Εντόπιση της βλάβης στον Ν.Μ.

Question 1

Ποιο είναι το κατώτερο όριο του Ν.Μ.

Answer 1

Ο1 ή Ο2 σπόνδυλος

Question 2

Καθορισμός του επιπέδου της βλάβης στον Ν.Μ. : χρήσιμα στοιχεία

Answer 2

• Οι μύες όπου εντοπίζεται χαλαρή παράλυση, ατροφίες, δεσμιδώσεις
• Η κατάργηση αντανακλαστικών
• Η κατανομή ριζιτικού πόνου ή παραισθησιών
• Το επίπεδο ανιδρωσίας στον κορμό

Question 3

Τι πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ως προς την αξιολόγηση εξωμυελική βλάβης

Answer 3

Α) Είναι δύσκολος ο ακριβής καθορισμός του ύψους της βλάβης λόγω της κατανομής των ινών μέσα στον Ν.Μ.

1) Πυραμιδικό δεμάτιο –> μύες για κάτω άκρα περιφερικότερα ενώ για τα άνω άκρα κεντρικότερα
2) Νωτιοθαλαμικό δεμάτιο –> ινες για ιερά δερματοτόμια περιφερικότερα ενώ για τα αυχενικά δερματοτόμια κεντρικότερα

Β) Επίσης, οι αισθητικές ίνες μόλις μπουν στον Ν.Μ. ανεβαίνουν λίγα μυελοτόμια προτού χιασθούν για να συναντήσουν το νωτιοθαλαμικό δεμάτιο έτσι το όριο υπαισθησίας βρίσκεται 1-2 δερματοτόμια χαμηλότερα από το αναμενόμενο επίπεδο της βλάβης

Question 4

Σε βλάβη του Ν.Μ., η παραπληγία είναι σπαστική ή χαλαρή

Answer 4

Εξαρτάται από το είδος της βλάβης

Στην περίπτωση εστιακής εγκάρσιας βλάβης η τετραπληγία ή παραπληγία είναι κατά κανόνα σπαστική για όλους τους μυς κάτω από το επίπεδο της βλάβης

Στην περίπτωση διάχυτης σε αξονικό μήκος μυελικής βλάβης η τετραπληγία ή παραπληγία μπορεί να είναι χαλαρή αν προέχει η βλάβη των κινητικών κυττάρων των προσθίων κεράτων ή των κινητικών ριζών

Η παραπληγία θα είναι επίσης χαλαρή στα αρχικά στάδια του μυελικού shock σε μια οξεία - συνήθως τραυματική - βλάβη

Question 5

Εικόνα σε υψηλή αυχενική μυελική βλάβη (Α1-Α4)

Answer 5

• Πλήρης σπαστική τετραπληγία ή τετραπάρεση
• Αναπνευστικές διαταραχές (συχνά οδηγούν στη χρήση αναπνευστήρα)
• Υπαισθησία μέχρι την άνω αυχενική περιοχή
• Ριζιτικός πόνος ή παραισθησίες (αν υπάρχουν) στην ινιακή περιοχή (Α2), την υπερκλείδια περιοχή (Α3) ή τη στερνική ωμική περιοχή (Α4)

Question 6

Εικόνα σε βλάβη στο Α5-Α6 μυελοτόμιο

Answer 6

• Σπαστική παραπληγία ή παραπάρεση κάτω άκρων
• Σπαστική σημειολογία στα άνω άκρα περιορισμένη στα περιφερικά τμήματα
• Ατροφίες, χαλαρή πάρεση και δεσμιδώσεις στην ωμική ζώνη και στον βραχίονα
• Αντανακλαστικά δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικό μειωμένα ενώ του τρικεφάλου και των κάτω άκρων αυξημένα
• Υπαισθησία μέχρι τη ρίζα του αυχένα, την ανω θωρακική περιοχή ή και χαμηλότερα
• Ριζιτικός πόνος ή παραισθήσεις (αν υπάρχει) στο έξω πλάγιο του βραχίονα (Α5), στον αντίχειρα και τον δείκτη (Α6)

