω αιμορροιδικό νεύρο
Ερεθίζουμε στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό.
Αντίδραση: σύσπαση του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού.
4) πελματιαιο αντανακλαστικό Ι1,2(Ο5) κνημιαίο νεύρο

Question 28

Διαταραχές από τα αντανακλαστικά του στελέχους: 1) βλάβη πυρήνων, νεύρων ή μυών 2) βλάβη υπερπυρηνικης οδού 3) βλάβη στο στέλεχος

Answer 28

1) ελάττωση ή κατάργηση αντανακλαστικών του στελέχους
2) εάν είναι αμφοτερόπλευρη, αύξηση των μυοτατικων αντανακλαστικών του στελέχους
3) αύξηση στα αντανακλαστικά του στελέχους που αντιστοιχούν κάτω από το επίπεδο της πυραμιδικης βλάβης (εξετάζονται τα αντανακλαστικά των μασητηρων, το ρινοβλεφαρικο και το περιστοματικο) αυξημενα φλοιοπρομηκικα αντανακλαστικά

Question 29

Διαταραχές από τα εν τω βάθει τενοντια αντανακλαστικά

Answer 29

Βλάβη της οδού του αντανακλαστικού τόξου -> ελάττωση ή κατάργηση των αντανακλαστικων

Πυραμιδικη βλαβη: αύξηση αντανακλαστικών

Επίσης αυξημένα αντανακλαστικά σε άτομα με αυξημένη νευρομυικη διεγερσιμοτητα ή άτομα αγχώδη με αυξημένη μυϊκή τάση

Question 30

Διαταραχές από τα επιπολής νωτιαία αντανακλαστικά

Answer 30

Κλινική σημασία έχει η ελάττωση ή κατάργηση και όχι η αύξηση

Αίτια ελάττωσης ή κατάργησης

1) βλάβη της οδού του αντανακλαστικού τόξου
2) πυραμιδικη βλαβη για τα κοιλιακά και κρεμαστηρια γιατί τα αντανακλαστικά αυτά έχουν και φλοιικο τόξο (?)

Question 31

Εντοπιστικη διαγνωστική σημείου babinski

Answer 31

1) αντίστοιχα προς τη βλάβη όταν αυτή είναι πάνω από τον χιασμο των πυραμίδων
2) συστοιχα προς την βλάβη όταν αυτή είναι στον νωτιαίο μυελό

Question 32

Παραλλαγές σημείου babinski

Answer 32

1) σημείο Chaddock: ερεθισμός κάτω από το έξω σφυρο
2) σημείο Schaefer: σύνθλιψη του Αχιλλείου τένοντα
3) σημείο oppenheim: πίεση με τον αντίχειρα και τον δείκτη κατά μήκος του πρόσθιου χείλους της κνήμης
4) σημείο Gordon: πίεση των μυών της γαστροκνημιας

Question 33

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει βραδυκινησια?

Answer 33

1) κυρίως σε εξωπυραμιδικες νόσους
2) παρεγκεφαλιδικες βλάβες
3) διάχυτες υπερπυρηνικες βλάβες
4) μετωπιαιες βλάβες
5) απρακτικα σύνδρομα
6) ψυχικά νοσήματα

Question 34

Ποιες είναι οι δυσκινησιες και που εμφανίζονται συνήθως

Answer 34

Τρόμοι
Χορειακες
Αθετωσικες
Δυστονικες
Βαλλιστικές κινήσεις
Μυοκλονος
Τικ

Εμφανίζονται συνήθως σε εξωπυραμιδικες βλάβες

Question 35

Τι είναι οι δεσμιδωσεις και που εμφανίζονται συνήθως

Answer 35

Τυχαίες και επαναληπτικές συσπάσεις μυϊκών δεσμίδων

Εμφανίζονται συνήθως σε βλάβες του περιφερικού κινητικού νευρώνα, κυρίως σε χρόνιες βλάβες των προσθίων κεράτων, των προσθίων ριζών και των κινητικών πυρήνων του στελέχους
* Καλοήθεις δεσμιδωσεις σε περίπτωση κόπωσης και φυσικής υπερέντασης