Question 7

Εικόνα σε βλάβη στο Α7 μυελοτόμιο

Answer 7

• Σπαστική παραπληγία ή παραπάρεση κάτω άκρων
• Σπαστική σημειολογία στα άνω άκρα περιορισμένη στην άκρα χείρα
• Ατροφίες, χαλαρή πάρεση και δεσμιδώσεις κυρίως στον τρικέφαλο και στο αντιβράχιο
• Το αντανακλαστικό του τρικεφάλου είναι μειωμένο ενώ των κάτω άκρων αυξημένα
• Υπαισθησία μέχρι τη ρίζα του αυχένα, την ανω θωρακική περιοχή ή και χαμηλότερα
• Ριζιτικός πόνος ή παραισθήσεις (αν υπάρχουν) μέχρι το μέσο δάκτυλο

Question 8

Εικόνα σε βλάβη στο Α8-Θ1 μυελοτόμιο

Answer 8

• Σπαστική παραπληγία ή παραπάρεση κάτω άκρων
• Τα άνω άκρα δεν παρουσιάζουν σπαστική σημεολογία αλλά ατροφική παράλυση, ατροφία και δεσμιδώσεις στους μικρούς αυτόχθονες μυς των χεριών
• Το αντανακλαστικό του τρικεφάλου και το καμπτικό αντανακλαστικό των δακτύλων είναι μειωμένα ενώ των κάτω άκρων αυξημένα
• Υπαισθησία μέχρι τη ρίζα του αυχένα, την ανω θωρακική περιοχή ή και χαμηλότερα. Στα άνω άκρα μπορεί να επεκτείνεται και στο έσω πλάγιο του άνω άκρου καθώς και στον 4ο και 5ο δάκτυλο
• Ριζιτικός πόνος ή παραισθήσεις (αν υπάρχουν) από τον αυχένα μέχρι την έσω επιφάνεια του άνω άκρου και το 4ο-5ο δάκτυλο

Question 9

Εικόνα σε βλάβη στο Θ2-Θ5 μυελοτόμιο

Answer 9

• Σπαστική παραπληγία ή παραπάρεση κάτω άκρων
• Φυσιολογικά κοιλιακά αντανακλαστικά
• Υπαισθησία μέχρι το επίπεδο των μασχαλών (Θ2) ή θηλών των μαστών (Θ5)
• Ριζιτικός πόνος ή παραισθησία (αν υπάρχει) ζωστηροειδής στο επίπεδο των μασχαλών (Θ2) ή θηλών των μαστών (Θ5)

Question 10

Εικόνα σε βλάβη στο Θ6-Θ12 μυελοτόμιο

Answer 10

• Σπαστική παραπληγία ή παραπάρεση κάτω άκρων
• Κοιλιακά αντανακλαστικά μειωμένα (σε βλάβη Θ9-Θ11 μόνο τα μέσα και κάτω, σε βλάβη Θ11-Θ12 μόνο τα κάτω)
• Υπαισθησία μέχρι τη ξιφοειδή απόφυση (Θ7) μέχρι λίγο πιο πάνω από τη βουβωνική περιοχή αλλά μπορεί να βρεθεί και χαμηλότερα.
• Ριζιτικός πόνος ή παραισθησίες (αν υπάρχει) ζωστηροειδής ανάλογα με τη ρίζα

Question 11

Εικόνα σε βλάβη στο Ο1-Ο3 μυελοτόμιο

Answer 11

• Σπαστική παραπληγία ή παραπάρεση περιορισμένης κατανομής με στοιχεία χαλαρής ατροφικής παράλυσης στους προσαγωγούς και τετρακεφάλους
• Αντανακλαστικό επιγονατίδας μειωμένο ενώ τα αχίλλεια αυξημένα
• Υπαισθησία μέχρι τη βουβωνική περιοχή ή την πρόσθια άνω επιφάνεια των μηρών αλλά μπορεί και χαμηλότερα
• Ριζιτικός πόνος και παραισθησίες (αν υπάρχουν) ακτινοβολεί από τη μέση προς τη βουβωνική περιοχή ή την πρόσθια και έσω επιφάνεια των μηρών

Question 12

Εικόνα σε βλάβη στο Ο4-Ο5 μυελοτόμιο

Answer 12

• Σπαστική παράλυση ή παραπάρεση των κάτω άκρων μόνο στα περιφερικά τμήματα
• Χαλαρή πάρεση, ατροφίες και δεσμιδώσεις στους τετρακεφάλους και πρόσθιους κνημιαίους
• Αντανακλαστικά επιγονατίδας μειωμενα ενώ τα αχίλλεια αυξημένα
• Υπαισθησία στα κάτω άκρα εκτός από την πρόσθια και την έσω επιφάνεια των μηρών και των γονάτων
• Ριζιτικός πόνος ή παραισθησίες (αν υπάρχουν) ανάλογα με τη ρίζα

Question 13

Εικόνα σε βλάβη στο Ι1 και Ι2 μυελοτόμιο

Answer 13

• Σπαστικά στοιχεία δεν υπάρχουν
• Χαλαρή ατροφική παράλυση προσβάλλει τους περονιαίους και τους πελματιαίους καμπτήρες των ποδιών και των δακτύλων
• Τα αχίλλεια αντανακλαστικά είναι ελαττωμένα ή καταργημένα
• Υπαισθησία στην έξω μοίρα της ράχης του ποδιού και του πέλματος καθώς και στα 2 ή 3 τελευταία δάκτυλα, την οπίσθια επιφάνεια του σκέλους, τη φτέρνα και την περιπρωκτική περιοχή
• Ριζιτικός πόνος ή παραισθήσεις (αν υπάρχει) ακτινοβολεί στην πίσω επιφάνεια του σκέλους μέχρι τη φτέρνα ή και μέχρι το τελευταίο δάκτυλο

Question 14

Εικόνα σε βλάβη στο Ι3-Ι5 μυελοτόμιο

Answer 14

• Μόνο ορθοκυστικές διαταραχές χαλαρού τύπου με αυτόνομη κύστη και ορθό
• Υπαισθησία “σαν σέλα” στην περιοχή του περινέου
• Ριζιτικό άλγος ή παραισθησία (αν υπάρχει) στην περιοχή του περινέου και του πρωκτού

Question 15

Εικόνα σε βλάβη των πρόσθιων κεράτων και ριζών

Answer 15

Χαλαρή ατροφική παράλυση στο σύστοιχο πλάγιο και αντιστοιχεί στα μυελοτόμια που έχουν προσβληθεί

Question 16

Εικόνα σε βλάβη του πυραμιδικού δεματίου

Answer 16

Σπαστική παράλυση στο σύστοιχο πλάγιο σε όλη την έκταση του σώματος μέχρι το μέρος που αντιστοιχεί στο επίπεδο της βλάβης

Question 17

Εικόνα σε βλάβη του πλάγιου νωτιοθαλαμικού δεματίου

Answer 17

Ελάττωση ή κατάργηση της αίσθησης του πόνου και του θερμού-ψυχρού μέχρι το επίπεδο της βλάβης στο αντίθετο πλάγιο του σώματος

Question 18

Εικόνα σε βλάβη του πρόσθιου νωτιοθαλαμικού δεματίου

Answer 18

Ελάττωση της αίσθησης της αφής μέχρι το επίπεδο της βλάβης στο αντίθετο πλάγιο του σώματος

** οχι κατάργηση γιατί μέρος της αφής (λεπτή διακτιρική αφή) φέρεται με τις οπίσθιες δέσμες

Question 19

Εικόνα σε βλάβη των οπίσθιων δεσμών

Answer 19

Ελάττωση ή κατάργηση της εν τω βάθει αισθητικότητας και της λεπτής διακριτικής αφής στο σύστοιχο πλάγιο και μέχρι το επίπεδο της βλάβης
Επίσης προκαλεί αισθητική αταξία

** Βλάβη στο ισχνό δεμάτιο –> διαταραχή μόνο στα κάτω μέρη του σώματος
Βλάβη στο σφηνοειδές δεμάτιο –> διαταραχή μόνο στα άνω μέρη του σώματος (εκτός το πρόσωπο)

Question 20

Εικόνα σε βλάβη των χιαζόμενων αισθητικών ινών

Answer 20

Ελάττωση ή κατάργηση της αίσθησης του πόνου, του θερμού-ψυχρού και λιγότερο της αφής στα δερματοτόμια που αντιστοιχούν στις ίνες που βλάπτονται

πχ συριγγομυελία!!