Question 36

Τι είναι οι ινδικές συστολές και πως μπορούμε να τις εντοπίσουμε

Answer 36

Συσπάσεις που προέρχονται από μεμονωμένες μυϊκές ίνες

Γίνονται αντιληπτές μόνο στο ηλεκτρομυογραφημα με την εξαίρεση της γλώσσας

Question 37

Τι είναι οι μυοκυμιες

Answer 37

Παρατεταμένες σε διάρκεια δεσμιδωσεις με σύσπαση μεγαλύτερων ομάδων μυϊκών ινών

• Καλοήθης μυοκυμια είναι το φτερούγισμα του κάτω βλεφάρου που εμφανίζεται σε φυσιολογικά άτομα ύστερα από κόπωση ή υπερένταση

Question 38

Αίτια μηνιγγιτιδικου ερεθισμού και σημεία στην εξέταση

Answer 38

Αίτια
1) μηνιγγίτιδα
2) υπαραχνοειδης αιμορραγία
3) μηνιγγιτικη καρκινωματωση
4) λευχαιμικη μηνιγγίτιδα
5) αυξημένη ενδοκρανια πίεση
Κ.α.

Σημεία

1) Δυσκαμψία αυχένα
2) Σημείο kerning: με τον άρρωστο ύπτιο και τον μηρό σε κάμψη ορθής γωνίας κάθε προσπάθεια έκτασης του άκρου καθώς το πιάνουμε από το πέλμα προκαλεί έντονο πόνο, αντίσταση και ατελή έκταση από σπασμό των οπισθίων μηριαίων μηρών
3) σημείο brudzinski: με τον ασθενή σε ύπτια θέση η κάμψη της κεφαλής στον θώρακα οδηγεί σε κάμψη των γονάτων και των μηρών στη λεκάνη

Question 39

Ευρήματα σε πυραμιδικη βλάβη

Answer 39

1) μυϊκή αδυναμία (σπαστική πάρεση ή παράλυση)
2) αύξηση του μυϊκού τόνου (άνω άκρο πιο έντονη στους καμπτηρες κάτω άκρο πιο έντονη στους εκτεινοντες)
3) αύξηση των μυοτατικων αντανακλαστικών
4) ελάττωση ή κατάργηση των επιπολής αντανακλαστικών
5) παρουσία παθολογικών πυραμιδικων αντανακλαστικών (σημείο babinski και Hoffman) και παθολογικά αντανακλαστικά του στελέχους (αντανακλαστικό του θηλασμού, της απομυζησης, της κεφαλικης έκτασης και το παλαμοπωγωνικο). Τα τελευταία ενδεικτικά αμφοτεροπλευρης υπερπυρηνικης πυραμιδικης βλάβης

Question 40

Ευρήματα σε βλάβη του περιφερικού κινητικού νευρώνα

Answer 40

1) μυϊκή αδυναμία (πάρεση ή παράλυση) χαλαρή
2) υποτονια
3) ελάττωση ή κατάργηση των εν τω βάθει και επιπολής αντανακλαστικών
4) ατροφία
5) δεσμιδωσεις
6) ηλεκτρομυογραφικες μεταβολές

Question 41

Ευρήματα σε εξωπυραμιδικη βλάβη

Answer 41

1) υπερτονια
2) ακούσιες κινήσεις ή δυσκινησιες (τρόμος ηρεμίας, χορειακες κινήσεις, αθετωσικες κινήσεις, δυστονικες κινήσεις, βαλλιστικές κινήσεις)
3) ακινησία και βραδυκινησια
4) ελάττωση ή κατάργηση αυτόματων κινήσεων
5) μόνιμες παραμορφώσεις
6) διαταραχές ισορροπίας και βάδισης