Question 21

Εικόνα σε βλάβη των 1) πρόσθιων και 2) οπίσθιων ριζών

Answer 21

1) χαλαρή ατροφική παράλυση στο σύστοιχο πλάγιο που αντιστοιχεί στα μυελοτόμια που έχουν προσβληθεί
2) Ριζιτικός πόνος, παραισθησίες και αισθητική έκπτωση στα δερματοτόμια που αντιστοιχούν στις ρίζες που πάσχουν

Question 22

1) Περιφερική όδευση συμπαθητικών ινών
2) Ποιες λειτουργίες εξυπηρετεί

Answer 22

1) Προγαγγλιακοί νευρώνες του συμπαθητικού στο πλάγιο κέρας του Ν.Μ. (Α8-02) –> Πρόσθια ρίζα –> Λευκός αναστομωτικός κλάδος –> Παρασπονδυλικό γάγγλιο συμπαθητικής αλύσου –> Φαιός αναστομωτικός κλάδος –> Νωτιαίο νεύρο –> όργανο στόχος

2) Νεύρωση ιδρωτοποιών αδένων, αγγείων και ανορθωτήρων των τριχών

Question 23

Πού βρίσκονται οι προγαγγλιακοί νευρώνες του συμπαθητικού για: 1) το πρόσωπο και τις κόρες 2) τα άνω άκρα 3) τον κορμό και τα κάτω άκρα

Answer 23

Στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού
1) Α8-Θ2
2) Α8-Θ6
3) Θ10-Ο2

Question 24

Εικόνα σε βλάβη των πλάγιων κεράτων του νωτιαίου μυελού

Answer 24

Ανάλογα με το ύψος της βλάβης περιορισμένη σε έκταση ανιδρωσία και αγγειοκινητικές διαταραχές που εκδηλώνονται κυρίως με ψυχρότητα του δέρματος και ελαφριά κυάνωση

Question 25

Εικόνα σε βλάβη του Ν.Μ. που προσβάλλει τα πλάγια κέρατα, τα Α8-Θ2 μυελοτόμια ή τις υπερπυρηνικές ίνες προς αυτά

Answer 25

Σύνδρομο Horner με μύση, ελαφριά βλεφαρόπτωση, ενόφθαλμο και ανιδρωσία στο σύστοιχο πλάγιο του προσώπου

** Βλάβη στο συμπαθητικό πλέγμα της έσω καρωτίδας προκαλεί τα ίδια συμπτώματα εκτός από την ανιδρωσία που περιορίζεται στο μέτωπο, γιατί οι ίνες για τους ιδρωτοποιούς αδένες του κάτω μέρους του προσώπου φέρονται με την έξω καρωτίδα!!

Question 26

Εικόνα εστιακής εγκάρσιας μυελική βλάβης (εγκάρσιο μυελικό σύνδρομο) (εκτός από ιερό μυελό)

Answer 26

1) Σπαστική παράλυση μέχρι το επίπεδο που αντισοιχεί στη βλάβη
2) Ελάττωση ή κατάργηση όλων των ειδών της αισθητικότητας μέχρι το επίπεδο της βλάβης ή λίγο χαμηλότερα
3) Ατροφίες και δεσμιδώσεις πάνω από το όριο της σπαστικότητας
4) Ορθοκυστικές διαταραχές σπαστικού τύπου
5) Ανιδρωσία ή και εμφάνιση αγγειοκινητικών διαταραχών μέχρι το επίπεδο που αντιστοιχεί στη βλάβη

Question 27

Εικόνα εστιακής εγκάρσιας μυελική βλάβης (εγκάρσιο μυελικό σύνδρομο) στον ιερό μυελό

Answer 27

Δίνει μόνο χαλαρή παράλυση στα πόδια και ορθοκυστικές διαταραχές χαλαρού τύπου

Question 28

Τι ιδιαιτερότητα έχει η τραυματική εγκάρσια διατομή του νωτιαίου μυελού

Answer 28

Πριν την εγκατάσταση σπαστικής παράλυσης υπάρχει περίοδος μυελικού shock που διαρκεί μέρες, εβδομάδες ή και περισσότερο με χαλαρή παράλυση και επίσχεση ούρων

Question 29

Εικόνα σε βλάβη του μισού πλαγίου του νωτιαίου μυελού (σύνδρομο Brown-Sequard)

Answer 29

1) Σπαστική παράλυση σύστοιχα και μέχρι το επίπεδο της βλάβης
2) Κατάργηση της εν τω βάθει αισθητικότητας σύστοιχα και μέχρι το επίπεδο της βλάβης. Η αφή ελαττώνεται αλλά δεν χάνεται τελείως

3) Σύστοιχα και στο ύψος της βλάβης εμφάνιση ζώνης υπαισθησίας ή αναισθησίας για όλα τα είδη αισθητικότητας
4) Σύστοιχα και στο ύψος της βλάβης ατροφίες και δεσμιδώσεις περιορισμένης κατανομής

5) Στο αντίθετο πλάγιο ελάττωση ή κατάργηση της επιπολής αισθητικότητας (εκτός της λεπτής αφής)

Question 30

Προσθιοπλάγιο μυελικό σύνδρομο 1) Που εντοπίζεται η βλάβη 2) Συχνότερα αίτια και 3) Εικόνα

Answer 30

1) Βλάβη των πρόσθιων κεράτων, και των πυραμιδικών και νωτιοθαλαμικών δεματίων
2) Ισχαιμική μυελοπάθεια (κατανομή πρόσθιας νωτιαίας αρτηρίας), αυχενική σπονδύλωση ή κεντρική αυχενική κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου

3)
- Χαλαρή ατροφική παράλυση που αντιστοιχεί στην περιοχή της βλάβης των πρόσθιων κεράτων
- Σπαστική παράλυση και απώλεια επιπολής αισθητικότητας που αντιστοιχούν στην περιοχή από το επίπεδο της βλάβης και κάτω

** Η εν τω βάθει αισθητικότητα και η αίσθηση της λεπτής αφής διατηρούνται

Question 31

Οπισθοπλάγιο μυελικό σύνδρομο 1) Που εντοπίζεται η βλάβη 2) Συχνότερα αίτια και 3) Εικόνα

Answer 31

1) Βλάβη στις οπίσθιες δέσμες και στα πυραμιδικά δεμάτια
2) Υποξεία σκλήρυνση του Ν.Μ. από δυσαπορρόφηση της Β12, οπίσθιες πιεστικές μυελικές βλάβες
3)
- ελάττωση ή κατάργηση της εν τω βάθει αισθητικότητας και της λεπτής αφής
- σπαστική πάρεση των κάτω ή άνω άκρων ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης

Question 32

Κεντρικό μυελικό σύνδρομο 1) Πού εντοπίζεται η βλάβη 2) Συχνότερα αίτια και 3) Εικόνα

Answer 32

1) Βλάβες στην κεντρική μοίρα του Ν.Μ.
2) Συριγγομυελία, ενδομυελικοί όγκοι, οξεία τραυματική υπερέκταση του Ν.Μ.
3) Ελάττωση ή κατάργηση της αίσθησης του πόνου και του θερμού-ψυχρού και διατήρηση ή ελαφριά ελάττωση της αίσθησης της αφής (σαν ζωστήρας σε θωρακική βλάβη, σαν ζακέτα σε αυχενοθωρακική βλάβη)
* Επέκταση της βλάβης προς τα πλάγια πυραμιδικά δεμάτια προκαλεί σπαστικότητα και αδυναμία στα άνω άκρα και λιγότερο στα κάτω άκρα
* Επέκταση της βλάβης στα πρόσθια κέρατα προκαλεί στην περιοχή της αισθητικής απώλειας και χαλαρή ατροφική παράλυση

** Πυραμιδικό δεμάτιο –> μύες για κάτω άκρα περιφερικότερα ενώ για τα άνω άκρα κεντρικότερα
** Loss of pain and temperature sensation in the distribution of one or several adjacent dermatomes at the site of the spinal cord lesion is caused by disruption of crossing spinothalamic fibers in the ventral commissure!!

Question 33

Σύνδρομο του μυελικού κώνου 1) Πού εντοπίζεται η βλάβη 2) Εικόνα

Answer 33

1) Βλάβη στα Ι3-Ι5 μυελοτόμια ή στην ιππουρίδα

2)
- Αναισθησία ή υπαισθησία στο περίνεο και γύρω από τον πρωκτό “σαν σελά”
- Ορθοκυστικές διαταραχές χαλαρού τύπου

Question 34

Συνδρομο μυελικού επίκωνου 1) Πού εντοπίζεται η βλάβη 2) Εικόνα

Answer 34

1) Βλάβη στα Ο4-Ι2 μυελοτόμια

2) Εκτεταμένη χαλαρή ατροφική παράλυση στα κάτω άκρα
Ορθοκυστικές διαταραχές σπαστικού τύπου